Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
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Breit-Komplex Tachykardie<br />
Liegen keine Instabilitätszeichen vor, die die<br />
Notwendigkeit für eine elektrische Kardioversion<br />
anzeigen, wird die weitere Beurteilung helfen, die am<br />
besten geeignete Behandlung zu wählen.<br />
Obwohl es sich bei einer Breit-Komplex Tachykardie<br />
um eine supraventrikuläre Tachykardie (SVT) mit einer<br />
abnormalen Leitung (z. B. Schenkelblock) handeln kann,<br />
sollte in der Periarrestphase angenommen werden, dass<br />
Breit-Komplex Tachykardien ventrikulären Ursprungs<br />
sind. Eine supraventrikuläre Tachykardie (SVT) so zu<br />
behandeln, als wäre es eine ventrikuläre Tachykardie (VT)<br />
führt weniger wahrscheinlich zu einer Verschlechterung,<br />
als eine VT wie eine SVT zu behandeln. Die Ausnahmen<br />
sind im folgenden Text aufgeführt.<br />
Zuerst ist anhand des EKG zu entscheiden, ob die Breit-<br />
Komplex Tachykardie regelmäßig oder unregelmäßig ist.<br />
Regelmäßige Breit-Komplex tachykardie<br />
Sind keine Instabilitätszeichen vorhanden, werden 300<br />
mg Amiodaron intravenös über 20-60 Minuten gegeben,<br />
gefolgt von einer Infusion von 900 mg über 24 Stunden.<br />
Das Monitoring wird fortgesetzt und der Patient weiter<br />
beurteilt, ein Experte konsultiert, und die Vorbereitungen<br />
für eine elektrische Kardioversion getroffen, für den<br />
Fall, dass Instabilitätszeichen auftreten, oder dass die<br />
Rhythmusstörung über mehrere Stunden persistiert.<br />
Ist es eindeutig nachgewiesen, dass es sich um eine SVT<br />
mit einem Schenkelblock handelt, wird in der gleichen<br />
Weise wie bei einer Schmal-Komplex Tachykardie<br />
verfahren (siehe nachfolgend). Bei Zweifeln gilt<br />
– behandle wie bei einer VT.<br />
Eine ventrikuläre Tachykardie ist wahrscheinlicher in der<br />
Phase eines akuten Myokardinfarktes und bei Patienten<br />
mit bekannter ischämischer Herzerkrankung.<br />
Unregelmäßige Breit-Komplex tachykardie<br />
Am wahrscheinlichsten handelt es sich um<br />
Vorhofflimmern (AF – atriales Flimmern) mit einem<br />
Schenkelblock, wobei eine gründliche Bewertung eines<br />
12-Kanal EKG (wenn nötig durch einen Experten) eine<br />
sichere Diagnose des Rhythmus ermöglichen kann.<br />
Eine andere mögliche Ursache ist Vorhofflimmern mit<br />
Prä-Exzitation, (bei Patienten mit Wolff-Parkinson-White<br />
(WPW) - Syndrom). Hierbei gibt es mehr Variationen im<br />
Erscheinungsbild und in der Breite des QRS-Komplexes<br />
als bei Vorhofflimmern mit Schenkelblock. Eine dritte<br />
mögliche Ursache ist eine polymorphe VT (z. B. Torsade<br />
des Pointes), aber es ist unwahrscheinlich, dass eine<br />
polymorphe VT ohne Instabilitätszeichen vorliegt.<br />
Experten sollten bei der Untersuchung und Behandlung<br />
unregelmäßiger Breit-Komplex Tachykardien konsultiert<br />
werden. Wird ein Vorhofflimmern mit Schenkelblock<br />
behandelt, sollte wie bei Vorhofflimmern vorgegangen<br />
werden (siehe nachfolgend). Wenn ein Vorhofflimmern<br />
(oder Vorhofflattern) bei Prä-Exzitation vermutet wird, ist<br />
die Gabe von Adenosin, Digoxin, Verapamil und Diltiazem<br />
zu vermeiden. Diese Substanzen blockieren den AV-<br />
Knoten und führen zu einer relativen Zunahme der Prä-<br />
Exzitation. Die elektrische Kardioversion ist in der Regel<br />
die sicherste Behandlung.<br />
Bei der Behandlung einer Torsade des Pointes Tachykardie<br />
sind alle Medikamente, die zu einer QT-Verlängerung<br />
führen können, sofort abzusetzen. Elektrolytstörungen,<br />
insbesondere eine Hypokaliämie, sind zu korrigieren. 2<br />
g Magnesium Sulfat werden über 10 Minuten gegeben.<br />
Ein Experte sollte konsultiert werden, da weitere<br />
Behandlungen (z. B. overdrive pacing) indiziert sein<br />
können, um einem Wiederauftreten der Arrhythmie<br />
vorzubeugen, nachdem sie terminiert wurde. Wird der<br />
Patient instabil sind alle Vorbereitungen für eine sofortige<br />
Kardioversion zu treffen. Wird der Patient pulslos, ist die<br />
sofortige Defibrillation zu versuchen (Kreislaufstillstand-<br />
Algorithmus).<br />
Schmal-Komplex Tachykardie<br />
Zu den regelmäßigen Schmal-Komplex Tachykardien<br />
gehören:<br />
• Sinus Tachykardie;<br />
• AV-Knoten (Node) Re-entry Tachykardie – AVNRT (die<br />
häufigste Form der “SVT”);<br />
• AV Re-entry Tachykardie - AVRT (verursacht durch ein<br />
WPW Syndrom) ;<br />
• Vorhofflattern mit regelmäßiger AV-Überleitung<br />
(üblicherweise 2:1).<br />
Bei einer unregelmäßigen Schmal-Komplex Tachykardie<br />
handelt es sich am häufigsten um Vorhofflimmern (AF)<br />
oder manchmal um Vorhofflattern mit variabler<br />
AV-Überleitung („variabler Block“).<br />
Regelmäßige Schmal-Komplex tachykardie<br />
Sinus tachykardie<br />
Diese ist die übliche physiologische Reaktion auf einen<br />
Stimulus wie Anstrengung oder Angst. Bei einem kranken<br />
Patienten kann sie als Reaktion auf viele Ursachen wie<br />
Schmerz, Fieber, Anämie, Blutverlust und Herzversagen<br />
beobachtet werden. Die Behandlung wird fast immer<br />
durch die zu Grunde liegende Erkrankung bestimmt<br />
– der Versuch eine Sinus Tachykardie, die auf einem der<br />
genannten Gründe beruht, zu verlangsamen, wird die<br />
Situation verschlechtern.<br />
AVNRt und AVRt (“paroxysmale SVt’)<br />
Die häufigste der “paroxysmalen SVT”, die AV-Knoten<br />
Re-Entry Tachykardie (AVNRT), wird oft bei Patienten<br />
ohne irgendeine weitere Herzerkrankung beobachtet<br />
und ist relativ ungewöhnlich in einer Situation vor oder<br />
nach einem Kreislaufstillstand. Sie führt zu einer Schmal-<br />
Komplex Tachykardie, oft ohne eindeutig erkennbare<br />
Vorhofaktivität im EKG, mit Herzfrequenzen üblicherweise<br />
European Resuscitation Council <strong>Erweiterte</strong> <strong>Lebensrettende</strong> <strong>Maßnahmen</strong> 127<br />
KAP<br />
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