Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kühlungstechniken
Verschiedene Kühlungsmethoden sind beschrieben, es
gibt aber nur wenige Studien dazu.
• Einfache Techniken wie kühle Getränke, entkleideten
Patienten befächeln und mit lauwarmem Wasser
besprühen, Eispackungen auf Areale mit großen
oberflächlichen Gefäßen legen (Leiste, Achseln, Hals).
Das Kühlen der Oberfläche kann Zittern erzeugen
• Bei bewusstseinsklaren und stabilen Patienten ist
das Eintauchen in kaltes Wasser sehr effektiv, dies
kann jedoch zu peripherer Gefäßverengung und
verminderter Hitzeabgabe führen. Immersion von sehr
kranken Patienten ist nicht praktikabel.
• Benutzen Sie die gleichen erweiterten Kühltechniken,
die auch für die therapeutische Hypothermie
nach einem Herz-Kreislaufstillstand empfohlen
werden (siehe Postreanimationsphase). Magen-
, Peritoneal-, Pleura- oder Harnblasenlavage mit
kaltem Wasser senkt die Kerntemperatur. Denken
sie auch an die Applikation von kalter intravenöser
Flüssigkeit, intravaskulären Kathetern und an
einen extrakorporalen Kreislauf, z.B. veno-venöse
Hämofiltration oder Kardiopulmonaler Bypass.
• Es gibt keine spezifischen Medikamente, welche die
Körperkerntemperatur bei Hitzschlag senken. Es gibt
keine gute Evidenz, dass Antipyretika (z.B. NSAID’s
oder Paracetamol) bei Hitzschlag effektiv sind.
Maligne Hyperthermie
Die maligne Hyperthermie ist eine lebensbedrohliche
genetische Empfindlichkeit der Skelettmuskulatur
auf inhalative Anästhetika und depolarisierende
neuromuskulär blockierende Substanzen, welche
während oder nach einer Narkose wirksam wird.
Stoppen sie sofort die Zufuhr der auslösenden Stoffe,
geben sie Sauerstoff, gleichen sie die Azidose- und
Elektrolytverschiebungen aus. Kühlen sie aktiv und
applizieren sie Dantrolen.
Ertrinken
Ertrinken ist eine häufige unfallbedingte Todesursache.
Die schwerwiegendste Folge des Ertrinkens ist die
Hypoxie. Der Kreislaufstillstand ist üblicherweise ein
sekundäres Ereignis. Bei erwachsenen Ertrinkungsopfern
geht häufig Alkoholkonsum voraus. Sofortige
Wiederbelebung am Ort des Geschehens ist
unerlässlich für das Überleben und die neurologische
Wiederherstellung nach Ertrinken. Dazu ist die CPR
durch Unfallzeugen sowie die sofortige Aktivierung
des Rettungssystems erforderlich. Patienten, die
mit Spontankreislauf und Atmung das Krankenhaus
erreichen, erholen sich üblicherweise mit gutem
Outcome. Nicht vergessen werden darf, dass bei
manchen Patienten der Kreislaufstillstand das primäre
Ereignis darstellt (z.B. durch Myokardinfarkt während des
Schwimmens).
Definition
Ertrinken ist definiert als ein Prozess, der aus einer
primären respiratorischen Insuffizienz durch Submersion/
Immersion in einer Flüssigkeit resultiert. Diese Definition
impliziert das Vorhandensein einer Flüssigkeit/Luftgrenze
am Eingang der Luftwege des Opfers, welche die Atmung
verhindert. Das Opfer kann nach diesem Vorgang leben
oder sterben; unabhängig vom Outcome aber war es in
einen Ertrinkungsvorfall involviert. Immersion bedeutet,
mit Wasser bedeckt zu sein. Zum Ertrinken muss
normalerweise zumindest das Gesicht und die Atemwege
unter Wasser sein. Submersion bedeutet, dass sich der
gesamte Körper einschließlich Atemwege unter Wasser
oder einer anderen Flüssigkeit befindet.
Entscheidung zur Wiederbelebung
Die Entscheidung, ob die Reanimation eines
Ertrinkungsopfers begonnen oder beendet werden soll,
ist offensichtlich schwierig. Es gibt keinen einzigen Faktor,
der die Prognose zuverlässig voraussagen kann.
• Die Reanimation sollte begonnen und fortgesetzt
werden, wenn keine klaren Indizien vorliegen, dass die
Versuche aussichtslos sind (z.B. massive Verletzungen,
Totenstarre, Fäulnis usw.) oder wenn ein rechtzeitiger
Transport in eine medizinische Einrichtung nicht
möglich ist. Neurologisch unversehrtes Überleben
wurde bei einigen Opfern berichtet, welche länger als
60 min unter Wasser waren.
Initiale Behandlung
Wasserrettung und Bergen aus dem Wasser
• Die Sicherheit für das Personal muss während
der gesamten Zeit gewährleistet und die
Eigengefährdung minimiert werden. Wenn möglich
sollte versucht werden, das Ertrinkungsopfer zu retten,
ohne selbst ins Wasser zu gehen. Es sollte mit dem
Opfer gesprochen und Hilfsmittel verwendet werden
(z.B. ein Stock oder Kleider), oder ein Seil oder ein
schwimmendes Hilfsmittel, falls sich das Opfer nahe
am trockenen Boden befindet. Alternativ kann ein
Boot oder ein anderes Wasserfahrzeug bei der Rettung
behilflich sein. Wenn irgendwie möglich, sollte der
Retter nicht selbst ins Wasser gehen. Sollte dies
absolut notwendig sein, soll eine Schwimmweste oder
eine Auftriebshilfe benutzt werden.
• Nach dem Herausziehen aus dem Wasser sollte die
Wiederbelebung so schnell und sicher wie möglich
begonnen werden. Eine Halswirbelsäulenverletzung
bei Ertrinkungsopfern ist ungewöhnlich (ungefähr
0,5%). Immobilisation der Wirbelsäule im Wasser
ist schwierig und verzögert die Entfernung aus
dem Wasser und die adäquate Reanimation.
Überlegenswert ist die Halswirbelsäulen-
Immobilisation nach einem Sprung ins Wasser,
Benutzung einer Wasserrutsche, Zeichen schwerer
Verletzungen oder Hinweise für Alkoholintoxikation.
Bei Pulslosigkeit oder Apnoe sollte das Opfer
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 141
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