Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Beinahe-tödliches Asthma
Erhöhter PaCO2 und/oder Notwendigkeit mechanischer
Beatmung mit erhöhten inspiratorischen Drücken
Life-threatening asthma
Zumindest einer der folgenden Punkte beim Patienten
mit schwerem Asthma:
- bester oder erwarteter exspiratorischer peak flow
(PEF) 25/min
- Herzfrequenz > 110/min
- Unfähigkeit, ganze Sätze in einem Atemzug zu
sprechen
tab 13.2 Schweregrade des Asthmas nach BtS/SIGN
Guidelines
• Patienten mit akutem schwerem Asthma benötigen
aggressives medizinisches Management, um eine
Verschlechterung zu verhindern. Erfahrene Kliniker
sollten diese Patienten an einer Überwachungs-/
Intensivstation behandeln.
• Sauerstoffgabe mit dem Ziel einer Sauerstoffsättigung
(SpO ) > 92%.
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• Salbutamol (5 mg vernebelt) ist die wichtigste
Therapie für das akute Asthma. Wiederholte Dosen alle
15-20 min oder kontinuierliche Gabe kann notwendig
sein. Es sollten Vernebler verwendet werden, die durch
high flow Sauerstoff gesteuert werden. Vernebelte
Medikamente gelangen jedoch nicht effektiv in die
Lungen, wenn der Patient ermüdet und hypoventiliert.
• Corticosteroide (Prednisolon 30-40 mg oral oder
Hydrocortison 200 mg i.v.) sollten früh gegeben
werden. Orale Spezifitäten haben eine längere
Halbwertszeit, der Venenzugang ist aber beim
beinahe-tödlichen Asthma einfacher.
• Vernebelte Anticholinergika (Ipratropium 0,5 mg 4-6
stündlich) bewirkt zusätzliche Bronchodilatation beim
schweren Asthma und bei jenen Patienten, die auf ß-
Mimetika nicht reagieren.
• Magnesiumsulfat (2 g langsam iv = 8 mmol) ist ein
ebenso wertvoller Bronchodilatator beim schweren
oder nahe-tödlichem Asthma.
• Die intravenöse Gabe von Salbutamol sollte beim
schweren oder beinahe-tödlichen Asthma erwogen
werden. Salbutamol 250 mcg langsam iv kann bei
Patienten, die schon vernebeltes Salbutamol erhalten
haben, einen zusätzlichen Benefit bringen. Die
Dosierung einer eventuell notwendigen Infusion
beträgt 3-20 mcg min -1 .
• Aminophyllin sollte nur beim schweren oder beinahetödlichen
Asthma überlegt werden. Eine Initialdosis
von 5 mg/kg wird über 20-30 min (sofern nicht
Dauertherapie) verabreicht, gefolgt von einer Infusion
von 500 bis 700 µg/kg/h. Zusätzlich zu hohen Dosen
von ß2-Agonisten verstärkt Aminophyllin eher die
Nebenwirkungen als es zur Bronchodilatation beiträgt.
Zur Vermeidung der Toxizität sollten wiederholt
Theophyllin Plasmaspiegel kontrolliert werden.
• Die Patienten sind oft dehydriert oder hypovoläm und
profitieren vom Flüssigkeitsersatz.
• Helium/Sauerstoffgemische und die intravenöse Gabe
von Ketamin haben keinen bewiesenen Vorteil und
sollten nur von Personen verwendet werden, die mit
diesen Substanzen Erfahrung haben.
• Mechanische Beatmung ist notwendig, wenn die
oben angeführten Therapien versagen und der
Patient sich erschöpft oder das Bewusstsein verliert.
Zur Vermeidung der endotrachealen Intubation ist
der Versuch einer non-invasiven Beatmung mittels
Gesichtsmaske überlegenswert.
Kreislaufstillstand
• Die Basisreanimationsmaßnahmen erfolgen nach
Standard-Guidelines. Die Beatmung wird aufgrund
des erhöhten Atemwegswiderstandes schwierig sein;
Mageninsufflation sollte vermieden werden.
• Die Intubation sollte frühzeitig erfolgen. Die
Beatmung eines schweren Asthmas ohne
endotrachealem Tubus bedeutet ein signifikantes
Risiko einer Mageninsufflation und Hypoventilation
der Lunge.
• Die empfohlene Beatmungsfrequenz (10 Beatmungen
pro Minute) sowie das für eine normale Thoraxhebung
erforderliche Tidalvolumen sollte keine dynamische
Hyperinflation der Lunge nach sich ziehen („gas
trapping“).
• Sollte während der Reanimation eine Hyperinflation
der Lunge vermutet werden, kann die Kompression
der Thoraxwand und/oder eine Apnoe-Phase (Tubus-
Diskonnektion) gas-trapping abbauen. Obwohl
dieses Vorgehen nur geringe Evidenz zeigt, ist es
wahrscheinlich nicht schädlich in einer ansonsten
ausweglosen Situation.
• Dynamische Hyperinflation vergrößert den
transthorakalen Widerstand. Bei VF sollten höhere
Energien zur Defibrillation überlegt werden, wenn die
ersten Defibrillationsversuche fehlschlagen.
• Reversible Ursachen sollten mit der 4 H’s und HITS
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 145
KAP
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