Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kreislaufstillstand unter
besonderen Umständen
Lernziele
Verständnis für die Modifikationen der
Wiederbelebungstechniken in folgenden speziellen
Situationen:
■ Lebensbedrohliche Elektrolytentgleisung
■ Vergiftung
■ Hypothermie
■ Hyperthermie
■ Ertrinken
■ Asthma
■ Anaphylaxie
■ Kreislaufstillstand nach herzchirurgischen
Eingriffen
■ trauma
■ Schwangerschaft
■ Stromunfall
Einleitung
In speziellen Situationen bedarf es einer Modifikation der
Wiederbelebungsmaßnahmen. Das Erkennen der frühen
Anzeichen und eine effektive Behandlung kann einen
Kreislaufstillstand oftmals verhindern. Diese Bedingungen
sind auch für einen großen Teil von Kreislaufstillständen in
einer jüngeren Altersgruppe verantwortlich, bei denen es
keine begleitende kardiorespiratorische Erkrankung gibt.
Lebensbedrohliche
Elektrolytentgleisung
Elektrolytverschiebungen können Arrhythmien
oder einen Herz-Kreislaufstillstand hervorrufen.
Veränderungen des Kaliumhaushaltes bieten das
größte Risiko. Die primäre Behandlung sollte bei
lebensbedrohlichen Elektrolytentgleisungen begonnen
werden, bevor aktuelle Laborwerte vorhanden sind.
Definierte Elektrolytwerte sind angegeben, um klinische
Entscheidungen zu treffen. Die Grenzwerte, welche
die klinischen Entscheidungen beeinflußen, sind vom
Patientenzustand und der Geschwindigkeit mit der sich
die Elektrolytwerte verändern abhängig.
Vermeidung von
Elektrolytentgleisungen
• Behandeln Sie lebensbedrohliche
Elektrolytentgleisungen, bevor ein Kreislaufstillstand
eintritt
• Beseitigen Sie auslösende Faktoren (z.B. Medikamente)
und untersuchen sie die Elektrolytspiegel, um das
Wiederauftreten zu verhindern
• Untersuchen Sie die Nierenfunktion der Patienten bei
Risiken von Elektrolytverschiebungen
• Prüfen Sie regelmäßig die Nierenersatztherapie, um
unerwünschte Elektrolytverschiebungen während der
Behandlung zu verhindern
Veränderungen des Kaliumhaushaltes
Die reguläre extrazelluläre Kaliumkonzentration befindet
sich zwischen 3,5 und 5,0 mmol/l. Normalerweise
existiert ein großer Konzentrationsgradient zwischen den
intra- und extrazellulären Flüsigkeitskompartimenten. Die
Erhebung des Serumkaliums muss immer in Verbindung
zu Veränderungen des pH Wertes gesehen werden. Wenn
der Serum pH Wert fällt, steigt das Kalium im Serum
aufgrund eines Kaliumshifts von intra- nach extrazellulär
an. Wenn der Serum pH Wert steigt, sinkt hingegen das
Serumkalium aufgrund einer Kalium-Verschiebung in
die Zelle. Bei der Therapie der Hyper- oder Hypokaliämie
müssen Effekte der pH Wert Veränderung berücksichtigt
werden.
Hyperkaliämie
Eine Hyperkaliämie ist meistens durch eine Freisetzung
aus dem Zellinneren oder durch eine verminderte
Ausscheidung der Niere bedingt.
Definition
Es gibt keine allgemeingültige Definition. Wir definieren
die Hyperkaliämie als Serumkonzentrationen größer
5,5 mmol/l. Bei zunehmendem Kalium steigt die Gefahr
von Komplikationen und es steigt die Notwendigkeit
unmittelbar wirkender Behandlungskonzepte. In
manchen Literaturstellen wird die schwere Hyperkaliämie
auch erst bei Serumkaliumwerten von über 6,5 mmol/l
definiert.
Ursachen
KApItEL13
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 131
KAP
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