Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 10 Medikamente
Inotropika und Vasopressoren:
Dobutamin, Adrenalin, Noradrenalin
und Dopamin
Dobutamin
Indikationen Dosis
• Hypotension, die nicht durch
Hypovolämie verursacht ist
• Kardiogener Schock
5-20 µg/kg/min
Anwendung
Dobutamin ist in der Post-Reanimationsphase häufig
die inotrope Substanz der Wahl. Es ist indiziert, wenn
niedriges Herzminutenvolumen und Hypotension zu
merklich verminderter Gewebeperfusion führen. Die
Substanz wird vor allem bei einem Lungenödem oder
wenn die Hypotension den Einsatz von Vasodilatatoren
verhindert, eingesetzt. Die hämodynamische
Überwachung des Patienten ist zwingend erforderlich
und sollte im Überwachungs- oder Intensivbereich
durchgeführt werden. Nach Möglichkeit sollte die
Entwicklung von Tachykardien vermieden werden, um
einer weiteren myokardialen Ischämie vorzubeugen.
Arrhythmien können besonders bei höherer Dosierung
auftreten. Die Substanz muss bei Beendigung
der Therapie ausgeschlichen werden um einen
Blutdruckabfall zu vermeiden.
Das Medikament hat eine kurze Halbwertszeit und
ist als intravenöse Infusion, bevorzugt über eine
Spritzenpumpe, zu verabreichen. Die übliche Dosis liegt
zwischen 5-20 µg/kg/min und wird dem Blutdruck und/
oder dem Herzminutenvolumen angepasst.
Wirkungen
Dobutamin ist ein synthetisches Katecholamin mit
Wirkungen, die über β 1 -, β 2 - und α 1 -Rezeptoren vermittelt
werden. Es übt auf den Herzmuskel eine positiv inotrope
Wirkung über die Stimulation von β 1 -Rezeptoren aus. In
den peripheren Blutgefäßen führt die β 2 -Stimulation zu
Vasodilatation und Absinken des peripheren Widerstands.
Dies kann zu einem Absinken des Blutdrucks führen.
In der Summe der Effekte resultiert ein erhöhtes
Herzminutenvolumen. Der renale Blutfluss wird
ebenfalls normalerweise gesteigert. Dobutamin führt
zu einem geringeren Anstieg des Sauerstoffbedarfs des
Herzmuskels und bedingt seltener Arrhythmien als die
übrigen Inotropika.
108 Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen
Adrenalin
Indikationen Dosis
Mittel zweiter Wahl
zur Behandlung des
kardiogenen Schocks
Alternative zur externen
Schrittmachertherapie bei
Bradykardien
0,05 – 1 µg/kg/min
2–10 µg/min
Anaphylaxie Siehe Kapitel 13
Anwendung
Eine Adrenalininfusion ist in der Post-Reanimationsphase
angezeigt, wenn durch weniger potente inotrope
Substanzen (wie Dobutamin) das Herzminutenvolumen
(HZV) nicht adäquat gesteigert werden konnte. Es ist
ebenfalls indiziert zur Therapie von Bradykardien mit
Instabilitätszeichen und/oder dem Risiko einer Asystolie,
wenn diese nicht auf Atropin ansprechen und ein
Schrittmacher nicht verfügbar ist oder dessen Einsatz
keinen Erfolg zeigte.
Die übliche Anfangsdosis in der Post-Reanimationsphase
beträgt 0,05 -1 µg/kg/min. Die Infusion sollte mit
niedriger Geschwindigkeit begonnen und je nach
arteriellem Blutruck und/oder HZV gesteigert werden. Bei
Bradykardien, die nicht auf Atropin ansprechen, beträgt
die Anfangsdosis 2-10 µg/min.
Wirkungen
Die α- und β-agonistischen Eigenschaften von Adrenalin
führen zu einer deutlichen Steigerung der Kontraktilität
und zur Vasokonstriktion. Dadurch werden Blutdruck
und HZV gesteigert, aber die begleitende Tachykardie
und der Anstieg der Nachlast können eine erhebliche
myokardiale Ischämie verursachen. Adrenalin kann auch
eine Darmischämie auslösen.
Noradrenalin
Indikationen Dosis
• Schwerwiegende
Hypotension bei geringem
peripheren Widerstand
(z.B. septischer Schock)
und Ausschluss einer
Hypovolämie
• Als Alternative zu Adrenalin
bei der Behandlung des
kardiogenen Schocks
0,05-1 µg/kg/min
Anwendung
Noradrenalin ist in der Post-Reanimationsphase
indiziert, wenn Hypotension und vermindertes HZV zu
signifikant verminderter Gewebsperfusion führen. Eine
Hypovolämie muss zuvor korrigiert werden. Die Substanz
ist besonders wirkungsvoll, wenn der Kreislaufstillstand
bei ausgeprägter Vasodilatation (z.B. Sepsis oder
European Resuscitation Council