Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 10 Medikamente
Instabile Angina pectoris Sublingual 400 µg,
buccal 1-5 mg
Myokardinfarkt Buccal 5 mg,
transdermal 5-15 mg
Akutes und chronisches Linksherzversagen
10-200 µg/min i.v.
Isosorbit Mono- or
Dinitrat: 10-60 mg oral
Anwendung
Die Dauer der Wirkung hängt vom verwendeten
Nitrat und der Art der Gabe ab. Buccal und subligual
verabreichte Nitrate wirken innerhalb von 1-2 Minuten.
Wenn Nebenwirkungen auftreten, kann die Tablette rasch
entfernt werden. Die sichere Anwendung intravenöser
Nitrate erfordert eine hämodynamische Überwachung,
da es zu erheblichen Blutdruckabfällen kommen kann.
Nitrate dürfen hypotonen Patienten nicht gegeben
werden. Weitere Nebenwirkungen sind Flush und
Kopfschmerzen.
Glyceroltrinitrat (GTN) kann als sublinguale Kapsel (300-
600 µg), als Spray (400 µg), über buccale Absorption (1-5
mg) oder transdermal (5-15mg) sowie intravenös (10-200
µg/min) verabreicht und bei Bedarf wiederholt werden.
Isosorbidmononitrat oder -dinitrat wird oral (30-120 mg
täglich) gegeben.
Wirkungen
Nach Umwandlung zu Stickoxyd bewirken Nitrate
eine Entspannung der glatten Muskulatur. Die daraus
resultierende Vasodilatation ist im venösen Schenkel
stärker ausgeprägt als im arteriellen. Dadurch wird die
myokardiale Vorlast mehr gesenkt als die Nachlast.
Dies verbessert die Perfusion der subendokardialen
Myokardanteile durch die Senkung des enddiastolischen
linksventrikulären Druckes. Zusätzlich erweitern Nitrate
die Koronararterien und reduzieren Spasmen der glatten
Muskulatur der Koronargefäße.
Opioide
Indikationen Dosis
• Schmerzbekämpfung
• Akutes
Linksherzversagen
• Morphin 5 - 20 mg i.v.
Anwendung
Opioide sollten langsam intravenös gegeben und
dem Bedarf des Patienten angepasst werden. Dies
verhindert das plötzliche Auftreten von Atemdepression,
Hypotension oder Bradykardie. Die gewählte Dosis
hängt auch vom Alter und dem Körpergewicht ab.
Atemdepression und Hypotension können durch Naloxon
aufgehoben werden. Antiemetika können begleitend
appliziert werden, um opioid-induzierte Übelkeit und
Erbrechen zu unterdrücken.
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Eine Erwachsenendosis von 0,05-0,1 mg Fentanyl und 5-
10 mg Morphin sind gleich wirksam.
Wirkungen
Morphin und Fentanyl sind Opioid-Analgetika. Sie
vermindern durch Erhöhung der Venenkapazität und
geringe arterielle Vasodilatation die ventrikuläre Vor-
und Nachlast und verringern dadurch den myokardialen
Sauerstoffbedarf.
Thrombolytische Therapie bei akutem
Myokardinfarkt
Indikationen
Brustschmerzen, die auf einen akuten Myokardinfarkt
hinweisen und innerhalb der letzten 12 Stunden
aufgetreten sind und:
• ST Strecken Hebung > 0,2 mV in 2 benachbarten
Brustwandableitungen, oder > 0·1 mV in mindestens
zwei „benachbarten“ Extremitätenableitungen; oder
• Dominante R Zacken und ST Strecken Senkung in V1-
V3 (posteriorer Infarkt); oder
• Neu aufgetretener Linksschenkelblock.
Dosis
Präparate und Dosierung werden in Kapitel 3 besprochen.
Anwendung und Wirkung
Die thrombolytische Therapie kann eine verschlossene
Koronararterie wiedereröffnen und damit die
linksventrikuläre Schädigung und das Remodelling
minimieren. Der klinische Nutzen ist von der Zeitspanne
bis zur Wiedereröffnung und deren Ausmaß abhängig.
Daher ist die Einleitung einer thrombolytischen Therapie
zeitlich beinahe genau so kritisch wie der Beginn
einer Reanimation. Bei Patienten mit ST-Hebungs-
Myokardinfarkt (STEMI) muss jede Zeitverzögerung
bis zum Therapiebeginn vermieden werden. In vielen
Systemen wird die thrombolytische Therapie erst in
der Klinik durchgeführt. Hier sollte der präklinische
Therapiebeginn erwogen werden, dies vor allem bei
langen Transportwegen oder erwarteten Verzögerungen.
Die Wahl des Thrombolytikums hängt von den regionalen
Gegebenheiten ab. Die thrombolytische Therapie beim
akuten Koronarsyndrom wird ausführlich in Kapitel 3
besprochen.
European Resuscitation Council