Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kalzium-Kanal-Blocker: Verapamil und
Diltiazem
Indikationen Dosis
Stabile, regelmäßige
Schmalkomplextachykardie,
die auf eine Behandlung
mit vagalen Manövern und
Adenosin nicht anspricht
Ventrikel-Frequenzkontrolle
bei Vorhofflimmern oder
–flattern mit einer Dauer von
weniger als 48 Stunden
Verapamil 2,5 – 5mg
i.v. über 2 min oder
Diltiazem 15-20 mg i.v.
über 2 min
Diltiazem 15-20 mg i.v.
über 2 min
Anwendung
Verapamil wird intravenös zur Behandlung von SVT
nur dann verwendet, wenn die Diagnose gesichert ist.
Es hat einen signifikanten negativ-inotropen Effekt
und darf Patienten mit einer Breitkomplextachykardie
ventrikulären oder unklaren Ursprungs nicht gegeben
werden.
Nebenwirkungen sind, wie bei anderen Vasodilatatoren,
Flush, Kopfschmerzen und Hypotension. Der blutdrucksenkende
Effekt kann schwerwiegend sein. Die
antiarrhythmische Wirkung hält nach intravenöser Gabe
für etwa 6 Stunden an.
Die intravenöse Verapamildosis beträgt 2,5-5 mg über
2 Minuten. Bei fehlendem therapeutischen Effekt und
Ausbleiben von Nebenwirkungen können weitere
5-10 mg in Abständen von 15-30 Minuten bis zu einer
Maximaldosis von 20 mg gegeben werden. Nach jeder
Gabe müssen die Patienten sorgfältig überwacht werden.
Verapamil darf nur bei einer gesicherten SVT appliziert
werden.
Die erste Gabe von Diltiazem beträgt 0,25 mg/kg, die
Wiederholungsdosis beträgt 0,35 mg/kg. Die Wirksamkeit
ist der von Verapamil vergleichbar. Die i.v. Präparation
ist nicht in allen europäischen Staaten verfügbar (z.B.
UK). Sowohl Verapamil, als auch, allerdings in geringerer
Ausprägung, Dilitazem verringern die Kontraktilität des
Myokards und können zu einer kritischen Verminderung
der Herzleistung mit konsekutivem Linksherzversagen
führen. Wie bereits für Adenosin beschrieben (siehe
oben), können Kalziumkanalblocker ungünstige
Wirkungen
Beide Substanzen verlangsamen durch Blockade
der Kalzium-Kanäle die Reizleitung und erhöhen die
Refraktärzeit im AV Knoten. Dadurch können Reentry
Arrhythmien, die den AV-Knoten mit einbeziehen,
beendet und die Ventrikelfrequenz bei anderen
Vorhofarrhythmien kontrolliert werden.
Digoxin
Indikationen Dosis
Vorhofflimmern mit schneller
Überleitung
500 µg i.v. über 30 min
Anwendung
Digoxin hat als antiarrhythmisches Medikament nur
begrenzten Nutzen. Bei Vorhofflimmern mit schneller
Überleitung kann es die Kammerfrequenz verringern.
Bei akut aufgetretenem Vorhofflimmern ist der
Wirkungseintritt jedoch langsam und es ist weniger
effektiv als alternative Substanzen wie Amiodaron oder
Beta-Blocker.
Die wesentlichen Nebenwirkungen sind Übelkeit, Diarrhö,
Anorexie, Verwirrtheitszustände und Schwindel. Diese
nehmen in ihrer Intensität bei steigender Digoxin-
Konzentration im Serum zu. Bei Digoxin-Überdosierung
können auch Arrhythmien auftreten. Die toxischen
Wirkungen von Digoxin nehmen bei Hypokaliämie,
Hypomagnesiämie, Hypoxie, Hyperkalziämie,
Nierenfunktionsstörungen und Hypothyreose zu. Die
Substanz kann durch direkte Messung der Plasma-
Konzentration nachgewiesen werden.
Eine rasche Digitalisierung wird entweder durch
intravenöse Gabe oder durch Kombination von
intravenösen und oralen Initialdosen erreicht. Maximal
werden 500 µg Digoxin in 50 ml Glukose 5% intravenös
über 30 Minuten gegeben, eine einmalige Wiederholung
ist möglich. Bei älteren und kleinen Patienten, sowie bei
Patienten mit reduziertem Allgemeinzustand muss die
Anfangsdosis reduziert werden. Die orale Erhaltungsdosis
liegt zwischen 62,5 µg und 500 µg am Tag, oberhalb einer
Tagesdosis von 250 µg ist das Vergiftungsrisiko deutlich
erhöht. Die Halbwertszeit von Digoxin beträgt bei
Patienten mit normaler Nierenfunktion etwa 36 Stunden,
ist aber bei beeinträchtigter Nierenfunktion erheblich
verlängert.
Wirkungen
Digoxin ist ein Herzglykosid, das die Kammerfrequenz
verlangsamt durch:
• Erhöhung des Vagotonus;
• Verminderung der Sympathikusaktivität durch
Hemmung der Barorezeptoren;
• Verlängerung der Refraktärzeit des AV-Knotens.
Die Kontraktilität des Myokards wird verbessert,
es erhöht die Automatizität und verringert die
Überleitungsgeschwindigkeit in den Purkinje-Fasern.
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 107
KAP
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