Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Herzrhythmusstörungen vor
und nach einem
Herz-Kreislauf-Stillstand
Lernziele
■ Die Bedeutung von Herzrhythmusstörungen,
die einem Herz-Kreislauf-Stillstand vorausgehen
oder die nach Wiedereinsetzen eines
Spontankreislaufes auftreten können.
■ Analyse von Herzrhythmusstörungen vor oder
nach einem Herz-Kreislauf-Stillstand.
■ Die Behandlungsprinzipien von
Herzrhythmusstörungen vor und nach einem
Herz-Kreislauf-Stillstand.
Einleitung
Die Herzrhythmusstörungen, die zu einem
Kreislaufstillstand führen, müssen sofort behandelt
werden, wenn Wiederbelebungsmaßnahmen erfolgreich
sein sollen. Die Erkennung und Behandlung dieser
Rhythmen wurde bereits in vorhergehenden Kapiteln
behandelt.
Herzrhythmusstörungen können auch nach primär
erfolgreicher Wiederbelebung und Einsetzen eines
Spontankreislaufs auftreten. Rhythmusstörungen
können in anderen Situationen auftreten, ohne einen
Kreislaufstillstand zu verursachen: sie sind eine relativ
häufige Komplikation eines akuten Myokardinfarktes,
sind aber auch häufig bei Patienten mit anderen
Herzerkrankungen und auch bei Patienten, die
keine koronare Herzerkrankung oder strukturelle
Herzerkrankungen haben.
Unbehandelt können einige dieser Rhythmusstörungen
zum Kreislaufstillstand oder zu einer vermeidbaren
Verschlechterung des Patientenzustands führen.
Andere Rhythmusstörungen bedürfen keiner sofortigen
Behandlung.
Man muss in der Lage sein häufige Rhythmusstörungen
zu erkennen, um abschätzen zu können ob eine sofortige
Behandlung notwendig ist und um zu wissen, welche
Behandlung geeignet ist. Dieses Kapitel setzt den
Schwerpunkt auf häufige Arrhythmien, die vor oder
nach einem Herz-Kreislauf-Stillstand auftreten können
und gibt demjenigen, der nicht regelmäßig erweiterte
Maßnahmen der Wiederbelebung durchführt, eine
Handlungsleitlinie, um in solchen Situationen sicher und
effektiv behandeln zu können. Die Notwendigkeit sich
durch Experten unterstützen zu lassen, die mehr Routine
in der Durchführung bestimmter Maßnahmen haben
oder die besondere Behandlungen durchführen können,
aber auch wenn die initialen Maßnahmen erfolglos
waren, wird besonders betont. Ist ein Patient nicht akut
KApItEL12
gefährdet, ist normalerweise genügend Zeit, in der ein
Spezialist konsultiert werden kann, um die am besten
geeignete Behandlung durchzuführen.
Beurteilung der Problematik
Besteht eine Arrhyhtmie oder wird sie vermutet, müssen
zwei grundsätzliche Fragen beantwortet werden:
1. Wie geht es dem Patienten?
2. Welcher Rhythmus liegt vor?
Untersuchung des Patienten –
Instabilitätszeichen
Das Vorhandensein oder Fehlen von gewissen
ungünstigen Zeichen bestimmt bei den meisten
Patienten, ob eine Behandlung notwendig ist und ob eine
Rhythmuskontrolle dringlich ist.
Instabilitätszeichen sind:
• Klinische Zeichen eines niedrigen Herz-Zeit-
Volumens
Blässe, Schwitzen, Zentralisation (kalte, klamme
Extremitäten), Hypotension, Benommen- oder
Verwirrtheit
• Ausgeprägte tachykardie
Steigt die Herzfrequenz, verkürzt sich die Diastole
mehr als die Systole. Bei Herzrhythmusstörungen, die
zu sehr hohen Herzfrequenzen führen (typischerweise
> 150 min-1 ) verringert sich das Herzschlagvolumen
dramatisch (da die Diastole sehr kurz ist und das
Herz nicht mehr genügend Zeit hat sich zu füllen)
und der koronare Blutfluss verringert sich (da dieser
überwiegend während der Diastole stattfindet), mit
der potentiellen Gefahr einer Myokardischämie. Je
höher die Herzfrequenz, umso schlechter wird dies
toleriert.
Bei gleicher Frequenz werden Breit-Komplex
Tachykardien hauptsächlich deswegen schlechter als
Schmal-Komplex Tachykardien toleriert, weil Breit-
Komplex Tachykardien häufig (aber nicht immer) mit
einer schwereren Herzerkrankung einhergehen.
• Ausgeprägte Bradykardie
Als Instabilitätszeichen wird eine Herzfrequenz
unter 40 min-1 definiert. Es kann sein, dass weniger
ausgeprägte Bradykardien von Patienten mit
schweren Herzerkrankungen, die bei einer Bradykardie
ihr Schlagvolumen nicht kompensatorisch steigern
können, schlecht vertragen werden. Manche Patienten
mit einer schweren Herzerkrankung benötigen
schnellere als normale Herzfrequenzen um das
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 121
KAP
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