Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 13 Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen
Ursachen für eine Hyperkaliämie sind:
• Nierenversagen;
• Medikamente (ACE Hemmer, Angiotensin
II Blocker, kaliumsparende Diuretika,
nichtsteroidale Antirheumatika (NSAID),
Betablocker, Trimetoprim);
• Gewebszerfall (Skelettmuskel (Rhabdomyolyse),
Tumorzerfall, Hämolyse);
• Metabolische Azidose;
• Endokrine Entgleisung (Addison-Krise);
• Hyperkaliämisch bedingte Paralyse;
• Diät (möglicherweise Hauptursache
bei Patienten mit chronischer
Nierenersatztherapie).
Erythrozytenveränderungen oder eine Thrombozytose
können eine fälschlicherweise hohe Kaliumkonzentration
vortäuschen. Die Gefahr einer Hyperkaliämie steigt mit
der Kombination von ursächlichen Faktoren.
Das Erkennen einer Hyperkaliämie
Bei Patienten mit Arrhythmien oder im Kreislaufstillstand
sollte eine Hyperkaliämie ausgeschlossen werden
Die Patienten zeigen häufig einen verminderten
Muskeltonus (Muskelschlaffheit), Parästhesien,
oder abgeschwächte Sehnenreflexe. Die Effekte der
Hyperkaliämie im EKG sind abhängig vom absoluten
Serum-Kaliumspiegel und von der Dynamik des
Serumanstiegs. (Abb. 13.1).
132 Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen
EKG Veränderungen in Verbindung mit einer
Hyperkaliämie sind üblicherweise progredient und
beinhalten:
• AV-Block I° (verlängertes PR Intervall > 0,2 sec.);
• Abgeflachte oder fehlende P Welle;
• Große, spitze T Wellen (T welle größer als R Welle in
mehr als einer Ableitung);
• ST Abflachung;
• ST Wellen Verschmelzung;
• Verbreiterter QRS Komplex ( > 0,12 sec.);
• Bradykardie (Sinusbradykardie oder AV-Block);
• Ventrikuläre Tachykardie;
Abb 13.1 12-Ableitungs-EKG mit charakteristischen Zeichen der Hyperkaliämie
• Herz-Kreislaufstillstand (Asystolie, VF/VT, PEA).
therapie der Hyperkaliämie
Die fünf Schlüsselmaßnahmen zur Behandlung der
Hyperkaliämie sind:
1. Herzprotektion durch die Antagonisierung der
Hyperkaliämie-Effekte;
2. Kaliumverschiebung in das Zellinnere;
3. Kaliumentfernung aus dem Körper;
4. Regelmäßige Bestimmung des Kaliumspiegels zur
Verhinderung von Rebound-Phänomenen;
5. Prävention des Wiederauftretens.
Besteht der dringende Verdacht auf das Vorliegen
einer Hyperkaliämie (z.B. durch charakteristische
EKG Veränderungen), sollten erste lebenserhaltende
Therapiemaßnahmen eingeleitet werden, noch bevor die
Laborwerte vorliegen.
©ERC
European Resuscitation Council