Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

• Herz-Kreislaufstillstand (VF/VT, Asystolie, PEA);
Behandlung
Die Behandlung ist abhängig vom Schweregrad der
Hypokaliämie und dem Auftreten von Symptomen und
EKG Veränderungen. Die schrittweise Zufuhr von Kalium
ist vorzuziehen, jedoch ist in einer Notfallsituation
die intravenöse Applikation erforderlich. Die maximal
empfohlene intravenöse Infusionsrate liegt bei 20
mmol/l pro Stunde. Jedoch kann bei einer instabilen
Arrhythmie oder bei drohendem oder bereits
eingetretenem Kreislaufstillstand eine schnellere
Infusionsgeschwindigkeit indiziert sein (z.B. 2 mmol/min
in 10 min, gefolgt von weiteren 10 mmol über 5 – 10 min).
Kontinuierliches EKG Monitoring ist während der
intravenösen Applikation essentiell. Adjustieren
Sie die Dosis nach wiederholten Messungen des
Serumkaliumspiegels..
Patienten mit einer Hypokaliämie können auch eine
Hypomagnesiämie aufweisen. Die Aufsättigung der
Magnesiumspeicher führt zu einem schnelleren Ausgleich
der Hypokaliämie und ist in schweren Fällen der
Hypokaliämie empfohlen.
Calcium und Magnesium Veränderungen
Das Erkennen und das Management der Calcium und
Magnesiumstörungen ist in Tab. 13.1 zusammengefasst.
Vergiftungen
Vergiftungen sind selten Ursache eines
Kreislaufstillstands, bleiben aber führend bei Opfern,
die jünger als 40 Jahre alt sind. Darüber hinaus sind
Vergiftungen häufig Ursache eines nicht-traumatischen
Komas in dieser Altersgruppe.
Selbstvergiftung mit therapeutischen oder anderen
(Freizeit-) Drogen ist der Hauptgrund für die
Krankenhausaufnahme. Eine Medikamentenvergiftung
kann auch durch unangemessene Dosierung oder
Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
hervorgerufen werden. Bei Kindern findet man am
häufigsten akzidentielle Vergiftungen. Mord durch
Vergiftung ist eher ungewöhnlich.
Industrielle Unfälle, Krieg oder Terrorismus können zum
Kontakt mit Chemikalien, biologischen Stoffen, röntgen-
oder nuklearen Strahlen (ABC) führen. Dekontamination
und das sichere Management für individuelle Vorfälle
oder den Massenanfall von Verletzten ist nicht Teil dieses
Handbuchs. Weitere Informationen können Sie unter
www.ukresilience.info/ erhalten.
Initiale Behandlung
Wesentliche Behandlung sind, auf dem ABCDE Schema
basierende, Maßnahmen zur Vorbeugung eines
Kreislaufstillstands während der Eliminationsphase.
Atemwegsverlegung und Atemstillstand sind im
Rahmen eines reduzierten Bewusstseinszustands
häufig anzutreffen. Alkoholexzesse sind oft mit einer
Selbstvergiftung kombiniert.
• Nach dem Öffnen und Freimachen der Atemwege
überprüfen Sie Atmung und Puls (wenn Sie
dafür ausgebildet sind). Vermeiden Sie Mundzu-Mund
Beatmung in der Gegenwart etwaiger
Gifte wie Zyanid, Schwefelsäure, ätzenden
Stoffen und Organophosphaten. Beatmen sie
den Patienten mit Hilfe einer Taschenmaske oder
eines Beatmungsbeutels und höchstmöglicher
Sauerstoffkonzentration. Im Fall einer
Paraquatvergiftung kann sich die Lungenschädigung
durch hohe Sauerstoffkonzentrationen ausweiten;
wählen Sie die inspiratorische Sauerstoffkonzentration
entsprechend der Pulsoxymeterie oder der arteriellen
Blutgasanalyse.
• Nach Vergiftungen besteht eine hohe Inzidenz
einer pulmonalen Aspiration von Mageninhalt. Bei
bewusstlosen Patienten ohne Schutzreflexe sollte
eine rasche Einleitung (Rapid sequence induction)
mit Krikoiddruck zur Intubation durchgeführt werden,
um das Risiko einer Aspiration zu verringern. Dieses
Vorgehen sollte durch Personen, die Erfahrung in
dieser Technik haben, erfolgen.
• Bei Kreislaufstillstand wird nach Standard BLS und ALS
Algorithmen vorgegangen.
• Bei lebensbedrohlichen Tachyarrhythmien besteht
die Indikation zur Kardioversion. Das Vorgehen richtet
sich nach den Leitlinien zu den Periarrest Arrhythmien
(Kapitel 12). Versuchen Sie, reversible Ursachen zu
beheben.
• Nach einer Selbstvergiftung kommt es gewöhnlich
zur medikamenteninduzierten Hypotension.
Normalerweise reagiert diese auf eine
Volumentherapie, gelegentlich ist aber auch der
Einsatz von positiv inotropen Substanzen notwendig.
• Nach Beginn der Reanimation sollte das Gift (die
Gifte) identifiziert werden. Verwandte, Freunde oder
Rettungsdienstpersonal können häufig nützliche
Hinweise geben. Die Patientenuntersuchung
kann weitere diagnostische Hinweise wie Geruch,
Einstichstellen, stecknadelkopfgroße Pupillen,
Tablettenrückstände, Verätzungen im Mund, oder mit
protrahiertem Koma assoziierte Hautblasen ergeben.
• Die Körpertemperatur sollte gemessen werden, da es
nach Medikamentenüberdosierung zu einer Hypo-
oder Hyperthermie kommen kann.
• Es sollte eine regionale oder nationale
Giftnotrufzentrale kontaktiert werden, um
Informationen zur Behandlung des Vergifteten zu
erhalten. Im UK kann man eine Spezialberatung
über den Zugriff von TOXBASE erhalten (www.spib.
axl.co.uk). Ähnliche Zentren existieren in anderen
Ländern. Die Weltgesundheitsorganisation führt eine
Liste mit Giftnotrufzentralen (www.who.int/ipcs/).
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 135
KAP
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