Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

trotz möglicher Wirbelsäulenverletzung so
schnell wie möglich aus dem Wasser gezogen
werden (insbesondere wenn kein Instrument zur
Rückenstützung vorhanden ist), wobei versucht
werden soll, die Flexion und Extension des Nackens zu
limitieren.
• Das Opfer sollte in einer horizontalen Position
aus dem Wasser gezogen werden, um das Risiko
einer Post-Immersions-Hypotension und eines
Kreislaufkollapses zu minimieren.
Atemspende
• Bei Apnoe sollte die Atemspende begonnen werden,
sobald die Atemwege des Opfers geöffnet werden
können und die Sicherheit des Helfers garantiert
ist. Dies kann manchmal im seichten Wasser der Fall
sein. Mund-zu-Nasen-Beatmung kann als Alternative
zur Mund-zu-Mund-Beatmung angewandt werden,
sollte das Zudrücken der Nase schwierig sein. In
tiefem Wasser sollte die Atemspende nur durch
trainierte Personen begonnen werden, idealerweise
unter Verwendung einer Auftriebshilfe. Keine
Reanimationsversuche in tiefem Wasser, außer wenn
vorher trainiert.
• Sollte nach Öffnen der Atemwege keine
Spontanatmung vorhanden sein, soll für ungefähr
eine Minute die Atemspende durchgeführt werden
(10 Beatmungen). Sollte das Opfer nicht wieder zu
atmen beginnen, hängt das weitere Vorgehen von der
Distanz zum Ufer ab. Wenn der Retter und das Opfer
sich nahe am Land befinden (< 5min Rettungszeit),
Fortsetzen der Atemspende, sofern möglich. Bei
mehr als geschätzten 5 Minuten Entfernung vom
Land sollte die Atemspende über eine weitere Minute
durchgeführt werden und dann der Patient so schnell
wie möglich ohne weitere Beatmungsversuche an
Land gebracht werden.
• Es besteht keine Notwendigkeit, die Atemwege von
aspiriertem Wasser frei zu machen. Fremdkörper
sollten manuell oder, wenn festes Land erreicht
ist, sofern verfügbar mittels Absaugung entfernt
werden. Die meisten Ertrinkungsopfer aspirieren
kleine Mengen an Wasser, und dieses wird schnell in
den zentralen Kreislauf absorbiert. Es sollte weder
abdominaler Druck ausgeübt noch der Kopf des
Opfers niedergedrückt werden, um Wasser aus Lunge
oder Magen zu entfernen.
Herzdruckmassage
• Überprüfung der Atmung, sobald das Opfer aus
dem Wasser geborgen ist. Wenn das Opfer nicht
atmet, sofortiger Beginn der Herzdruckmassage.
Trainierte medizinische Helfer können Puls oder
andere Lebenszeichen prüfen, bei Ertrinkungsopfern
ist dies insbesondere bei Kälte besonders schwierig
(siehe Hypothermie). Bei jeglichen Zweifeln
an der Diagnose des Kreislaufstillstands sollte
mit der Herzdruckmassage begonnen werden.
Herzdruckmassage ist im Wasser ineffektiv.
Defibrillation
• Wenn ein AED verfügbar ist, sollte dieser am
Patienten angebracht und eingeschaltet werden.
Vor Anlegen der AED Elektroden sollte der Brustkorb
des Patienten abgetrocknet werden, um die Haftung
zu ermöglichen. Die Schockabgabe erfolgt nach
Anweisung des AED. Bei Hypothermie mit einer
Körperkerntemperatur < 30°C sollte die Defibrillation
auf insgesamt drei Versuche beschränkt werden, bis
die Körpertemperatur auf über 30°C ansteigt.
Regurgitation während der Wiederbelebung
• Regurgitation von Mageninhalt nach Wiederbelebung
aufgrund Ertrinkens ist häufig und erschwert das
Atemwegsmanagement. Bei Erbrechen sollte
der Mund des Opfers zur Seite gedreht und das
regurgitierte Material entfernt werden, wenn
möglich mittels Absaugung. Bei Verdacht auf
Wirbelsäulenverletzung sollte das Opfer so gedreht
werden, dass der Kopf, der Nacken und der Brustkorb
in einer Achse gehalten werden kann. Diese Drehung
kann nur von mehreren Rettern durchgeführt werden
Erweiterte Wiederbelebung
Atemwege und (Be)Atmung
• High-flow Sauerstoff bei Spontanatmung. Sollte der
Patient auf diese Behandlung nicht reagieren, ist eine
nicht-invasive Beatmung oder ein durchgehender
positiver Atemwegsdruck (continuous positive airway
pressure, CPAP) überlegenswert; die inspiratorische
Sauerstoffkonzentration sollte mit Hilfe von
Pulsoxymeter und arterieller Blutgasanalyse titriert
werden.
• Wenn die ersten Maßnahmen misslingen und
der Patient sich erschöpft oder einen reduzierten
Bewusstseinszustand aufweist, sollte frühzeitig
an die endotracheale Intubation und kontrollierte
Beatmung gedacht werden. Wählen sie eine Schnell-
Intubationstechnik zur endotrachealen Intubation.
• Frühe Sicherung der Atemwege beim
Kreislaufstillstand, idealerweise mittels
endotrachealem Tubus. Hohe inspiratorische
Sauerstoffkonzentration während der Beatmung.
• Zur Entlastung und Entleerung des Magens sollte eine
Magensonde gelegt werden.
Kreislauf und Defibrillation
• Vorgehen entsprechend Standard ALS Protokoll.
Bei schwerer Hypothermie (Köperkerntemperatur
< 30°C) werden die Defibrillationsversuche auf drei
beschränkt sowie keine Medikamente intravenös
verabreicht, bis die Körperkerntemperatur über dieses
Niveau ansteigt. Bei moderater Hypothermie sind die
Intervalle bei der intravenösen Medikamentengabe
länger als die Standardintervalle (siehe Hypothermie).
• Während länger dauernder Immersion kann durch den
hydrostatischen Druck des Wassers auf den Körper
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 143
KAP
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