Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
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Kapitel 13 Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen<br />
StÖRUNG URSACHE KLINIK EKG tHERApIE<br />
Hyper-calciämie<br />
[Ca2+] > 2.6 mmol/l<br />
Hypo-calciämie<br />
[Ca2+] < 2.1 mmol/l<br />
Hyper-magnesiämie<br />
[Mg2+] > 1.1 mmol/l<br />
Hypo-magnesiämie<br />
[Mg2+] < 0.6 mmol/l<br />
Primärer oder tertiärer<br />
Hyperpara-thyreoidismus<br />
Malignom<br />
Sarkoidose<br />
Medikamente<br />
Chronisches Nierenversagen<br />
Akute Pankreatitis<br />
CA++ Kanal Blocker<br />
Überdosierung<br />
toxisches schock Syndrom<br />
Rhabdomyolyse<br />
Tumorzerfall<br />
Nierenversagen<br />
iatrogen<br />
Gastrointestinaler<br />
Verlust<br />
Polyurie<br />
Hungern<br />
Alkoholabhängigkeit<br />
Malabsorption<br />
Ebenso kann die Therapie einer Hyperkaliämie eine<br />
Hypokaliämie verursachen.<br />
Erkennen der Hypokaliämie<br />
Schließen Sie eine Hypokaliämie bei jedem Patienten mit<br />
einer Herzrhythmusstörung oder einem Kreislaufstillstand<br />
aus. Bei Dialysepatienten sieht man die Hypokaliämie<br />
am ehesten am Ende der Dialysesitzung oder während<br />
der Behandlung mit Peritonealdialyse im ambulanten<br />
Bereich, CAPD.<br />
Sinkende Serumkaliumkonzentration führt in erster<br />
Linie zur Beeinträchtigung von Nerven und Muskeln.<br />
134 <strong>Erweiterte</strong> <strong>Lebensrettende</strong> <strong>Maßnahmen</strong><br />
Verwirrtheit<br />
Schwäche<br />
Bauchschmerzen<br />
Hypotension<br />
Arrhythmien<br />
Kreislaufstillstand<br />
Parästhesien<br />
Tetanie<br />
Krämpfe<br />
AV- Block<br />
Kreislaufstillstand<br />
Verwirrtheit<br />
Schwäche<br />
Atemdepression<br />
AV-Block<br />
Kreislaufstillstand<br />
Tremor<br />
Ataxie<br />
Nystagmus<br />
Krämpfe<br />
Arrhythmien<br />
– Torsade de<br />
pointes<br />
Kreislaufstillstand<br />
Verkürztes QT<br />
Intervall<br />
Verlängertes QRS<br />
Intervall<br />
Abgeflachte T<br />
Wellen<br />
AV Block<br />
Herzstillstand<br />
Verlängertes QT<br />
Intervall<br />
T Wellen -Inversion<br />
AV- Block<br />
Herzstillstand<br />
Verlängerte PQ<br />
und QT Intervalle<br />
Spitze T Welle<br />
AV- Block<br />
Herzstillstand<br />
Verlängertes PQ<br />
und QT Intervall<br />
ST-Abflachung<br />
T-Wellen Inversion<br />
Abgeflachte P<br />
Wellen<br />
verlängerter QRS<br />
Komplex<br />
Torsade de pointes<br />
Die Folgen sind Müdigkeit, Schwäche, Beinkrämpfe,<br />
Obstipation. In schweren Fällen(K+ < 2,5 mmol/<br />
l) kann es zur Rhabdomyolyse, aufsteigenden<br />
Lähmungserscheinungen und respiratorischer<br />
Insuffizienz kommen.<br />
EKG Veränderungen einer Hypokaliämie sind:<br />
• U - Wellen;<br />
• T – Wellen Abflachung;<br />
• ST Elevation;<br />
• Arrhythmien;<br />
Intravenöse Flüssigkeitsgabe<br />
Furosemid 1mg/kg IV<br />
Hydrokortison 200-300 mg IV<br />
Pamidronat 60-90 mg IV<br />
Calcitonin 4-8 IE/kg pro 8h IM<br />
Medikation überprüfen<br />
Hämodialyse<br />
Calciumchlorid 10% 10-40 ml<br />
Magnesiumsulfat 50%<br />
4-8 mmol (wenn nötig) IV<br />
Calciumchlorid 10%<br />
5-10ml IV ggf. repetitiv<br />
Atmungsunterstützung<br />
(falls nötig)<br />
Salzdiurese - NaCl 0.9% mit<br />
Furosemid 1mg kg-1 IV<br />
Hämodialyse<br />
Schwer oder Symptomatisch:<br />
2 g 50% Magnesiumsulfat<br />
(4 ml; 8 mmol) IV in 15 min.<br />
Torsade de pointes:<br />
2 g 50% Magnesiumsulfat<br />
(4 ml; 8 mmol) IV in 1-2 min.<br />
Krampfanfall:<br />
2 g 50% Magnesiumsulfat<br />
(4 ml; 8 mmol) IV in 10 min.<br />
tab 13.1 Calcium (Ca2+) and Magnesium (Mg2+) Störungen mit assoziierten klinischen Zeichen, EKG-<br />
Veränderungen und empfohlener therapie<br />
European Resuscitation Council
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