Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
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Kapitel 13 Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen<br />
Man sollte sich auf eine verlängerte Reanimationszeit<br />
vorbereiten, insbesondere bei jungen Patienten, da<br />
das Gift während der lebenserhaltenden <strong>Maßnahmen</strong><br />
verstoffwechselt oder ausgeschieden werden könnte.<br />
Hypothermie<br />
Definition<br />
Hypothermie entspricht einem Absinken der<br />
Körperkerntemperatur unter 35 °C; die Klassifizierung<br />
erfolgt willkürlich als mild (32 bis 35 °C), moderat (32<br />
bis 30 °C) oder schwer (unter 30 °C). Hypothermie<br />
kann bei Personen mit normaler Thermoregulation<br />
auftreten, die kalter Umgebung, insbesondere nassen<br />
oder windigen Bedingungen ausgesetzt sind, oder nach<br />
Immersion in kaltem Wasser. Wenn die Thermoregulation<br />
beeinträchtigt ist, beispielsweise bei Älteren oder bei sehr<br />
jungen Menschen, kann schon eine milde Erkältung eine<br />
Hypothermie auslösen. Das Risiko einer Hypothermie wird<br />
auch durch Drogen- oder Alkoholaufnahme, Krankheit,<br />
Verletzungen oder Verwahrlosung erhöht. Hypothermie<br />
kann durch die klinische Vorgeschichte oder eine kurze<br />
Untersuchung des kollabierten Patienten vermutet<br />
werden. Ein Thermometer, das auch tiefe Temperaturen<br />
misst, wird zur Messung der Körperkerntemperatur und<br />
zur Bestätigung der Diagnose benötigt.<br />
Entscheidung zur Wiederbelebung<br />
Die Hypothermie kann einen schützenden Einfluss auf<br />
das Gehirn nach einem Kreislaufstillstand ausüben. Eine<br />
neurologische Erholung ist nach einem hypothermen<br />
Kreislaufstillstand möglich, obwohl diejenigen mit nicht<br />
asphyktischem Kreislaufstillstand eine bessere Prognose<br />
haben als diejenigen mit hypothermen Kreislaufstillstand,<br />
welcher mit Asphyxie verbunden ist. <strong>Lebensrettende</strong><br />
<strong>Maßnahmen</strong> sollten allein aufgrund des klinischen<br />
Erscheinungsbildes nicht vorenthalten werden.<br />
Man sollte vorsichtig sein bei der Todesfeststellung bei<br />
einem hypothermen Patienten, da die Hypothermie<br />
allein schon einen langsamen, wenig voluminösen,<br />
unregelmäßigen Puls und einen nicht messbaren<br />
Blutdruck verursacht. Die Hypothermie schützt das Gehirn<br />
und die lebenswichtigen Organe, und Arrhythmien<br />
vor oder während der Erwärmung sind potenziell<br />
reversibel. Bei 18° C kann das Gehirn Zeitspannen eines<br />
Kreislaufstillstandes 10 mal länger tolerieren als bei 37<br />
°C. <strong>Erweiterte</strong> Pupillen können durch eine große Vielfalt<br />
von Ursachen auftreten und dürfen nicht als Zeichen des<br />
Todes gewertet werden.<br />
Beim Auffinden eines Patienten im hypothermen<br />
Kreislaufstillstand in einer kalten Umgebung ist es nicht<br />
immer einfach, zwischen primärer und sekundärer<br />
Hypothermie zu unterscheiden. Der Kreislaufstillstand<br />
könnte primär aufgrund der Hypothermie entstanden<br />
sein, oder sekundär aufgrund eines normothermen<br />
Kreislaufstillstandes (z.B. Kreislaufstillstand aufgrund<br />
myokardialer Ischämie bei einer Person in kalter<br />
138 <strong>Erweiterte</strong> <strong>Lebensrettende</strong> <strong>Maßnahmen</strong><br />
Umgebung).<br />
Man sollte den Tod eines Patienten nicht bestätigen,<br />
solange dieser nicht erwärmt worden ist, oder<br />
Versuche seine Körperkerntemperatur zu erwärmen<br />
fehlgeschlagen sind; dabei kann eine verlängerte<br />
Reanimationszeit notwendig sein. Unter den<br />
präklinischen Bedingungen sollte eine Reanimation nur<br />
dann vorenthalten werden, wenn offensichtlich tödliche<br />
Verletzungen vorliegen oder der Körper vollständig<br />
gefroren ist, sodass Wiederbelebungsversuche nicht<br />
möglich sind. Im Krankenhaus wird man die klinische<br />
Beurteilung heranziehen, um den Zeitpunkt des<br />
Reanimationsabbruches bei einem hypothermen<br />
Patienten zu bestimmen.<br />
Behandlung<br />
Die Standardmaßnahmen zur Basisversorgung und<br />
Vorbeugung weiterer Komplikationen werden auch<br />
bei hypothermen Patienten angewendet. Man sollte<br />
dringende <strong>Maßnahmen</strong> wie die Intubation oder das<br />
Legen eines Gefäßkatheters nicht verzögern.<br />
• Atemwege freimachen und, falls es keinen spontanen<br />
Atemanstrengungen gibt, Beatmung mit hoher<br />
Sauerstoffkonzentration. Falls möglich, sollte<br />
angewärmter (40-46°C) und angefeuchteter Sauerstoff<br />
verwendet werden. Man sollte eine vorsichtige<br />
Intubation, wenn sie gemäß den ALS Algorithmen<br />
indiziert ist, in Erwägung ziehen. Die Verfahren<br />
können Kammerflimmern auslösen.<br />
• Es sollte eine große Arterie palpiert werden,<br />
sowie, falls vorhanden, ein EKG für 1 Minute<br />
abgeleitet werden und auf Lebenszeichen<br />
geachtet werden, bevor man den Schluss zieht,<br />
dass es keine Herzauswurfleistung gibt. Falls eine<br />
Doppleruntersuchung möglich ist, sollte man<br />
diese benutzen, um einen peripheren Blutfluss zu<br />
registrieren. Wenn dass Opfer pulslos ist, sollte die<br />
Herzdruckmassage sofort begonnen werden. Wenn<br />
man in der Beurteilung eines Patienten nicht geübt<br />
ist, oder wenn es irgendwelche Zweifel gibt, sollte<br />
sofort mit der Herzdruckmassage begonnen werden,<br />
bis erfahrenere Hilfe zur Verfügung steht. Sowohl die<br />
Atemfrequenz, als auch der Puls kann bei schwerer<br />
Hypothermie sehr langsam sein, so dass man mehr<br />
Zeit für die Beurteilung benötigt.<br />
• Sobald die Reanimation begonnen wurde, sollte man<br />
die Hypothermie mittels eines Thermometers für tiefe<br />
Temperaturen bestätigen. Man kann die ösophageale,<br />
Blasen-, rektale oder Ohrtemperaturmessung<br />
benutzen. Man sollte versuchen, eine dieser<br />
Methoden beizubehalten, um einen Serienvergleich<br />
zwischen den gemessenen Werten zu erlauben.<br />
• Das Verhältnis Kompression:Ventilation beträgt<br />
30:2 wie bei einem normothermen Patienten.<br />
Eine Hypothermie verursacht eine Steifheit des<br />
Brustkorbes, was die Herzdruckmassage und die<br />
Beatmung schwierig macht.<br />
• Das hypotherme Herz kann eventuell auf herzaktive<br />
European Resuscitation Council