Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

andere Ursachen, die ein „systemic inflammatory
response syndrome“ (SIRS) verursachen) aufgetreten ist.
Noradrenalin kann mit Dobutamin kombiniert werden.
Die hämodynamische Überwachung des Patienten
auf einer Intensivstation ist erforderlich. Noradrenalin
sollte unbedingt über einen zentralvenösen Katheter
verabreicht werden, da es bei subkutaner Extravasation
zu schweren Gewebsnekrosen kommt.
Die Substanz hat eine kurze Halbwertszeit und sollte
als Infusionen über eine Spritzenpumpe verabreicht
werden. Es sollte die niedrigste effektive Dosis verabreicht
werden. Die Startdosis beträgt 0,05 µg/kg/min und wird
entsprechend dem arteriellen Blutdruck angepasst.
Wirkungen
Noradrenalin ist ein Katecholamin mit hochpotenter
α-agonistischer Wirkung. Die Substanz hat auch eine
gering ausgeprägte ß-agonistische Wirkung. Die Gabe
führt zu einer ausgeprägten Vasokonstriktion und einer
geringen positiv-inotropen Wirkung. Die Wirkung auf
das HZV wird durch mehrere Faktoren (Blutvolumen,
Gefäßwiderstand,…) beeinflusst, üblicherweise wird das
HZV gesteigert. Noradrenalin kann den myokardialen
Sauerstoffbedarf erhöhen, dieser Effekt kann aber durch
die verbesserte Koronarperfusion und die bessere
Sauerstoffversorgung des Myokards ausgeglichen
werden.
Dopamin
Indikationen Dosis
Hypotension, die nicht durch
Hypovolämie entstanden ist
1- 10 µg/kg/min
Anwendung
Dopamin hat eine erhebliche individuelle Wirkungsbreite,
Dosisbereiche zur Stimulation spezifischer Rezeptoren
können nicht angegeben werden. Die Urinausscheidung
ist unter Dopamin häufig verbessert, die Substanz hat
aber keinen positiven Effekt auf die Nierenfunktion.
Dopamin sollte mittels Spritzenpumpe über eine
zentrale Vene verabreicht werden. Die Anwendung von
Dopamin erfordert eine invasive Überwachung in einer
Intensivstation oder Überwachungseinheit.
Die Startdosis beträgt 1-2 µg/kg/min. Zur Steigerung von
HZV und Blutdruck werden üblicherweise 5-10 µg/kg/min
benötigt.
Wirkungen
Dopamin ist die Vorstufe der natürlich vorhandenen
Katecholamine Adrenalin und Noradrenalin. Die
Substanz hat einen dosisabhängigen positiv-inotropen
Effekt, vermittelt über Dopamin (D 1 und D 2 ), α 1 - und
β 1 -Rezeptoren. Theoretisch verursachen niedrige
Infusionsraten (1-2 µg/kg/min) eine Vasodilatation der
Nierenarterien (über D 1 -Rezeptoren) und steigern die
glomeruläre Filtrationsrate und die Natriumausscheidung.
Klinisch verursacht niedrig dosiertes Dopamin auch
α- und β-Rezeptor-vermittelte Effekte. Mittlere
Infusionsraten (2-10 µg/kg/min) steigern das HZV und
den systolischen Blutdruck (β 1 ). Hohe Infusionsraten (über
10 µg/kg/min) verursachen über α 1 - und α 2 -Rezeptoren
eine ausgedehnte Vasokonstriktion. Dopamin kann
Arrhythmien verursachen, den Sauerstoffbedarf des
Herzmuskels erhöhen und eine Ischämie verstärken.
Lidocain
Indikationen Dosis
Hämodynamisch stabile
ventrikuläre Tachykardie (als
Alternative zu Amiodaron)
50 mg i.v.
Anwendung
Lidocain ist eine Alternative zu Amiodaron zur initialen
Behandlung einer ventrikulären Tachykardie ohne
Instabilitätszeichen.
Initial werden 50 mg i.v. appliziert. Nach rascher
Umverteilung beträgt die Wirkdauer etwa 10 min. Falls
erforderlich kann diese Dosis alle 5 Minuten bis zu einer
Maximaldosis von 200 mg wiederholt werden.
Naloxon
Indikationen Dosis
Opioid-Überdosierung (s.
Kapitel 13)
400 – 800 µg i.v.
Anwendung
Naloxon hebt alle Effekte exogener Opioide auf,
insbesondere die zerebrale Dämpfung und die
Atemdepression. Die Wirkdauer ist sehr kurz, so dass
wiederholte Injektionen erforderlich sein können.
Das Aufheben der Opioid-Wirkung kann zum
Schmerzdurchbruch führen und Unruhezustände bei
abhängigen Patienten verursachen.
Die Initialdosis bei Erwachsenen beträgt 0,4-0,8 mg i.v.
Diese kann alle 2-3 Minuten bis zu einem Maximum von
10 mg wiederholt werden. Alternativ wird eine Naloxon-
Infusion wirkungsabhängig angepasst.
Wirkungen
Naloxon ist ein spezifischer, kompetitiver Antagonist an
µ-, δ- und κ-Opioidrezeptoren.
Nitrate
Indikationen Dosis
Prophylaxe und
Unterbrechung einer Angina
pectoris
Nitroglyzerin: 300-600
µg sublingual
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 109
KAP
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