Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 2 Erkennung von Risikopatienten und die Vermeidung eines Kreislaufstillstandes
nützlicher und einfacher Indikator für Atemprobleme.
Die Pulsoxymetrie bietet eine einfache und nicht invasive
Methode zur Beurteilung der Oxygenierung. Sie ist jedoch
kein zuverlässiger Indikator für die Ventilation, so dass
hierfür eine Blutgasanalyse erforderlich ist, um Werte für
den arteriellen Kohlendioxyd-Partialdruck (PaCO2) und
den pH zu erhalten. Bei einem Patienten mit schweren
respiratorischen Problemen sind Anstieg des PaCO2
und Absinken des pH häufig späte Zeichen für eine
Verschlechterung.
Behandlung
Jedem hypoxischen Patienten sollte Sauerstoff
verabreicht werden. Dann sollte die Behandlung auf
die zugrunde liegenden Ursachen gerichtet werden. So
sollte zum Beispiel bei einer Thoraxverletzung in der
Anamnese ein Spannungspneumothorax vermutet und
durch klinische Zeichen und Symptome bestätigt werden.
Nach Bestätigung der Diagnose sollte unverzüglich
durch Punktion mit einer großen Kanüle (14 G), im
zweiten Interkostalraum in der Medioklavikularlinie, eine
Entlastung durchgeführt werden (Nadelthorakocentese).
Kommt es bei Atemstörungen zur Erschöpfung benötigt
der Patient eine respiratorische Unterstützung. Mit einer
nicht-invasiven Beatmung (Non-Invasive-Ventilation)
über Maske oder Helm kann unter Umständen eine
Intubation verhindert werden. Für Patienten die selbst
mit Unterstützung nicht mehr adäquat atmen können,
muss eine kontrollierte Beatmung mit Sedierung und
Intubation durchgeführt werden.
Kreislaufprobleme
Ursachen
Bei einem Kreislaufstillstand werden nur in wenigen
Fällen keine zu Grunde liegenden Störungen des
Herz-Kreislaufsystems gefunden. Diese können durch
primäre Herzerkrankungen oder durch eine sekundäre
Beteiligung des Herzens bei anderen Erkrankungen
bedingt sein. Das Herz kann plötzlich stillstehen oder
über eine gewisse Zeit einen unzureichenden Auswurf
produzieren, bevor es dann zum Stillstand kommt.
primäre Herzprobleme
Die häufigste kardiale Ursache für einen Kreislaufstillstand
ist eine ischämie- oder infarkt- bedingte Arrhythmie. Ein
rhythmogener Kreislaufstillstand kann auch durch andere
Herzerkrankungen, Überleitungsstörungen, Stromschlag
oder einige Medikamenten verursacht sein.
8 Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen
Ursachen für ein Kammerflimmern
• Akutes- Koronar-Syndrom (siehe Kapitel 3)
• Hypertensive Herzerkrankung
• Erkrankung der Herzklappen
• Medikamente (z.B. Antiarrhythmika, trizyklische
Antidepressiva, Digoxin)
• Vererbte Herzkrankheiten (z.B. das long-QT-
Syndrom)
• Azidose
• Pathologisch veränderte
Elektrolytkonzentrationen (z.B. Kalium,
Magnesium, Kalzium)
• Hypothermie
- Stromschlag
Zum plötzlichen kardial bedingten Kreislaufstillstand
kann es auch bei Klappenfehlern, Herzversagen,
Herzbeuteltamponade, Ruptur des Herzmuskels,
Myokarditis und hypertrophen Kardiomyopathien
kommen.
Sekundäre Herzprobleme
Das Herz wird auch von anderen Vorgängen im
Organismus beeinflusst. Zum Beispiel kann es zum
Herzstillstand durch eine Asphyxie in Folge einer
Atemwegsverlegung oder einer Apnoe kommen, durch
einen Spannungspneumothorax, oder durch einen
schweren Blutverlust. Bei schwerer Hypoxämie und
Anämie, Hypothermie, Verminderung der Perfusion
und schwerem septischen Schock kann ebenfalls ein
Kreislaufstillstand auftreten.
Erkennung
Zu den Erkennungszeichen einer Herzerkrankung
gehören Brustschmerz, Kurzatmigkeit, Tachykardie,
Bradykardie, Erhöhung der Atemfrequenz, Hypotension,
eine schlechte periphere Durchblutung (Verlängerung
der Kapillarreperfusionszeit), Veränderungen des
Bewusstseinszustandes und die Oligurie.
Den plötzlichen Herztod erleiden am häufigsten
Menschen mit einer nicht erkannten, vorbestehenden
Herzkrankheit. Obwohl das Risiko bei Patienten mit
bekannter schwerer Herzkrankheit größer ist, kommt
der plötzliche Herztod häufiger bei Menschen mit nicht
vorbekannter Herzkrankheit vor. Ursachen für eine initial
asymptomatische Herzerkrankung sind die hypertensive
Herzkrankheit, Aortenklappenerkrankungen,
Kardiomyopathien, die Myokarditis und eine stille
Ischämie.
Nur wenige Fälle von plötzlichem Herztod ereignen
sich bei Patienten mit leerer kardialer Anamnese
und mit einem scheinbar normalen Herz. Diese
Patienten sind meist jung, aktiv und haben keine
relevanten Vorerkrankungen. Risikofaktoren für
Herzerkrankungen sind: fortgeschrittenes Alter, eine
positive Familienanamnese, männliches Geschlecht,
Nikotinabusus, Diabetes mellitus, Hyperlipidämie und
European Resuscitation Council