Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 13 Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen
Spezifische Behandlungen
Es gibt nur wenige therapeutische Maßnahmen, die bei
Vergiftungen unverzüglich sinnvoll sind. Der Schwerpunkt
liegt auf einer intensiven unterstützenden Therapie mit
Korrektur der Hypoxie, der Hypotension, des Säure-Basen
Haushalt und von Elektrolytentgleisungen.
Die therapeutischen Maßnahmen beinhalten die
Einschränkung der Resorption des aufgenommenen
Giftes, die Erhöhung der Ausscheidung, oder den Einsatz
von spezifischen Antidoten. Bei schwerwiegenden
oder ungewöhnlichen Vergiftungen sollte man sich bei
Giftnotrufzentralen im Hinblick auf die neueste Datenlage
beraten lassen.
• Aktivkohle adsorbiert bestimmte Medikamente. Ihr
Wert verringert sich mit zunehmender Zeit nach der
Aufnahme. Man sollte den Einsatz einer Einzeldosis
Aktivkohle bei denjenigen Patienten erwägen,
die eine potenziell toxische Menge eines Giftes
(das bekanntermaßen von Aktivkohle adsorbiert
wird) innerhalb der letzten Stunde eingenommen
haben. Verabreichung nur bei Patienten mit
einem funktionierendem oder geschütztem
Atemweg. Mehrfache Dosierungen können bei
lebensbedrohlichen Vergiftungen mit Carbamazepin,
Dapson, Phenobarbital, Quinin und Theophyllin
nützlich sein.
• Eine Magenspülung, gefolgt von einer Therapie
mit Aktivkohle, ist nur innerhalb einer Stunde nach
Aufnahme des Giftes sinnvoll. Generell sollte dies
nur nach einer Intubation durchgeführt werden. Eine
verspätete Magenspülung hat nur sehr geringen
Einfluss auf die Medikamentenadsorption und kann
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möglicherweise die Medikamente tiefer in den
Gastrointestinaltrakt treiben.
• Eine komplette Darmspülung kann die Aufnahme von
Medikamenten aufgrund einer Reinigung des Gastro-
Intestinaltraktes durch Gabe einer Polyethylen-Glykol-
Lösung reduzieren. Dies sollte man bei potentiell
toxischer Einnahme mit verzögerter Freisetzung
oder magensäureresistenten Medikamenten, oraler
Eisenvergiftung sowie verschluckten Paketen
verbotener Drogen in Erwägung ziehen.
• Eine Urinalkalisierung (pH>7,5) durch intravenöse
Gabe von Natriumbicarbonat kann bei Patienten mit
einer moderaten bis schweren Salizylatvergiftung
nützlich sein, die keine Hämodialyse benötigen. Bei
einer Überdosis von trizyklischen Medikamenten kann
die Urinalkalisierung ebenfalls nützlich sein (siehe
unten).
• Die Hämodialyse sollte bei Vergiftungen mit Methanol,
Ethylenglykol, Salizylaten und Lithium in Erwägung
gezogen werden. Eine Kohlehämoperfusion kann
bei Vergiftungen mit Carbamazepin, Phenobarbital,
Phenytoin oder Theophyllin indiziert sein.
• Spezifische Antidote sind: N-Acetylcystein
für Paracetamol; Atropin hochdosiert für
Organsphosphate (Insektizide); Natriumnitrit,
Natriumthiosulfat, Hydroxocobalamin, Amylnitrit oder
Dicobalt Edetat für Zyanide; Digoxin-spezifische Fab
Antikörper für Digoxin; Flumazenil für Benzodiazepine;
Naloxon für Opioide. Die Antagonisierung von
Benzodiazepinen mit Flumazenil ist bei Patienten
mit einer Benzodiazepinabhängigkeit oder der
gleichzeitigen Aufnahme von krampfsteigernden
Medikamenten wie trizyklischen Antidepressiva
Abb 13.2 12-Ableitungs-EKG mit charakteristischen Zeichen der schweren Vergiftung mit trizyklischen
Antidepressiva
European Resuscitation Council