Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Patienten ohne Kreislaufstillstand
Beurteilen Sie den Flüssigkeitshaushalt des Patienten.
Liegt eine Hypovolämie vor, substituieren sie Volumen,
um die Kaliumausscheidung über die Nieren anzuregen.
Die angegebenen Werte sind als Richtgrößen zur
Therapieentscheidung zu werten:
Leichte Erhöhung (5,5 bis 6 mmol/l): entfernen Sie das
Kalium aus dem Körper
• Kalium-Austauscher-Harze – Resonium 15-30 g ODER
Polysulfonsäure 15-30 in 50-100ml 20% Sorbitol, oral
oder über Darmspülung (Beginn in 1-3 Std., maximaler
Effekt in 6 Std), oder
• Diuretika: Furosemid 1mg/kg langsam iv, oder
• eventuell Dialyse: eine Hämodialyse ist effizienter
als eine Peritonealdialyse um Kalium zu eliminieren
(umgehender Wirkungseintritt: 25-30 mmol Kalium
pro Stunde wird durch Hämodialyse eliminiert).
Mittlere Erhöhung (6,0 bis 6,5 mmol/l) ohne EKG
Veränderung: Verfolgen Sie oben angeführte Strategien plus
Kaliumverschiebung in die Zelle mittels:
• Glukose/Insulin: 10 IE kurzwirksames Insulin und 50 g
Glukose iv. über 15 – 30 Minuten (Beginn der Wirkung
nach 15-30 Min; maximaler Effekt nach 30-60 Min;
regelmäßige Bestimmung des Blutglukose-Wertes
empfohlen).
Schwerwiegende Erhöhung (≥6,5 mmol/l) ohne EKG-
Veränderungen: Kaliumverschiebung in die Zelle mittels
oben angeführten Strategien plus:
• Salbutamol: 5 mg vernebelt. Mehrere Dosen können
notwendig sein (Beginn der Wirkung nach 15-30 Min)
• Natriumbikarbonat: 50 mmol iv. über 5 Min bei
Vorliegen einer metabolischen Azidose (Beginn der
Wirkung nach 5-30 Min). Natriumbikarbonat allein ist
weniger effektiv als Glukose/Insulin oder vernebeltes
Salbutamol; am besten wird es in Verbindung mit
diesen Medikamenten verabreicht
Schwerwiegende Erhöhung (≥6,5 mmol/l) mit toxischen
EKG Veränderungen (Abb. 13.1): Schützen sie zuerst das Herz
mittels:
• Calciumchlorid: 10 ml 10% Calciumchlorid iv. über
2-5 Minuten, um die toxischen Effekte des hohen
Kaliumspiegels an der Zellmembran der Myokardzelle
zu antagonisieren. Dies schützt das Herz durch
Verminderung des VF Risikos, senkt aber nicht den
Kaliumspiegel im Serum(Zeit bis Wirkungseintritt
ca.: 1-3 Min).Verfolgen Sie zusätzliche Strategien zur
Entfernung und Verschiebung von Kalium wie oben
beschrieben.
Patient im Kreislaufstillstand
Modifikationen der BLS-Maßnahmen
Bei Vorliegen von Elektrolytstörungen sind keine BLS
Änderungen erforderlich.
Modifikationen der ALS-Maßnahmen
Folgen sie dem Universalalgorithmus. Der übliche
Behandlungsansatz ist abhängig vom Grad der
Hyperkaliämie, dem Anstieg des Serumkaliumspiegels
und dem klinischen Zustand des Patienten.
• Kreislaufstillstand: schützen Sie zuerst das Herz; im
Anschluss verfolgen Sie Shifting- und Entfernungs-
Strategien;10 ml 10% Calciumchlorid iv. als rasche
Bolusinjektion um die schädlichen Effekte der
Hyperkaliämie auf die Myokardzellmembran zu
antagonisieren.
• Natriumbikarbonat: 50 mmol iv. mittels zügiger iv.
Injektion (bei schwerer Azidose oder Nierenversagen).
• Dextrose/Insulin: 10IE kurzwirksames Insulin und 50g
Glukose iv. mittels zügiger Injektion
• Hämodialyse: zu überlegen bei hyperkaliämieinduzierten
Kreislaufstillständen, falls
therapierefraktär.
Indikationen zur Hämodialyse
Die Hämodialyse ist die effektivste Methode, um
Kalium aus dem Körper zu eliminieren. Die typische
Abnahme des Serumkaliums beträgt 1 mmol/l in den
ersten 60 Min, gefolgt von 1 mmol/l in den folgenden
zwei Stunden. Die Hämodialyse sollte bei einer
Hyperkaliämie in Kombination mit einer bekannten
Niereninsuffizienz, oligurischem Nierenversagen (< 400
ml Urinausscheidung/Tag) oder bei Gewebezerstörung
frühzeitig erwogen werden. Eine Dialyse ist ebenso
indiziert, wenn die konventionelle medikamentöse
Therapie nicht erfolgreich ist. Der Serumkaliumspiegel
neigt nach der initialen Therapie häufig zu einem
Wiederanstieg (Reboundphänomen).
Hypokaliämie
Hypokaliämie ist bei hospitalisierten Patienten häufig.
Hypokaliämie erhöht die Inzidenz von Arrhythmien,
insbesondere bei Patienten mit präexistenter
Herzkrankheit und solchen, die mit Digoxin behandelt
werden.
Definition
Hypokaliämie ist definiert als Serum-Kalium < 3,5 mmol/l.
Schwere Hypokaliämie ist definiert als K+< 2,5 mmol/l
und kann mit Symptomen assoziiert sein
Ursachen
Ursachen • gastrointestinal der Hypokaliämie loss (diarrhoea); können sein:
• Gastrointestinaler Verlust (Diarrhoe)
• Medikamente (Diuretika, Laxantien, Steroide,
Adrenalin, Isoprenalin, etc.)
• Verlust über die Niere (Renal-tubuläre Störungen,
Diabetes insipidus, Dialyse)
• Endokrine Ursachen (M. Cushing,
Hyperaldosteronismus)
• Metabolische Alkalose
• Magnesiummangel
• Diät
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 133
KAP
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