Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 13 Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen
Man sollte sich auf eine verlängerte Reanimationszeit
vorbereiten, insbesondere bei jungen Patienten, da
das Gift während der lebenserhaltenden Maßnahmen
verstoffwechselt oder ausgeschieden werden könnte.
Hypothermie
Definition
Hypothermie entspricht einem Absinken der
Körperkerntemperatur unter 35 °C; die Klassifizierung
erfolgt willkürlich als mild (32 bis 35 °C), moderat (32
bis 30 °C) oder schwer (unter 30 °C). Hypothermie
kann bei Personen mit normaler Thermoregulation
auftreten, die kalter Umgebung, insbesondere nassen
oder windigen Bedingungen ausgesetzt sind, oder nach
Immersion in kaltem Wasser. Wenn die Thermoregulation
beeinträchtigt ist, beispielsweise bei Älteren oder bei sehr
jungen Menschen, kann schon eine milde Erkältung eine
Hypothermie auslösen. Das Risiko einer Hypothermie wird
auch durch Drogen- oder Alkoholaufnahme, Krankheit,
Verletzungen oder Verwahrlosung erhöht. Hypothermie
kann durch die klinische Vorgeschichte oder eine kurze
Untersuchung des kollabierten Patienten vermutet
werden. Ein Thermometer, das auch tiefe Temperaturen
misst, wird zur Messung der Körperkerntemperatur und
zur Bestätigung der Diagnose benötigt.
Entscheidung zur Wiederbelebung
Die Hypothermie kann einen schützenden Einfluss auf
das Gehirn nach einem Kreislaufstillstand ausüben. Eine
neurologische Erholung ist nach einem hypothermen
Kreislaufstillstand möglich, obwohl diejenigen mit nicht
asphyktischem Kreislaufstillstand eine bessere Prognose
haben als diejenigen mit hypothermen Kreislaufstillstand,
welcher mit Asphyxie verbunden ist. Lebensrettende
Maßnahmen sollten allein aufgrund des klinischen
Erscheinungsbildes nicht vorenthalten werden.
Man sollte vorsichtig sein bei der Todesfeststellung bei
einem hypothermen Patienten, da die Hypothermie
allein schon einen langsamen, wenig voluminösen,
unregelmäßigen Puls und einen nicht messbaren
Blutdruck verursacht. Die Hypothermie schützt das Gehirn
und die lebenswichtigen Organe, und Arrhythmien
vor oder während der Erwärmung sind potenziell
reversibel. Bei 18° C kann das Gehirn Zeitspannen eines
Kreislaufstillstandes 10 mal länger tolerieren als bei 37
°C. Erweiterte Pupillen können durch eine große Vielfalt
von Ursachen auftreten und dürfen nicht als Zeichen des
Todes gewertet werden.
Beim Auffinden eines Patienten im hypothermen
Kreislaufstillstand in einer kalten Umgebung ist es nicht
immer einfach, zwischen primärer und sekundärer
Hypothermie zu unterscheiden. Der Kreislaufstillstand
könnte primär aufgrund der Hypothermie entstanden
sein, oder sekundär aufgrund eines normothermen
Kreislaufstillstandes (z.B. Kreislaufstillstand aufgrund
myokardialer Ischämie bei einer Person in kalter
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Umgebung).
Man sollte den Tod eines Patienten nicht bestätigen,
solange dieser nicht erwärmt worden ist, oder
Versuche seine Körperkerntemperatur zu erwärmen
fehlgeschlagen sind; dabei kann eine verlängerte
Reanimationszeit notwendig sein. Unter den
präklinischen Bedingungen sollte eine Reanimation nur
dann vorenthalten werden, wenn offensichtlich tödliche
Verletzungen vorliegen oder der Körper vollständig
gefroren ist, sodass Wiederbelebungsversuche nicht
möglich sind. Im Krankenhaus wird man die klinische
Beurteilung heranziehen, um den Zeitpunkt des
Reanimationsabbruches bei einem hypothermen
Patienten zu bestimmen.
Behandlung
Die Standardmaßnahmen zur Basisversorgung und
Vorbeugung weiterer Komplikationen werden auch
bei hypothermen Patienten angewendet. Man sollte
dringende Maßnahmen wie die Intubation oder das
Legen eines Gefäßkatheters nicht verzögern.
• Atemwege freimachen und, falls es keinen spontanen
Atemanstrengungen gibt, Beatmung mit hoher
Sauerstoffkonzentration. Falls möglich, sollte
angewärmter (40-46°C) und angefeuchteter Sauerstoff
verwendet werden. Man sollte eine vorsichtige
Intubation, wenn sie gemäß den ALS Algorithmen
indiziert ist, in Erwägung ziehen. Die Verfahren
können Kammerflimmern auslösen.
• Es sollte eine große Arterie palpiert werden,
sowie, falls vorhanden, ein EKG für 1 Minute
abgeleitet werden und auf Lebenszeichen
geachtet werden, bevor man den Schluss zieht,
dass es keine Herzauswurfleistung gibt. Falls eine
Doppleruntersuchung möglich ist, sollte man
diese benutzen, um einen peripheren Blutfluss zu
registrieren. Wenn dass Opfer pulslos ist, sollte die
Herzdruckmassage sofort begonnen werden. Wenn
man in der Beurteilung eines Patienten nicht geübt
ist, oder wenn es irgendwelche Zweifel gibt, sollte
sofort mit der Herzdruckmassage begonnen werden,
bis erfahrenere Hilfe zur Verfügung steht. Sowohl die
Atemfrequenz, als auch der Puls kann bei schwerer
Hypothermie sehr langsam sein, so dass man mehr
Zeit für die Beurteilung benötigt.
• Sobald die Reanimation begonnen wurde, sollte man
die Hypothermie mittels eines Thermometers für tiefe
Temperaturen bestätigen. Man kann die ösophageale,
Blasen-, rektale oder Ohrtemperaturmessung
benutzen. Man sollte versuchen, eine dieser
Methoden beizubehalten, um einen Serienvergleich
zwischen den gemessenen Werten zu erlauben.
• Das Verhältnis Kompression:Ventilation beträgt
30:2 wie bei einem normothermen Patienten.
Eine Hypothermie verursacht eine Steifheit des
Brustkorbes, was die Herzdruckmassage und die
Beatmung schwierig macht.
• Das hypotherme Herz kann eventuell auf herzaktive
European Resuscitation Council