Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 12 Herzrhythmusstörungen vor und nach einem Herz-Kreislauf-Stillstand
verhindert werden, dann soll Adrenalin als intravenöse
Infusion gegeben werden (2-10 mcg min-1 nach Wirkung
titriert).
Eine „Faustschlagstimulation“ kann als vorübergehende
Maßnahme durchgeführt werden um einen ventrikulären
Herzstillstand oder eine sehr extreme Bradykardie zu
behandeln, derweil andere Behandlungsmaßnahmen
organisiert werden
Zu den weiteren Medikamenten, die zur Behandlung
einer Bradykardie gegeben werden gehören Dopamin
und Orciprenalin als intravenöse Infusion. An die Gabe
von Glucagon sollte gedacht werden, wenn die mögliche
Ursache der Bradykardie die Einnahme eines ß-Blockers
oder Calciumkanalblockers ist. Atropin sollte bei
Herztransplantierten Patienten nicht gegeben werden, da
das Herz denerviert ist und nicht auf eine Vagusblockade
reagieren wird und es ein gewisses Risiko gibt einen
paradoxen AV-Block auszulösen.
Ein kompletter AV-Block mit schmalen QRS Komplexen
stellt nicht in jedem Fall eine absolute Indikation für eine
Schrittmachertherapie dar; der Rhythmus entsteht im
AV-Knoten und kann eine ausreichende Herzfrequenz,
bei einem niedrigen Risiko einer Asystolie, liefern und
kann durch Atropingabe behandelt werden. Bei solchen
Patienten hängt die Notwendigkeit einer langfristigen
Schrittmacherbehandlung von der auslösenden
Ursache des AV-Blocks ab und ob diese weiter besteht
oder nicht; zum Beispiel tritt ein kompletter Schmal-
Komplex AV-Block nach einem inferioren Herzinfarkt
fast immer nur vorübergehend auf und nur sehr selten
ist eine Schrittmachertherapie notwendig. Bei einem
angeborenen kompletten AV-Block besteht üblicherweise
ein Schmal-Komplex Rhythmus und für Erwachsene
ist eine dauerhafte Schrittmachertherapie empfohlen
um dem geringen, aber vorhandenen, mit dem Alter
zunehmenden Risiko eines plötzlichen Herztodes
vorzubeugen.
Tachykardie
Der erste Schritt bei der Behandlung einer
Tachyarrhythmie ist die Beurteilung des Patienten.
Ist bei einer Tacharrhythmie kein Puls vorhanden
entspricht dies einem Kreislaufstillstand und KEINER
Arrhythmie vor oder nach einem Kreislaufstillstand.
Der Patient ist gemäß den Algorithmen für den
Kreislaufstillstand zu behandeln. Eine Ausnahme stellt die
sehr schnelle Schmalkomplextachykardie mit Frequenzen
>250/min dar.
Ist ein Puls vorhanden, ist der Patient auf
Instabilitätszeichen hin zu beurteilen. Diese sind:
• Systolischer Blutdruck unter 90 mm Hg;
• Herzfrequenz über 150 min -1 ;
• Brustschmerz;
• Herzinsuffizienz;
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• Schläfrigkeit oder Verwirrtheit.
Während der Patient beurteilt wird:
1. Sauerstoff geben und einen i. v. Zugang legen,
wenn nicht bereits geschehen (insbesondere, wenn
Instabilitätszeichen vorhanden sind);
2. 12-Kanal EKG schreiben, wenn nicht bereits
geschehen (ohne die Behandlung zu verzögern);
In general, at the same heart rate, a narrow-complex
tachycardia causes less cardiovascular compromise than a
broad-complex tachycardia.
Im Allgemeinen veursacht, bei gleicher Herzfrequenz,
eine Schmalkomplextachykardie weniger kardiovaskuläre
Probleme als eine Breitkomplextachykardie.
Die nachfolgenden Empfehlungen gelten nur für
Patienten in einer Situation eines drohenden oder
nach einem Kreislaufstillstand (z. B. unmittelbar nach
einer kardiopulmonalen Reanimation, nach einem
kürzlich abgelaufenen Herzinfarkt, den Beginn einer neu
aufgetretenen symptomatischen Arrhythmie usw.)
Sie gelten üblicherweise nicht für Patienten mit einer
bekannten chronischen Arrhythmie und/oder bei einer
Verschlechterung eines chronischen Zustandes wie
einer kongestiven Herzinsuffizienz (z. B. der Patient mit
chronischem Vorhofflimmern und sich verschlechternder
chronischer kongestiver Herzinsuffizienz, bei dem der
Blutdruck niedrig sein kann, Zeichen der kardialen
Dekompensation bestehen können, aber eine sofortige
Kardioversion nicht angemessen sein kann).
Wenn ein Patient, in der Situation eines drohenden
oder abgelaufenen Kreislaufstillstandes, instabil ist
und die Tachykardie zu einer Verschlechterung mit
Instabilitätszeichen führt, sollte eine synchronisierte
Kardioversion umgehend versucht werden.
Ist die Kardioversion nicht erfolgreich, werden 300
mg Amiodaron über 10-20 Minuten gegeben danach
wird nochmals versucht zu kardiovertieren. Nach der
Initialdosis werden 900 mg Amiodaron als Infusion über
24 Stunden gegeben.
Sind während der Arrhythmie keine Instabilitätszeichen
vorhanden, wird bestimmt, ob es sich um eine
Rhythmusstörung mit schmalen (das heißt normale
Dauer) QRS-Komplexen oder mit breiten (0,12 sec. oder
länger) handelt. Hierdurch wird eine Breit-Komplex von
einer Schmal-Komplex Tachykardie unterschieden.
European Resuscitation Council