Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Hypertonie. Von einer zunehmende Anzahl kardialer
Erkrankungen weiß man, dass sie mit genetischen
Markern assoziiert sind, wie z.B. hypertrophe
Kardiomyopathie, rechtsventrikuläre Dysplasie oder eine
Verlängerung des QT-Intervalls.
Die erfolgreichste Prävention zielt auf die Behandlung
der zugrunde liegenden Herzkrankheit ab. Die häufigste
klinische Manifestation einer koronaren Herzerkrankung
ist der Brustschmerz (Siehe Kapitel 3).
Behandlung
AEine ausführliche Beschreibung der Behandlung eines
akuten Koronarsyndroms (ACS) findet sich in Kapitel
3. Bei der Akutbehandlung eines ACS sollten folgende
Maßnahmen ergriffen werden:
• Sauerstoffgabe (in hoher Konzentration);
• Acetylsalicylsäure 300mg (z.B. als ASS-Kautablette
oder zermörsert);
• Nitroglyzerin (als sublinguales Spray oder Tablette);
• Morphin (intravenös titriert um eine Sedierung oder
Atemdepression zu vermeiden).
Die meisten Patienten mit Angina pectoris (AP) möchten
gerne aufrecht sitzen. In einigen Fällen kann ein Hinlegen
AP-Beschwerden auslösen oder verschlimmern. Es sollte
immer an die Gabe von Antiemetika gedacht werden, vor
allem wenn der Patient über Übelkeit klagt.
Überlebende einer früheren Episode mit
Kammerflimmern erleiden sehr wahrscheinlich
weitere Episoden, wenn keine prophylaktische
Behandlung erfolgt. Bei diesen Patienten könnte eine
Koronarangiografie, eine aortokoronare Bypassoperation
oder ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator
sinnvoll sein.
Eine Behandlung der Ursachen sollte viele sekundäre
Kreislaufstillstände verhindern helfen. Beispielhaft
erwähnt sei die zügige Optimierung der Perfusion
vitaler Organe bei schwerer Sepsis (Early-Goal-Directed-
Therapy), die in diesem Fall die Mortalität erheblich
senken kann. Zur kardiovaskulären Unterstützung können
die Beseitigung einer Störung des Elektrolythaushaltes
oder des Säure-Basen-Gleichgewichts gehören, sowie
eine Therapie zur Optimierung von Herzfrequenz,
Rhythmus und Herzminutenvolumen. Ein erweitertes
kardiovaskuläres Monitoring mittels Pulmonalis-
Katheter und Echokardiographie kann erforderlich
sein. Flüssigkeitstherapie und vasoaktive Substanzen
sind eventuell notwendig, um die Füllung des Herzens
günstig zu beeinflussen. Inotrope Substanzen und
Vasokonstriktoren können erforderlich sein um
das Herzminutenvolumen und den Blutdruck zu
unterstützen. In einigen Situationen können mechanische
Maßnahmen zur Kreislaufunterstützung (z.B. intra-aortale
Ballonpumpe) oder eine Herztransplantation notwendig
sein.
Das ABCDE-Schema
Das Vorgehen
Der grundsätzliche Ansatz zur Behandlung von kritisch
kranken Patienten ist immer gleich. Das Vorgehen ist
folgendermaßen:
1. Untersuchen und behandeln Sie den Patienten
anhand des ABCDE-Schemas:
A = Airway - Atemweg
B = Breathing - Atmung (Beatmung)
C = Circulation - Kreislauf (Cirkulation)
D = Disability - Defizit (neurologisch)
E = Exposure - Exploration
2. Führen Sie ein komplette körperliche Untersuchung
und regelmäßige Nachuntersuchungen durch.
3. Behandeln Sie zuerst die lebensbedrohlichen
Probleme, bevor Sie weitere Untersuchungen
durchführen.
4. Überwachen Sie den Behandlungserfolg.
5. Denken Sie an zusätzliche Expertenhilfe. Fordern Sie
frühzeitig Hilfe nach.
6. Beteiligen Sie alle Teammitglieder am Geschehen.
Dadurch können verschiedene Maßnahmen parallel
durchgeführt werden, wie z.B. Untersuchungen, das
Anschließen des Monitors und die Anlage eines i.v.-
Zugangs.
7. Kommunizieren Sie ruhig und bestimmt.
8. Das Ziel der ersten Behandlungsschritte ist es, den
Patienten am Leben zu erhalten und eine klinische
Verbesserung des Allgemeinzustandes zu erreichen.
Dadurch entsteht ein größeres Zeitfenster für weitere
Maßnahmen.
9. Beachten Sie - Jede Behandlung benötigt Zeit um
Wirkung zeigen zu können!
Erste Schritte
1. Eigenschutz beachten!
2. Erster Allgemeineindruck ➞ In welchem Zustand ist
der Patient?
3. Bei wachen Patienten ➞ Ansprechen „Wie geht es
Ihnen?“. Erscheint der Patient bewusstseinsgetrübt
oder bewusstlos ➞ Berühren und Ansprechen
„Hallo, ist alles in Ordnung“. Sollte der Patient normal
sprechen können, dann sind die Atemwege frei, die
Atmung ist unbehindert, und eine zerebrale Perfusion
ist vorhanden. Sollte er nur in kurzen Sätzen sprechen
können besteht wahrscheinlich ein Atemproblem.
Hat der Patient nicht reagiert, so ist das ein sicheres
Zeichen für einen gefährdeten Patienten.
4. Erfassen Sie frühzeitig die Vitalparameter. Bei
allen kritisch kranken Patienten gehören ein
Pulsoxymeter, EKG-Monitor und eine nichtinvasive
Blutdruckmessung so schnell wie möglich
angeschlossen.
5. Legen Sie einen i.v.-Zugang sobald wie möglich.
Nehmen Sie dabei Blutproben für Untersuchungen ab.
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 9
KAP
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