Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
Kapitel 12 Herzrhythmusstörungen vor und nach einem Herz-Kreislauf-Stillstand<br />
verhindert werden, dann soll Adrenalin als intravenöse<br />
Infusion gegeben werden (2-10 mcg min-1 nach Wirkung<br />
titriert).<br />
Eine „Faustschlagstimulation“ kann als vorübergehende<br />
Maßnahme durchgeführt werden um einen ventrikulären<br />
Herzstillstand oder eine sehr extreme Bradykardie zu<br />
behandeln, derweil andere Behandlungsmaßnahmen<br />
organisiert werden<br />
Zu den weiteren Medikamenten, die zur Behandlung<br />
einer Bradykardie gegeben werden gehören Dopamin<br />
und Orciprenalin als intravenöse Infusion. An die Gabe<br />
von Glucagon sollte gedacht werden, wenn die mögliche<br />
Ursache der Bradykardie die Einnahme eines ß-Blockers<br />
oder Calciumkanalblockers ist. Atropin sollte bei<br />
Herztransplantierten Patienten nicht gegeben werden, da<br />
das Herz denerviert ist und nicht auf eine Vagusblockade<br />
reagieren wird und es ein gewisses Risiko gibt einen<br />
paradoxen AV-Block auszulösen.<br />
Ein kompletter AV-Block mit schmalen QRS Komplexen<br />
stellt nicht in jedem Fall eine absolute Indikation für eine<br />
Schrittmachertherapie dar; der Rhythmus entsteht im<br />
AV-Knoten und kann eine ausreichende Herzfrequenz,<br />
bei einem niedrigen Risiko einer Asystolie, liefern und<br />
kann durch Atropingabe behandelt werden. Bei solchen<br />
Patienten hängt die Notwendigkeit einer langfristigen<br />
Schrittmacherbehandlung von der auslösenden<br />
Ursache des AV-Blocks ab und ob diese weiter besteht<br />
oder nicht; zum Beispiel tritt ein kompletter Schmal-<br />
Komplex AV-Block nach einem inferioren Herzinfarkt<br />
fast immer nur vorübergehend auf und nur sehr selten<br />
ist eine Schrittmachertherapie notwendig. Bei einem<br />
angeborenen kompletten AV-Block besteht üblicherweise<br />
ein Schmal-Komplex Rhythmus und für Erwachsene<br />
ist eine dauerhafte Schrittmachertherapie empfohlen<br />
um dem geringen, aber vorhandenen, mit dem Alter<br />
zunehmenden Risiko eines plötzlichen Herztodes<br />
vorzubeugen.<br />
Tachykardie<br />
Der erste Schritt bei der Behandlung einer<br />
Tachyarrhythmie ist die Beurteilung des Patienten.<br />
Ist bei einer Tacharrhythmie kein Puls vorhanden<br />
entspricht dies einem Kreislaufstillstand und KEINER<br />
Arrhythmie vor oder nach einem Kreislaufstillstand.<br />
Der Patient ist gemäß den Algorithmen für den<br />
Kreislaufstillstand zu behandeln. Eine Ausnahme stellt die<br />
sehr schnelle Schmalkomplextachykardie mit Frequenzen<br />
>250/min dar.<br />
Ist ein Puls vorhanden, ist der Patient auf<br />
Instabilitätszeichen hin zu beurteilen. Diese sind:<br />
• Systolischer Blutdruck unter 90 mm Hg;<br />
• Herzfrequenz über 150 min -1 ;<br />
• Brustschmerz;<br />
• Herzinsuffizienz;<br />
126 <strong>Erweiterte</strong> <strong>Lebensrettende</strong> <strong>Maßnahmen</strong><br />
• Schläfrigkeit oder Verwirrtheit.<br />
Während der Patient beurteilt wird:<br />
1. Sauerstoff geben und einen i. v. Zugang legen,<br />
wenn nicht bereits geschehen (insbesondere, wenn<br />
Instabilitätszeichen vorhanden sind);<br />
2. 12-Kanal EKG schreiben, wenn nicht bereits<br />
geschehen (ohne die Behandlung zu verzögern);<br />
In general, at the same heart rate, a narrow-complex<br />
tachycardia causes less cardiovascular compromise than a<br />
broad-complex tachycardia.<br />
Im Allgemeinen veursacht, bei gleicher Herzfrequenz,<br />
eine Schmalkomplextachykardie weniger kardiovaskuläre<br />
Probleme als eine Breitkomplextachykardie.<br />
Die nachfolgenden Empfehlungen gelten nur für<br />
Patienten in einer Situation eines drohenden oder<br />
nach einem Kreislaufstillstand (z. B. unmittelbar nach<br />
einer kardiopulmonalen Reanimation, nach einem<br />
kürzlich abgelaufenen Herzinfarkt, den Beginn einer neu<br />
aufgetretenen symptomatischen Arrhythmie usw.)<br />
Sie gelten üblicherweise nicht für Patienten mit einer<br />
bekannten chronischen Arrhythmie und/oder bei einer<br />
Verschlechterung eines chronischen Zustandes wie<br />
einer kongestiven Herzinsuffizienz (z. B. der Patient mit<br />
chronischem Vorhofflimmern und sich verschlechternder<br />
chronischer kongestiver Herzinsuffizienz, bei dem der<br />
Blutdruck niedrig sein kann, Zeichen der kardialen<br />
Dekompensation bestehen können, aber eine sofortige<br />
Kardioversion nicht angemessen sein kann).<br />
Wenn ein Patient, in der Situation eines drohenden<br />
oder abgelaufenen Kreislaufstillstandes, instabil ist<br />
und die Tachykardie zu einer Verschlechterung mit<br />
Instabilitätszeichen führt, sollte eine synchronisierte<br />
Kardioversion umgehend versucht werden.<br />
Ist die Kardioversion nicht erfolgreich, werden 300<br />
mg Amiodaron über 10-20 Minuten gegeben danach<br />
wird nochmals versucht zu kardiovertieren. Nach der<br />
Initialdosis werden 900 mg Amiodaron als Infusion über<br />
24 Stunden gegeben.<br />
Sind während der Arrhythmie keine Instabilitätszeichen<br />
vorhanden, wird bestimmt, ob es sich um eine<br />
Rhythmusstörung mit schmalen (das heißt normale<br />
Dauer) QRS-Komplexen oder mit breiten (0,12 sec. oder<br />
länger) handelt. Hierdurch wird eine Breit-Komplex von<br />
einer Schmal-Komplex Tachykardie unterschieden.<br />
European Resuscitation Council