Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Allgemeinanästhesie durchgeführt werden, die durch
einen erfahrenen Arzt durchgeführt wird.
Sobald die Notwendigkeit einer Kardioversion erkannt
wurde:
• Umgehend einen Experten um Hilfe ersuchen;
• Einen adäquaten i. v. Zugang sicherstellen;
• Den Patienten an den Defibrillator anschließen
– Monitoring durch Ableitungen, nicht durch Paddles;
• Ein EKG-Signal guter Qualität sicherstellen – wenn
nötig Ableitung wechseln;
• Synchronisations-Schalter drücken und überprüfen,
dass der Defibrillator die R-Zacke korrekt erkennt;
• Sobald der Patient sediert oder in Narkose ist den
Defibrillator laden;
• Zur die Energiewahl siehe unten;
• An alle Sicherheitsmaßnahmen wie bei einer
Defibrillation denken – alle weg vom Patienten usw;
• Beide Auslösetasten drücken und gedrückt halten, bis
der Schock abgegeben wurde – daran denken, dass
es eine kleine Verzögerung geben kann, bevor der
Schock abgegeben wird;
• Wenn ein zweiter Schock notwendig ist daran denken,
dass der Synchronisationsmodus ggf. erneut aktiviert
werden muss.
Welche Energielevel am besten für eine Defibrillation /
Kardioversion geeignet sind, wird diskutiert und kann den
Umständen nach, zu denen auch Rhythmus und Größe
des Patienten gehören, variieren.
Wenn verfügbar sollte ein biphasischer Defibrillator
verwendet werden, da die Erfolgswahrscheinlichkeit
höher ist als bei einem monophasischen Gerät.
• Bei Breit-Komplex Tachykardien und Vorhofflimmern
mit 120-150 J biphasisch oder 200 J monophasisch
beginnen und mit bis zu zwei weiteren Schocks mit
steigender Energie bis zur maximalen Energie des
Defibrillators fortfahren, wenn der erste Schock die
Arrhythmie nicht terminiert.
• Bei Vorhofflattern und regelmäßiger Schmal-
Komplex Tachykardie sind niedrigere Energielevel
üblicherweise effektiv. Es wird mit 70-120 J biphasisch
oder 100 J monophasisch begonnen und mit bis zu
zwei weiteren Schocks mit steigender Energie bis zur
maximalen Energie des Defibrillators fortgefahren,
wenn der erste Schock die Rhythmusstörung nicht
beendet.
Bradykardie
Die herkömmliche Definition für Bradykardie ist eine
Herzfrequenz von weniger als 60 min -1 ; dennoch ist für
manche Menschen oder in bestimmten Situationen eine
Herzfrequenz von weniger als 60 min -1 nicht bedrohlich
und kann völlig physiologisch sein.
Es ist daher hilfreich zu unterscheiden:
• Extreme Bradykardie (weniger als 40 min -1 )
- selten physiologisch, selten gut toleriert und bedarf
üblicherweise einer Behandlung
- als ungünstigeres Zeichen erachtet
• Weniger schwere Bradykardie (40-60 min -1 )
- bedarf üblicherweise nur dann einer sofortigen
Behandlung, wenn Instabilitätszeichen vorliegen
Auf Instabilitätszeichen ist zu achten und ein 12-Kanal
EKG ist zu schreiben. Die nachfolgenden klinischen
Symptome legen eine sofortige Behandlung nahe:
• Systolischer Blutdruck unter 90 mm Hg;
• Herzfrequenz unter 40 min -1 ;
• Ventrikuläre Arrhythmie;
• Herzinsuffizienz;
Ist eines dieser Zeichen festzustellen sollen 0,5 mg
Atropin intravenös gegeben werden. Wenn notwendig
sollte dies alle 3-5 Minuten bis zu einer Gesamtdosis
von 3 mg wiederholt werden. Bei einer myokardialen
Ischämie oder einem akuten Myokardinfarkt, sollte
Atropin mit Bedacht gegeben werden, da eine durch
Atropin induzierte Tachykardie eine myokardiale Ischämie
verschlechtern oder einen Infarkt vergrößern kann.
Bei stabilen Patienten oder falls mit Atropin eine
zufriedenstellende Verbesserung erreicht werden konnte,
muss als nächster Schritt die Gefahr eine Asystolie, die
unter folgenden Voraussetzungen erhöht sein kann,
eingeschätzt werden:
• Kürzlich aufgetretene Asystolie;
• AV-Block II. Grades, Typ Mobitz;
• Kompletter AV-Block (AV-Block III. Grades) (vor allem
mit breiten QRS-Komplexen und initialer Herzfrequenz
unter 40 min -1 );
• Ventrikulärer Herzstillstand für länger als 3 Sekunden;
(Für die Beschreibung der verschiedenen Grade eines AV-
Blocks und deren Bedeutung siehe Kapitel 6).
If there is a risk of asystole, seek expert help with cardiac
pacing. The definitive treatment is transvenous pacing. If
there is delay in achieving this or obtaining expert help
consider the temporary use of transcutaneous pacing. If
this is not available or ineffective in preventing dangerous
bradycardia, give adrenaline as an intravenous infusion
(2-10 mcg min -1 titrated to response).
‘Fist pacing’ may be used as a temporary measure to treat
ventricular standstill or very extreme bradycardia whilst
other treatment is being organised.
Besteht das Risiko einer Asystolie sollte zur Durchführung
einer Schrittmachertherapie ein Experte konsultiert
werden. Eine transvenöse Schrittmachertherapie ist die
definitive Behandlung. Kommt es bei der Umsetzung
dieser Maßnahme oder bei der Konsultation eines
Experten zu Verzögerungen, sollte an die Möglichkeit
einer temporären transkutanen Schrittmachertherapie
gedacht werden. Steht diese nicht zur Verfügung, oder
kann damit eine gefährliche Bradykardie nicht effektiv
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 123
KAP
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