Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

dass der Sauerstoffgehalt des Blutes sinkt, werden
auch diese Patienten hypoxische Organschäden
oder einen Kreislaufstillstand erleiden. Unter solchen
Umständen können aber tiefere PaO 2 - und spO 2 -
Werte toleriert werden. Als Zielwerte sind hier ein
PaO 2 von 60 mmHg (8 kPa) oder Sättigungen von 90
% in der Pulsoxymetrie akzeptabel.
12. Sollte die spontane Atmung eines Patienten
unzureichend sein oder fehlen, lassen Sie sofort
Expertenhilfe anfordern und unterstützen
Sie zwischenzeitlich die Atmung mit einem
Beatmungsbeutel und Maske.
C = Circulation (Kreislauf)
Bis zum Beweis des Gegenteils gilt bei fast allen
medizinischen oder chirurgischen Notfällen die
Hypovolämie als die häufigste Ursache eines
Schockzustandes. Alle zentralisierten Patienten mit
einer erhöhten Herzrate sollten Infusionen erhalten.
Ausnahmen sind Patienten mit offensichtlichen
Hinweisen auf eine kardiale Ursache. Bei chirurgischen
Patienten muss eine verdeckte oder offene Blutung
ausgeschlossen werden. Auch Atemprobleme, wie
ein Spannungspneumothorax, können den Kreislauf
beeinträchtigen. Ein solches Problem hätte schon bei
B = Breathing (Atmung) erfasst und behoben werden
müssen.
1. Untersuchen Sie die Hände und Finger ➞ Sind sie
blau, rosig, blass oder marmoriert?
2. Beurteilen Sie die Temperatur der Extremitäten durch
berühren der Hände ➞ Sind sie kalt oder warm?
3. Beurteilen Sie die Kapillarperfusion. Pressen Sie
eine Fingerspitze des Patienten für 5 Sekunden,
so dass die Haut blass wird. Halten Sie die Hand
dabei auf Herzhöhe. Beobachten Sie jetzt die Zeit,
bis die Druckstelle die gleiche Farbe hat wie der
restliche Finger. Normalerweise sollte es nicht mehr
als 2 Sekunden dauern. Eine Verlängerung der
Reperfusionszeit bedeutet eine schlechte periphere
Zirkulation. Andere Faktoren können ebenfalls
die Reperfusionszeit verlängern (z.B. eine kalte
Umgebung, schlechte Lichtverhältnisse, oder hohes
Alter).
4. Beurteilen Sie die Venenfüllung. Bei einer
Hypovolämie können die Venen schlecht gefüllt oder
kollabiert sein.
5. Zählen Sie die Pulsfrequenz (oder vorzugsweise die
Herzfrequenz).
6. Tasten Sie die peripheren und zentralen Pulse.
Beurteilen Sie Vorhandensein, Frequenz, Qualität,
Regelmäßigkeit, und Vergleichbarkeit. Kaum tastbare
zentrale Pulse lassen auf eine schlechte kardiale
Auswurfleistung schließen, während klopfende Pulse
auf eine Sepsis schließen lassen könnten.
7. Messen Sie den Blutdruck. Ein normaler Blutdruck
ist auch im Schock möglich. Durch Erhöhung
des peripheren Widerstandes kann ein niedriges
Herzzeitvolumen kompensiert werden. Ein
niedriger diastolischer Wert weist auf eine arterielle
Vasodilatation hin (wie in der Anaphylaxie oder
Sepsis). Eine niedrige Druckamplitude die Differenz
zwischen systolischem und diastolischem Blutdruck,
normal sind ~35-45 mmHg, deutet auf eine
arterielle Vasokonstriktion (kardiogener Schock oder
Hypovolämie) und kann mit einer Tachyarrhythmie
einhergehen.
8. Auskultieren Sie das Herz. Sind Herzgeräusche oder
ein Perikardreiben hörbar? Sind die Herztöne gut zu
hören? Korrespondiert die Herzfrequenz mit dem
tastbaren Puls?
9. Achten Sie auf weitere Zeichen einer schlechten
kardialen Auswurfleistung, wie eine Verringerung der
Vigilanz oder, falls ein Blasenkatheter vorhanden ist,
auf die Urinausscheidung (< 0.5 ml kg-1 h-1 ).
10. Suchen Sie nach externen Blutungen durch Wunden
und Drainagen. Suchen Sie nach versteckten inneren
Blutungen. (z.B. intrathorakal, intra-, retroperitoneal,
oder gastrointestinal). Versteckte Blutungen in den
Thorax, ins Abdomen oder ins Becken können zu
einem signifikanten Blutverlust führen, auch wenn
die Drainagen leer sind.
11. Die Behandlung eines Kreislaufversagens ist von der
Ursache abhängig und sollte durch Infusionsgabe,
Kontrolle von Blutungen, und die Wiederherstellung
einer adäquaten Gewebeperfusion bestimmt sein.
Achten Sie auf unmittelbar lebensbedrohliche
Umstände und behandeln Sie diese mit höchster
Dringlichkeit (z.B. eine Herzbeuteltamponade,
massive oder kontinuierliche Blutungen, oder einen
septischen Schock).
12. Legen Sie einen oder mehrere großlumige i.v.-
Zugänge (14 oder 16 G). Kurze, großlumige Kanülen
ermöglichen die höchsten Infusionsraten min-1.
13. Entnehmen Sie Blutproben für Labor (z.B. Blutzucker,
Blutbild, Elektrolyte, Gerinnung, etc.), Mikrobiologie
und Blutbank (Kreuzblut) noch vor der ersten
Infusionsgabe.
14. Geben Sie bei normotensiven Patienten einen
Flüssigkeitsbolus von 500 ml warmer kristalloider
Lösung über 5-10 min. Geben Sie 1000 ml bei
hypotensiven Patienten. Bei Patienten mit bekanntem
Herzversagen sollten kleinere Mengen infundiert
(z.B. 250 ml) und eine engmaschige Überwachung
durchgeführt werden. Achten Sie nach jedem
Bolus auf feuchte Atemgeräusche und ziehen Sie
das Anlegen eines Zentralen-Venen-Katheters in
Erwägung.
15. Überprüfen Sie Herzfrequenz und Blutdruck alle 5
Minuten. Als Zielwert dient der bekannte normale
Blutdruck des Patienten. Sollte der nicht bekannt
sein, so ist ein systolischer Wert von > 100 mmHg
anzustreben.
16. Kommt es zu keiner Verbesserung, dann wiederholen
Sie den Flüssigkeitsbolus.
17. Bei Zeichen eines akuten Herzversagen (Atemnot,
erhöhte Herzfrequenz, hoher Zentral-Venen-Druck,
dritter Herzton und feuchte Rasselgeräusche)
müssen die Infusionen verringert oder sogar
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 11
KAP
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