Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 12 Herzrhythmusstörungen vor und nach einem Herz-Kreislauf-Stillstand
Herzzeitvolumen aufrecht halten zu können, und
selbst „normale“ Herzfrequenzen können für solche
Patienten inadäquat niedrig sein.
• Herzinsuffizienz
Arrhythmien verringern die effektive Pumpleistung
des Herzens und können zu einer Reduktion des
koronaren Blutflusses führen. Eine regelmäßige
Komplikation der Herzinsuffizienz sind Arrhythmien,
die einer Dekompensation vorausgehen können oder
die zu einer Verschlechterung einer bestehenden
Herzinsuffizienz führen können. Linksherzversagen
führt zum Lungenödem (Atemnot, Rasselgeräusche,
Zeichen einer pulmonalen Stauung im Röntgenbild
des Thorax). Bei der Rechtsherz- und biventrikulären
Herzinsuffizienz kommt es zu peripheren Ödemen
(erhöhter Jugularvenenpuls, Unterschenkelödeme,
sakrale Ödeme, Leberstauung und –vergrößerung).
• Angina pectoris
Kommt es zu pectanginösen Beschwerden
bedeutet dies, dass eine Arrhythmie (speziell eine
Tachyarrhythmie) eine Myokardischämie auslöst. Dies
ist von besonderer Bedeutung bei einer begleitenden
koronaren oder strukturellen Herzerkrankung, bei der
eine Myokardischämie wahrscheinlich zu weiteren
lebensbedrohlichen Komplikationen, einschließlich
Kreislaufstillstand, führt.
Rhythmusanalyse
Die klinische Untersuchung ist von beschränktem Wert
um festzustellen, welche Herzrhythmusstörung vorliegt.
Es ist zwar üblicherweise möglich zu untersuchen, ob
der Puls regelmäßig oder unregelmäßig ist und ob die
Herzfrequenz langsam, normal oder schnell ist, aber
eine sichere Feststellung um welchen Rhythmus es
sich handelt ist – auch für Spezialisten - selten an Hand
klinischer Zeichen alleine möglich.
Ein Rhythmus-Monitoring sollte so früh wie möglich
während der Untersuchung und Behandlung jeder
Rhythmusstörung sichergestellt werden. Es ist nicht
immer möglich mit einem Ein-Kanal-Monitor oder an
Hand eines Rhythmusstreifen einen Herzrhythmus korrekt
zu bestimmen. Wann immer möglich sollte ein 12-Kanal
EKG während einer Arrhythmie aufgezeichnet werden.
Dies hilft die Rhythmusstörung vor einer Behandlung
zu identifizieren und ist als bleibende Aufzeichnung
verfügbar, um bei nachfolgenden Behandlungen als
Orientierung zu dienen.
Es sollte immer daran gedacht werden nach einer
erfolgreichen Behandlung einer Arrhythmie ein 12-Kanal
EKG zu schreiben, da dies pathologische Befunde (oder
fehlende pathologische Befunde) zeigen kann, die für die
Planung einer weiteren Behandlung wichtig sind.
Behandlung
Wann immer klinische Instabilitätszeichen erkennbar sind,
sollte Sauerstoff gegeben und ein intravenöser Zugang
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gelegt werden, während der Rhythmus analysiert wird.
Nach Beurteilung von Patient und Rhythmus muss
bedacht werden, dass andere Faktoren zum Entstehen
der Arrhythmie beigetragen haben oder ihre Behandlung
beeinträchtigen können.
So sollten zum Beispiel die Serum-Elektrolyte bestimmt
werden und jede Abweichung vom Normwert für Kalium,
Magnesium oder Calcium korrigiert werden.
Verschiedene Behandlungsmöglichkeiten sollten
erwogen werden:
1. Keine sofortige Behandlung notwendig;
2. Physikalische Manöver (z. B. Vagusreiz);
3. Antiarrhythmische (und andere) Medikamente;
4. Elektrische Kardioversion;
5. Herzschrittmacher.
Bei jeder antiarrhythmischen Behandlung
(physikalische Manöver, Medikamente, Kardioversion,
Herzschrittmacher) besteht das potentielle Risiko,
dass sich die Rhythmusstörung eher verschlechtert als
bessert und zu einer klinischen Verschlechterung führt.
Darüber hinaus wirken die meisten Antiarrhythmika
negativ inotrop, was zu einer Verschlechterung einer
Herzinsuffizienz oder einer Hypotension führen kann.
Daher ist es wichtig die Patienten zu erkennen, deren
Zustand stabil ist und bei denen keine Instabilitätszeichen
durch eine Arrhythmie bestehen. Wenn dies so ist,
besteht keine Dringlichkeit für eine sofortige Behandlung,
und vor allem wenn es Unsicherheit über die am besten
geeignete Behandlung gibt, sollte ein Experte konsultiert
werden.
Bei der Konversion einer Tachyarrhythmie in einen
Sinusrhythmus ist die Wirkung von Antiarrhythmika
generell langsamer und weniger zuverlässig, als die
einer elektrischen Kardioversion. Daher gilt generell,
dass Antiarrhythmika bei stabileren Patienten ohne
Instabilitätszeichen Therapie der ersten Wahl sind
und eine elektrische Kardioversion die sicherste und
effektivste Möglichkeit für instabile Patienten.
Elektrische Kardioversion
Dies ist eine relativ zuverlässige Methode um in den
meisten Fällen eine Tachyarrhythmie zu beenden
und einen Sinusrhythmus wieder herzustellen. Wird
versucht mit einer elektrischen Kardioversion eine
Schmal-Komplex oder Breit-Komplex Tachykardie zu
beenden, muss der Schock mit der R-Zacke synchronisiert
abgegeben werden – die Abgabe des Schocks zum
Zeitpunkt der T-Welle kann Kammerflimmern auslösen.
Defibrillatoren, die für eine Kardioversion benutzt
werden, haben einen Schalter um die Synchronisation mit
der R-Zacke zu aktivieren.
Der bei der Kardioversion abgegebene Schock ist
unangenehm und sollte immer unter Sedierung oder in
European Resuscitation Council