Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Breit-Komplex Tachykardie
Liegen keine Instabilitätszeichen vor, die die
Notwendigkeit für eine elektrische Kardioversion
anzeigen, wird die weitere Beurteilung helfen, die am
besten geeignete Behandlung zu wählen.
Obwohl es sich bei einer Breit-Komplex Tachykardie
um eine supraventrikuläre Tachykardie (SVT) mit einer
abnormalen Leitung (z. B. Schenkelblock) handeln kann,
sollte in der Periarrestphase angenommen werden, dass
Breit-Komplex Tachykardien ventrikulären Ursprungs
sind. Eine supraventrikuläre Tachykardie (SVT) so zu
behandeln, als wäre es eine ventrikuläre Tachykardie (VT)
führt weniger wahrscheinlich zu einer Verschlechterung,
als eine VT wie eine SVT zu behandeln. Die Ausnahmen
sind im folgenden Text aufgeführt.
Zuerst ist anhand des EKG zu entscheiden, ob die Breit-
Komplex Tachykardie regelmäßig oder unregelmäßig ist.
Regelmäßige Breit-Komplex tachykardie
Sind keine Instabilitätszeichen vorhanden, werden 300
mg Amiodaron intravenös über 20-60 Minuten gegeben,
gefolgt von einer Infusion von 900 mg über 24 Stunden.
Das Monitoring wird fortgesetzt und der Patient weiter
beurteilt, ein Experte konsultiert, und die Vorbereitungen
für eine elektrische Kardioversion getroffen, für den
Fall, dass Instabilitätszeichen auftreten, oder dass die
Rhythmusstörung über mehrere Stunden persistiert.
Ist es eindeutig nachgewiesen, dass es sich um eine SVT
mit einem Schenkelblock handelt, wird in der gleichen
Weise wie bei einer Schmal-Komplex Tachykardie
verfahren (siehe nachfolgend). Bei Zweifeln gilt
– behandle wie bei einer VT.
Eine ventrikuläre Tachykardie ist wahrscheinlicher in der
Phase eines akuten Myokardinfarktes und bei Patienten
mit bekannter ischämischer Herzerkrankung.
Unregelmäßige Breit-Komplex tachykardie
Am wahrscheinlichsten handelt es sich um
Vorhofflimmern (AF – atriales Flimmern) mit einem
Schenkelblock, wobei eine gründliche Bewertung eines
12-Kanal EKG (wenn nötig durch einen Experten) eine
sichere Diagnose des Rhythmus ermöglichen kann.
Eine andere mögliche Ursache ist Vorhofflimmern mit
Prä-Exzitation, (bei Patienten mit Wolff-Parkinson-White
(WPW) - Syndrom). Hierbei gibt es mehr Variationen im
Erscheinungsbild und in der Breite des QRS-Komplexes
als bei Vorhofflimmern mit Schenkelblock. Eine dritte
mögliche Ursache ist eine polymorphe VT (z. B. Torsade
des Pointes), aber es ist unwahrscheinlich, dass eine
polymorphe VT ohne Instabilitätszeichen vorliegt.
Experten sollten bei der Untersuchung und Behandlung
unregelmäßiger Breit-Komplex Tachykardien konsultiert
werden. Wird ein Vorhofflimmern mit Schenkelblock
behandelt, sollte wie bei Vorhofflimmern vorgegangen
werden (siehe nachfolgend). Wenn ein Vorhofflimmern
(oder Vorhofflattern) bei Prä-Exzitation vermutet wird, ist
die Gabe von Adenosin, Digoxin, Verapamil und Diltiazem
zu vermeiden. Diese Substanzen blockieren den AV-
Knoten und führen zu einer relativen Zunahme der Prä-
Exzitation. Die elektrische Kardioversion ist in der Regel
die sicherste Behandlung.
Bei der Behandlung einer Torsade des Pointes Tachykardie
sind alle Medikamente, die zu einer QT-Verlängerung
führen können, sofort abzusetzen. Elektrolytstörungen,
insbesondere eine Hypokaliämie, sind zu korrigieren. 2
g Magnesium Sulfat werden über 10 Minuten gegeben.
Ein Experte sollte konsultiert werden, da weitere
Behandlungen (z. B. overdrive pacing) indiziert sein
können, um einem Wiederauftreten der Arrhythmie
vorzubeugen, nachdem sie terminiert wurde. Wird der
Patient instabil sind alle Vorbereitungen für eine sofortige
Kardioversion zu treffen. Wird der Patient pulslos, ist die
sofortige Defibrillation zu versuchen (Kreislaufstillstand-
Algorithmus).
Schmal-Komplex Tachykardie
Zu den regelmäßigen Schmal-Komplex Tachykardien
gehören:
• Sinus Tachykardie;
• AV-Knoten (Node) Re-entry Tachykardie – AVNRT (die
häufigste Form der “SVT”);
• AV Re-entry Tachykardie - AVRT (verursacht durch ein
WPW Syndrom) ;
• Vorhofflattern mit regelmäßiger AV-Überleitung
(üblicherweise 2:1).
Bei einer unregelmäßigen Schmal-Komplex Tachykardie
handelt es sich am häufigsten um Vorhofflimmern (AF)
oder manchmal um Vorhofflattern mit variabler
AV-Überleitung („variabler Block“).
Regelmäßige Schmal-Komplex tachykardie
Sinus tachykardie
Diese ist die übliche physiologische Reaktion auf einen
Stimulus wie Anstrengung oder Angst. Bei einem kranken
Patienten kann sie als Reaktion auf viele Ursachen wie
Schmerz, Fieber, Anämie, Blutverlust und Herzversagen
beobachtet werden. Die Behandlung wird fast immer
durch die zu Grunde liegende Erkrankung bestimmt
– der Versuch eine Sinus Tachykardie, die auf einem der
genannten Gründe beruht, zu verlangsamen, wird die
Situation verschlechtern.
AVNRt und AVRt (“paroxysmale SVt’)
Die häufigste der “paroxysmalen SVT”, die AV-Knoten
Re-Entry Tachykardie (AVNRT), wird oft bei Patienten
ohne irgendeine weitere Herzerkrankung beobachtet
und ist relativ ungewöhnlich in einer Situation vor oder
nach einem Kreislaufstillstand. Sie führt zu einer Schmal-
Komplex Tachykardie, oft ohne eindeutig erkennbare
Vorhofaktivität im EKG, mit Herzfrequenzen üblicherweise
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 127
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