Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 2 Erkennung von Risikopatienten und die Vermeidung eines Kreislaufstillstandes
A = Airway (Atemweg)
Die Obstruktion der Atemwege ist ein Notfall.
Expertenhilfe muss sofort angefordert werden.
Unbehandelt führt eine Verlegung der Atemwege zur
Hypoxie mit dem Risiko einer Schädigung des Gehirns,
der Nieren, und des Herzens. In der Folge kann es zu
einem Kreislaufstillstand und zum Tod kommen.
1. Achten Sie auf Zeichen einer Verlegung der
Atemwege.
• Eine Obstruktion verursacht eine paradoxe
Bewegung von Thorax und Abdomen beim Atmen
(„Schaukelatmung“) und die Zuhilfenahme der
Atemhilfsmuskulatur. Eine zentrale Zyanose ist ein
spätes klinisches Zeichen der Atemwegsobstruktion.
Bei einer kompletten Verlegung sind keine
Atemgeräusche an Mund und Nase hörbar. Bei einer
Teilverlegung sind die Atemgeräusche häufig laut
und das Atemzugvolumen ist verringert.
• Kritisch Kranke mit einer eingeschränkten
Bewusstseinslage entwickeln häufig eine Verlegung
der Atemwege.
2. Behandeln Sie eine Obstruktion der Atemwege als
dringenden medizinischen Notfall:
• Fordern Sie sofort Expertenhilfe an! Unbehandelt
führt eine Obstruktion zur Hypoxie mit dem Risiko
einer Schädigung des Gehirns, der Nieren, und des
Herzens, sowie dem Risiko eines Kreislaufstillstandes
und des Todes.
• In den meisten Fällen sind nur einfache Maßnahmen
notwendig um die Atemwege frei zu machen (z.B.
Halsüberstrecken, Absaugen, Oropharyngeal- oder
Nasopharyngeal-Tuben). Sollten diese Maßnahmen
nicht zum Erfolg führen ist eine Intubation
notwendig.
3. Geben Sie Sauerstoff in hoher Konzentration:
• Mit Hilfe einer Sauerstoff-Maske mit Reservoirbeutel
kann eine hohe O -Konzentration erreicht werden.
2
Der O -Fluss muss ≥10 l min-1 betragen, damit
2
beim Einatmen der Reservoirbeutel gefüllt bleibt.
Bei einem intubierten Patienten applizieren Sie
über den Beatmungsbeutel Sauerstoff in hoher
Konzentration.
• Bei einem akuten Versagen der Atmung muss der
PaO so normal wie möglich gehalten werden
2
(ungefähr bei 100 mmHg oder 13 kPa). Bei einigen
Patienten ist diese Vorgabe nicht zu realisieren, so
dass in Ausnahmefällen auch Werte von mindestens
60 mmHg (8 kPa) oder einer Sättigung von 90 % im
Pulsoxymeter toleriert werden können.
B = Breathing (Atmung)
Schon bei der ersten Untersuchung der Atmung müssen
akut vital bedrohliche Zustände wie akutes schweres
Asthma, Lungenödem, Spannungspneumothorax oder
ein massiver Hämatothorax erkannt und behandelt
werden.
10 Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen
1. Achten Sie durch Hören, Fühlen, und Sehen auf die
Zeichen einer eingeschränkten Atmung: Schwitzen,
zentrale Zyanose, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
und Bauchatmung.
2. Bestimmen Sie die Atemfrequenz. Normal ist eine
Atemfrequenz zwischen 12–20 Atemzügen pro
Minute. Eine hohe oder ansteigende Atemfrequenz
ist ein Zeichen für eine Störung und kann als
Warnung für eine bevorstehende Verschlechterung
verstanden werden.
3. Prüfen Sie die Tiefe der Atemzüge und den
Atemrhythmus. Ebenfalls ist zu prüfen, ob sich beide
Lungenhälften symmetrisch bewegen.
4. Erfassen Sie Deformitäten des Thorax, weil
hierdurch im Falle einer Verschlechterung
die pulmonalen Reserven eingeschränkt sein
könnten. Sind Pulsationen der Jugularvenen
sichtbar (z.B. bei akutem Asthma oder einem
Spannungspneumothorax)? Liegen Thoraxdrains und
sind sie durchgängig? Ein aufgetriebenes Abdomen
kann die Zwerchfellatmung beeinträchtigen und die
Atemarbeit erschweren.
5. Dokumentieren Sie die inspiratorische O - 2
Konzentration und die Sättigung im Pulsoxymeter
(Normalwerte 97-100 %). Mit der Pulsoxymetrie kann
eine Hyperkapnie nicht festgestellt werden. Sollte
der Patient mit Sauerstoff angereicherte Atemluft
erhalten, kann auch bei stark erhöhtem PaCO die O2-
2
Sättigung normal sein.
6. Hören Sie am Gesicht des Patienten nach
Atemgeräuschen. Blasige Rasselgeräusche deuten auf
Sekrete in den Atemwegen hin, die gewöhnlich durch
fehlendes Husten oder flache Atemzüge bedingt sind.
Ein Stridor oder Giemen deutet auf eine signifikante
partielle Obstruktion hin.
7. Perkutieren Sie den Brustkorb. Ein hypersonorer
Klopfschall kann auf einen Pneumothorax hinweisen,
ein abgeschwächter Klopfschall auf Pleuraergüsse
oder eine Konsolidierung der Lunge.
8. Auskultieren Sie den Brustkorb. Bronchiales Atmen
deutet auf eine Konsolidierung der Lunge mit offenen
Atemwegen hin. Fehlende oder abgeschwächte
Atemgeräusche können einen Pneumothorax,
Pleuraergüsse, oder eine Lungenkonsolidierung
durch komplett verlegte Atemwege anzeigen.
9. Überprüfen Sie die Position der Trachea im
Jugulum (oberhalb des Sternums). Eine Deviation
zur Seite zeigt eine Mediastinal-Verlagerung an
(z.B. beim Pneumothorax, bei Lungenfibrose oder
Pleuraergüssen).
10. Palpieren Sie die Thoraxwand. Achten Sie auf ein
Hautemphysem (gilt bis zum sicheren Ausschluss als
Zeichen für einen Pneumothorax).
11. Die spezielle Behandlung einer Atemstörung ist
immer von der auslösenden Ursache abhängig.
Dennoch sollten alle gefährdeten Patienten
Sauerstoff erhalten. Bei Patienten mit einer chronischobstruktiven
Lungenerkrankung (COPD) könnte
durch Gabe von hochkonzentriertem Sauerstoff der
Atemantrieb gehemmt werden. Lassen Sie aber zu,
European Resuscitation Council