Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
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Patienten ohne Kreislaufstillstand<br />
Beurteilen Sie den Flüssigkeitshaushalt des Patienten.<br />
Liegt eine Hypovolämie vor, substituieren sie Volumen,<br />
um die Kaliumausscheidung über die Nieren anzuregen.<br />
Die angegebenen Werte sind als Richtgrößen zur<br />
Therapieentscheidung zu werten:<br />
Leichte Erhöhung (5,5 bis 6 mmol/l): entfernen Sie das<br />
Kalium aus dem Körper<br />
• Kalium-Austauscher-Harze – Resonium 15-30 g ODER<br />
Polysulfonsäure 15-30 in 50-100ml 20% Sorbitol, oral<br />
oder über Darmspülung (Beginn in 1-3 Std., maximaler<br />
Effekt in 6 Std), oder<br />
• Diuretika: Furosemid 1mg/kg langsam iv, oder<br />
• eventuell Dialyse: eine Hämodialyse ist effizienter<br />
als eine Peritonealdialyse um Kalium zu eliminieren<br />
(umgehender Wirkungseintritt: 25-30 mmol Kalium<br />
pro Stunde wird durch Hämodialyse eliminiert).<br />
Mittlere Erhöhung (6,0 bis 6,5 mmol/l) ohne EKG<br />
Veränderung: Verfolgen Sie oben angeführte Strategien plus<br />
Kaliumverschiebung in die Zelle mittels:<br />
• Glukose/Insulin: 10 IE kurzwirksames Insulin und 50 g<br />
Glukose iv. über 15 – 30 Minuten (Beginn der Wirkung<br />
nach 15-30 Min; maximaler Effekt nach 30-60 Min;<br />
regelmäßige Bestimmung des Blutglukose-Wertes<br />
empfohlen).<br />
Schwerwiegende Erhöhung (≥6,5 mmol/l) ohne EKG-<br />
Veränderungen: Kaliumverschiebung in die Zelle mittels<br />
oben angeführten Strategien plus:<br />
• Salbutamol: 5 mg vernebelt. Mehrere Dosen können<br />
notwendig sein (Beginn der Wirkung nach 15-30 Min)<br />
• Natriumbikarbonat: 50 mmol iv. über 5 Min bei<br />
Vorliegen einer metabolischen Azidose (Beginn der<br />
Wirkung nach 5-30 Min). Natriumbikarbonat allein ist<br />
weniger effektiv als Glukose/Insulin oder vernebeltes<br />
Salbutamol; am besten wird es in Verbindung mit<br />
diesen Medikamenten verabreicht<br />
Schwerwiegende Erhöhung (≥6,5 mmol/l) mit toxischen<br />
EKG Veränderungen (Abb. 13.1): Schützen sie zuerst das Herz<br />
mittels:<br />
• Calciumchlorid: 10 ml 10% Calciumchlorid iv. über<br />
2-5 Minuten, um die toxischen Effekte des hohen<br />
Kaliumspiegels an der Zellmembran der Myokardzelle<br />
zu antagonisieren. Dies schützt das Herz durch<br />
Verminderung des VF Risikos, senkt aber nicht den<br />
Kaliumspiegel im Serum(Zeit bis Wirkungseintritt<br />
ca.: 1-3 Min).Verfolgen Sie zusätzliche Strategien zur<br />
Entfernung und Verschiebung von Kalium wie oben<br />
beschrieben.<br />
Patient im Kreislaufstillstand<br />
Modifikationen der BLS-<strong>Maßnahmen</strong><br />
Bei Vorliegen von Elektrolytstörungen sind keine BLS<br />
Änderungen erforderlich.<br />
Modifikationen der ALS-<strong>Maßnahmen</strong><br />
Folgen sie dem Universalalgorithmus. Der übliche<br />
Behandlungsansatz ist abhängig vom Grad der<br />
Hyperkaliämie, dem Anstieg des Serumkaliumspiegels<br />
und dem klinischen Zustand des Patienten.<br />
• Kreislaufstillstand: schützen Sie zuerst das Herz; im<br />
Anschluss verfolgen Sie Shifting- und Entfernungs-<br />
Strategien;10 ml 10% Calciumchlorid iv. als rasche<br />
Bolusinjektion um die schädlichen Effekte der<br />
Hyperkaliämie auf die Myokardzellmembran zu<br />
antagonisieren.<br />
• Natriumbikarbonat: 50 mmol iv. mittels zügiger iv.<br />
Injektion (bei schwerer Azidose oder Nierenversagen).<br />
• Dextrose/Insulin: 10IE kurzwirksames Insulin und 50g<br />
Glukose iv. mittels zügiger Injektion<br />
• Hämodialyse: zu überlegen bei hyperkaliämieinduzierten<br />
Kreislaufstillständen, falls<br />
therapierefraktär.<br />
Indikationen zur Hämodialyse<br />
Die Hämodialyse ist die effektivste Methode, um<br />
Kalium aus dem Körper zu eliminieren. Die typische<br />
Abnahme des Serumkaliums beträgt 1 mmol/l in den<br />
ersten 60 Min, gefolgt von 1 mmol/l in den folgenden<br />
zwei Stunden. Die Hämodialyse sollte bei einer<br />
Hyperkaliämie in Kombination mit einer bekannten<br />
Niereninsuffizienz, oligurischem Nierenversagen (< 400<br />
ml Urinausscheidung/Tag) oder bei Gewebezerstörung<br />
frühzeitig erwogen werden. Eine Dialyse ist ebenso<br />
indiziert, wenn die konventionelle medikamentöse<br />
Therapie nicht erfolgreich ist. Der Serumkaliumspiegel<br />
neigt nach der initialen Therapie häufig zu einem<br />
Wiederanstieg (Reboundphänomen).<br />
Hypokaliämie<br />
Hypokaliämie ist bei hospitalisierten Patienten häufig.<br />
Hypokaliämie erhöht die Inzidenz von Arrhythmien,<br />
insbesondere bei Patienten mit präexistenter<br />
Herzkrankheit und solchen, die mit Digoxin behandelt<br />
werden.<br />
Definition<br />
Hypokaliämie ist definiert als Serum-Kalium < 3,5 mmol/l.<br />
Schwere Hypokaliämie ist definiert als K+< 2,5 mmol/l<br />
und kann mit Symptomen assoziiert sein<br />
Ursachen<br />
Ursachen • gastrointestinal der Hypokaliämie loss (diarrhoea); können sein:<br />
• Gastrointestinaler Verlust (Diarrhoe)<br />
• Medikamente (Diuretika, Laxantien, Steroide,<br />
Adrenalin, Isoprenalin, etc.)<br />
• Verlust über die Niere (Renal-tubuläre Störungen,<br />
Diabetes insipidus, Dialyse)<br />
• Endokrine Ursachen (M. Cushing,<br />
Hyperaldosteronismus)<br />
• Metabolische Alkalose<br />
• Magnesiummangel<br />
• Diät<br />
European Resuscitation Council <strong>Erweiterte</strong> <strong>Lebensrettende</strong> <strong>Maßnahmen</strong> 133<br />
KAP<br />
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