Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 13 Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen
von Steroiden, Barbituraten oder Antibiotika.
Hyperthermie
Definition
Überwärmung entsteht, wenn die
Thermoregulationsfähigkeit des Körpers versagt und
die Körperkerntemperatur das normalerweise durch
homöostatische Mechanismen aufrechterhaltene Maß
übersteigt.
Die Überwärmung kann exogen durch äußere Einflüsse
oder sekundär durch körpereigene Wärmeproduktion
entstehen.
Die umgebungsbedingte Hyperthermie entsteht, wenn
Wärme, üblicherweise in Form von Strahlungsenergie,
vom Körper schneller absorbiert wird als durch
Thermoregulations-mechanismen abgegeben
werden kann. Hyperthermie führt zu einer Reihe von
Notfallbildern beginnend mit Hitzebelastung, in weiterer
Folge Hitzeerschöpfung und Hitzschlag, welcher in ein
Multiorganversagen und in manchen Fällen zum Herz-
Kreislaufstillstand führen kann.
Die maligne Hyperthermie (MH) ist eine
seltene muskuloskelettale Dysfunktion des
Kalziumgleichgewichts, die durch Muskelkontrakturen
und eine hypermetabolische Krise charakterisiert
ist, welche bei genetisch prädisponierten Patienten
durch halogenierte Anästhetika und depolarisierende
Muskelrelaxantien ausgelöst wird.
Hitzschlag
Der Hitzschlag ist eine systemische Entzündungsantwort
mit einer Körperkerntemperatur > 40,6°C in Verbindung
mit Persönlichkeitsveränderung und unterschiedlichen
Graden von Organdysfunktionen. Es werden zwei Formen
unterschieden: Der klassische Hitzschlag, welcher
durch hohe Umgebungstemperaturen vornehmlich
ältere Mitmenschen während Hitzeperioden trifft; der
„exertionale“ Hitzschlag ist durch starke körperliche
Anstrengung bei hohen Umgebungstemperaturen
und/oder hoher Luftfeuchtigkeit bedingt und betrifft
vornehmlich junge Menschen. Die Mortalität des
Hitzschlags liegt bei 10-50%.
prädisponierende Faktoren
Ältere Personen haben ein höheres Risiko für
hitzebedingte Erkrankungen. Die Ursachen sind
zugrundeliegende Krankheiten, regelmäßige Medikation,
reduzierte Möglichkeiten der Thermoregulation und eine
geringere soziale Unterstützung.
Es gibt eine Reihe von Risikofaktoren wie:
Akklimatisierungsschwäche, Dehydratation, Übergewicht,
Alkohol, Krankheiten des Herz-Kreislaufsystems,
Hauterkrankungen (Schuppenflechte, Ekzeme,
Sklerodermie, Verbrennungen, zystische Fibrose),
Hyperthyreose, Phäochromozytom, Medikamente
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und Drogen (Anticholinergika, Morphin, Kokain,
Amphetamine, Phenothiazine, Sympathomimetika, Ca++
Kanal Blocker, Beta Blocker).
Klinische Erscheinungsform
Der Hitzschlag kann dem septischen Schock ähneln und
durch ähnliche Mechanismen entstehen. Charakteristisch
sind:
• Körperkerntemperatur > 40,6° C;
• Heiße, trockene Haut ( die Hälfte der Patienten mit
anstrengungsbedingtem Hitzschlag schwitzen);
• Frühzeichen: extreme Müdigkeit, Kopfschmerzen,
Ohnmacht, Gesichtsröte, Erbrechen und Durchfall;
• Kardiovaskuläre Dysfunktion einschließlich
Arrhythmien und Hypotension;
• Respiratorische Einschränkung einschließlich ARDS;
• ZNS Dysfunktion einschließlich Krampfanfall und
Koma;
• Leber- und Nierenversagen;
• Gerinnungsstörungen;
• Rhabdomyolyse.
Andere Umstände müssen bedacht werden:
• Medikamentennebenwirkungen;
• Syndrome durch Absetzen von Medikamenten;
• Serotonin Nebenwirkung;
• Neuroleptisch-maligne Syndrome;
• Sepsis;
• ZNS Infektion;
• Endokrine Fehlfunktion (z.B. Thyreotoxische Krise,
Phäochromozytom).
Behandlung
Der Schwerpunkt der Behandlung ist die unterstützende
Therapie auf Basis der ABCDE Maßnahmen und die
Kühlung des Patienten.
• Beginnen Sie mit der Kühlung des Patienten, bevor
er das Krankenhaus erreicht. Patienten mit schwerem
Hitzschlag sollten auf einer Intensivstation betreut
werden.
• Benutzen sie hämodynamisches Monitoring, um
die Flüssigkeitstherapie zu steuern. Es kann ein
hoher Volumenbedarf entstehen. Gleichen sie den
Elektrolythaushalt aus.
• Bei einem Herz-Kreislaufstillstand folgen sie den
Standard-Empfehlungen des BLS und ALS und
kühlen sie den Patienten. Die Defibrillation wird, falls
notwendig, entsprechend den gültigen Leitlinien
durchgeführt, während die Kühlung des Patienten
fortgesetzt wird.
• Wenden sie die Empfehlungen der
Postreanimationsphase entsprechend der Leitlinien an
(Kapitel 14).
European Resuscitation Council