Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 11 Schrittmacherstimulation des Herzens
unzuverlässige Ersatzrhythmus kann entweder kurzfristig,
wodurch es zu einer Synkope (Adam-Stokes-Anfall)
kommt, oder komplett ausfallen, was zu einem Stillstand
der Ventrikel und somit zum Kreislaufstillstand führt.
Ein kompletter Herzblock mit breitem Kammerkomplex
erfordert eine Schrittmacherstimulation, insbesondere
beim Auftreten von ventrikulären Pausen, da diese die
Gefahr einer Asystolie implizieren. Das mögliche Risiko
eines höhergradigen AV-Blocks und einer Asystolie sollte
immer bei Patienten mit Synkopen in Betracht gezogen
werden, die im EKG eine Überleitungsstörung aufweisen
(z.B. lange PQ-Zeit oder Schenkelblock). Diese Patienten
benötigen zumindest ein kardiales Monitoring und eine
Beurteilung durch Spezialisten.
In einer Peri-Arrest-Situation wird eine
Schrittmacherstimulation verwendet, wenn der
Herzrhythmus übermäßig langsam oder unzuverlässig
ist und nicht auf eine Behandlung anspricht, wie sie im
Algorithmus für Bradykardie beschrieben wird. (Kapitel
12). Die Schrittmacherstimulation wird jedoch nur
erfolgreich sein, wenn das Herz mit einer Kontraktion
auf die Stimulation reagieren kann, wobei bei einem
Kreislaufstillstand mit P-Wellen –Aktivität im EKG
die Wahrscheinlichkeit dafür höher ist („P-Wellen
– Asystolie“). Bei einer Asystolie ohne P-Wellen ist eine
Schrittmacherstimulation nur sehr selten erfolgreich und
sollte in dieser Situation nicht routinemäßig angewendet
werden („Nulllinien-Asystolie“)
Die Schrittmacherimpulse können entweder mechanisch
sein, so wie bei der Faustschlagstimulation (percussion
pacing), oder elektrisch, wie bei der transkutanen und
transvenösen Schrittmacherstimulation.
Wenn im EKG unmittelbar auf den Schrittmacherstimulus
ein QRS -Komplex folgt, nennt man dies „capture“
(Übernahme). Vergewissern Sie sich stets, ob einer
elektrischen Aktivität im EKG eine mechanische Aktion
mit einem tastbaren Puls folgt.
Arten der Schrittmacherstimulation
Stimulationsarten:
Nicht invasive
• Faustschlagstimulation („Percussion pacing“)
• transkutane Schrittmacherstimulation
Invasive
• temporäre transvenöse Schrittmacherstimulation
• permanente Stimulation mit implantierbarem
Schrittmacher
Zu den implantierbaren Schrittmachern gehören
rein antibradykarde Systeme, biventrikuläre
Systeme zur Therapie der Herzinsuffizienz
(kardiale Resynchronisationstherapie /CRT) sowie
implantierbare Defibrillatoren (ICD), welche auch eine
Schrittmacherfunktion haben.
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Nicht invasive Schrittmacherstimulation
Faustschlagstimulation („pERCUSSION
pACING“)
Ist die Bradykardie so ausgeprägt, dass sie klinisch
einen Kreislaufstillstand verursacht, kann statt einer
Herzdruckmassage eine Faustschlagstimulation zur
Anwendung kommen, da durch diese ein ausreichender
kardialer Auswurf bei minimalem Trauma des
Patienten erreicht werden kann. Sind bei einem
ventrikulären Stillstand P-Wellen zu sehen, ist die
Erfolgswahrscheinlichkeit besonders groß (siehe Kapitel
7).
Durchführung einer Faustschlagstimulation
• Schlagen Sie wiederholt fest, aber dosiert mit der
Faust links-lateral des unteren Sternums in die
Herzgegend,
• Heben Sie die Hand für jeden Schlag jeweils nur etwa
10 cm über den Brustkorb.
• Die Intensität dieser Schläge sollte so angepasst sein,
dass sie von einem wachen Patienten noch toleriert
werden können.
• Erzeugen die initialen Schläge im EKG keinen
QRS-Komplex, suchen Sie durch Veränderung des
Kontaktpunktes im Bereich der Herzgegend nach
der besten Position und zwar so lange, bis eine
Stelle gefunden ist, die eine beständige ventrikuläre
Stimulation hervorruft.
• Falls nötig kann die Intensität der Schläge soweit
reduziert werden, dass gerade noch ein QRS –Komplex
ausgelöst werden kann.
Die Faustschlagstimulation ist nicht so zuverlässig
wie eine Elektro-Stimulation. Kann damit nicht rasch
ein Rhythmus mit fühlbarem Puls erzeugt werden,
unabhängig davon, ob ein QRS -Komplex stimuliert
wurde oder nicht, sollte ohne Verzögerung mit der
Herzdruckmassage begonnen werden.
Beide, die Herzdruckmassage und die
Faustschlagstimulation sind Notfallmaßnahmen
zur Aufrechterhaltung eines Kreislaufes für die
lebenswichtigen Organe. Zudem ermöglichen sie
entweder, dass eine Spontanzirkulation eintritt oder dass
im weiteren Verlauf eine transkutane oder transvenöse
Stimulation eingesetzt werden kann.
transkutane Schrittmacherstimulation
Im Vergleich zur transvenösen Stimulation hat die nicht
invasive, transkutane Stimulation folgende Vorteile:
• sie kann sehr schnell etabliert werden;
• sie ist leicht durchzuführen und erfordert nur ein
Minimum an Training;
• sie vermeidet die Risiken einer zentralvenösen
Punktion;
• sie kann von Krankenschwestern, Rettungsassistenten
und Ärzten begonnen werden, bis Expertenhilfe zum
Einsatz einer transvenösen Stimulation verfügbar ist.
European Resuscitation Council