Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Medikamente, versuchtes elektrisches Pacing und
versuchter Defibrillation unempfindlich sein. Der
Metabolismus der Medikamente ist verlangsamt, so
dass potentiell toxische Plasmakonzentrationen von
jeder Substanz, welche wiederholt gegeben wird,
auftreten können. Man sollte kein Adrenalin und
andere Medikamente geben, solange der Patient nicht
auf Temperaturen über 30 °C aufgewärmt worden
ist. Nachdem 30°C erreicht worden sind, sollten
die Zeitintervalle der Medikamentenapplikation
verdoppelt werden (zwei Mal so lang wie normal).
Bei Normalisierung der Patiententemperatur (>35°C)
kommen die Standardmedikamentenprotokolle zur
Anwendung.
• Medikamente sollten, falls möglich, über einen
zentralen oder großlumigen proximal venösen
Zugang gegeben werden.
• Andere primäre Gründe für einen Kreislaufstillstand
sollten ausgeschlossen werden (z.B.
Medikamentenüberdosierung, Hypothyreose oder
Trauma) oder auch reversible Ursachen anhand der 4
H´s und HITS.
• Elektrolyte, Glukose und Blutgase sollten regelmäßig
während der Reanimation und Postreanimationsphase
überwacht werden, da schnelle Veränderungen
auftreten können.
• Blutgasanalysegeräte beziehen die Blutgaswerte für
den Patienten auf eine Temperatur von 37°C, wenn die
Patiententemperatur nicht in das Gerät eingegeben
wird. Sauerstoff- und Kohlendioxidpartialdruck
sind bei der Hypothermie verringert, da sich die
Gase bei geringeren Temperaturen besser lösen. Im
klinischen Alltag ist es einfacher, alle Messungen
bei 37°C zu machen. Es ist dann nur wichtig, sie
mit den bekannten Normalwerten für 37°C zu
vergleichen. Dies ermöglicht auch den Vergleich von
Serienergebnissen der Blutgasproben während der
Erwärmungsphase.
Arrhythmien
Mit zunehmendem Sinken der Körperkerntemperatur
neigt die Sinusbradykardie dazu, in ein Vorhofflimmern
überzugehen, welches von Kammerflimmern (VF)
und schließlich Asystolie gefolgt wird. Hier sollten die
Standard-Behandlungsprotokolle angewendet werden.
• Andere Arrhythmien als das Kammerflimmern
tendieren dazu, mit dem Ansteigen der
Körperkerntemperatur spontan zu sistieren und
bedürfen keiner sofortigen Behandlung. Eine
Bradykardie kann bei einer schweren Hypothermie
physiologisch sein. Eine Schrittmachertherapie ist
nicht notwendig, außer die Bradykardie persistiert
nach der Wiedererwärmung.
• Der Nachweis von VF/VT führt zur Defibrillation. Sollte
eine VF/VT nach drei Defibrillationen fortbestehen,
führen Sie weitere notwendige Defibrillationen erst
nach dem Erreichen einer Körperkerntemperatur
>30°C durch. Automatische externe Defibrillatoren
(AED`s) dürfen bei diesen Patienten benutzt werden.
Aufwärmen
Allgemeine Maßnahmen für alle Patienten umfassen das
Entfernen aus der kalten Umgebung, Verhindern von
weiterem Wärmeverlust und einen schnellen Transport in
das Krankenhaus. Eine Erwärmung kann passiv äußerlich,
aktiv äußerlich oder aktiv innerlich erfolgen.
• Kalte oder nasse Kleidung sollte so bald wie möglich
entfernt werden. Das Opfer sollte abgetrocknet und
zugedeckt werden. Schützen sie den Patienten vor
Wind.
• Die Erwärmung sollte passiv erfolgen durch Zudecken
in einem warmen Raum, sofern das Opfer mit milder
Hypothermie bei Bewusstsein ist.
• Bei schwerer Hypothermie oder im Kreislaufstillstand
sind aktive Maßnahmen zur Erwärmung notwendig.
Erwärmung mittels warmer Luft oder intravenöser
Applikation von warmer Flüssigkeit ist bei
Patienten mit schwerer Hypothermie und einem
funktionsfähigen Kreislauf sehr effektiv. Andere
Erwärmungstechniken umfassen die Verwendung
von warmen, befeuchteten Gasen und gastrische,
peritoneale, pleurale oder Blasen-Lavage mit warmer
Flüssigkeit (um 40°C) sowie die extrakorporale
Bluterwärmung mit partialem Bypass.
• Beim Patienten mit Kreislaufstillstand und
Hypothermie ist ein Herz-Lungen-Bypass die
bevorzugte Methode einer aktiven inneren
Erwärmung, weil dies den Kreislauf, die
Oxygenierung und die Beatmung ersetzt, während
die Kerntemperatur des Körpers langsam erhöht
wird. Überlebende einer Fallserie wurden vor
dem Anschluss an die Herz-Lungenmaschine
durchschnittlich 65 Minuten konventionell reanimiert.
Leider sind die Möglichkeiten des extrakorporalen
Bypasses nicht weit verbreitet, sodass unter
Umständen eine Kombination anderer Möglichkeiten
benutzt werden muss.
• Erwärmen Sie die Patienten nicht zu stark. Bei
komatösen Patienten kann eine Periode einer
therapeutischen Hypothermie von 32-34°C von Vorteil
sein. Hyperthermie ist bei diesen Patienten schädlich
(siehe unten).
• Während der Erwärmung benötigen die Patienten
große Mengen an Flüssigkeiten, weil sich aufgrund
der Vasodilatation ihr vaskulärer Raum ausdehnt. Alle
intravenösen Flüssigkeiten sollten erwärmt werden.
Ein ständiges hämodynamisches Monitoring sollte
durchgeführt werden, und - sofern möglich - sollte die
Behandlung dieser Patienten auf einer Intensivstation
erfolgen.
Phase nach der Wiederbelebung
Vermeiden Sie Hyperthermie während und nach der
Aufwärmphase. Bei ROSC sollten die Standard-Strategien
für die Post-Reanimationsphase befolgt werden,
einschließlich milde Hypothermie, sofern angezeigt.
(Kapitel 14).
Es gibt keine Evidenz für die routinemäßige Anwendung
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 139
KAP
13