Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 10 Medikamente
Anwendung
Initial werden 300 – 325 mg als orale Einzeldosis
verabreicht. Die Wirksamkeit scheint unabhängig vom
Zeitpunkt der Gabe zu sein. Beim akuten Koronarsyndrom
(s. Kapitel 3) sollte es unabhängig von der Verzögerung
seit Symptombeginn gegeben werden. Die regelmäßige
Acetylsalicylsäure-Einnahme kann zu akuten oder
chronischen oberen gastrointestinalen Blutungen führen.
Das Risiko ist dosisabhängig.
Die Hemmung der Thrombozytenaggregation beginnt
nach etwa 30 Minuten, die Verabreichung ist einfach und
die Substanz wird in der Regel gut vertragen, so dass
bei Fehlen von Kontraindikationen, das Präparat zum
frühestmöglichen Zeitpunkt eingesetzt werden sollte.
Wird eine Thrombolysetherapie in der Frühphase
durchgeführt sollte Aspirin begleitend eingesetzt
werden um das Risiko einer frühen Reokklusion der
Koronararterien zu verringern.
Wirkungen
Acetylsalicylsäure verbessert die Prognose von Patienten
mit akutem Koronarsyndrom und senkt die Mortalität
signifikant. Die Hemmung der Thrombozytenaggregation
ist der wesentliche Wirkmechanismus.
Atropin
Indikationen Dosis
Sinus-, Vorhof-, oder AV-
Knoten-Bradykardie bei
instabilen Patienten
0,5 mg i.v. wiederholt
bis zu maximal 3 mg
Anwendung
Anfänglich werden 0,5-1 mg intravenös verabreicht.
Gegebenenfalls sind wiederholte Gaben
erforderlich. Wenn dies wirkungslos ist, sollte eine
Schrittmachertherapie erwogen werden (s. Kapitel 11).
Überleitungsstörungen oder Bradykardien aufgrund einer
erhöhten Vagusaktivität können mit Atropin erfolgreich
behandelt werden.
106 Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen
Beta-Blocker
Indikationen Dosis
• Regelmäßige
Schmalkomplextachykardien,
die
auf vagale Manöver
und Adenosin bei
Patienten mit adäquater
ventrikulärer Funktion
nicht ansprechen
• Zur Frequenzkontrolle
bei Vorhofflimmern
und –flattern mit einer
Dauer von weniger als 48
Stunden und adäquater
ventrikulärer Funktion
• Atenolol (β 1 ) 5 mg i.v.
über 5 min
• Metoprolol (β 1 ) 2-5
mg i.v. alle 5 min,
maximal 15 mg
• Propanolol (β 1 and
β 2 ) 100 µg/kg auf 3
Dosen aufgeteilt in 2
min Abständen
• Esmolol (β 1 ) 500
µg/kg über 1 min,
danach 50-200 µg/
kg/min
Anwendung
Beta-Blocker sind Mittel der zweiten Wahl nach Adenosin
zur Behandlung von Schmalkomplextachykardien
(oder Breitkomplextachykardien die durch eine
SVT mit aberranter Leitung verursacht werden) (s.
Kapitel 12). Die Anwendung eines β-Blockers kann
linksventrikuläre Funktionsstörungen bei Patienten
mit Kammerfunktionsstörung, Hypotension, oder
Erregungsleitungsblocks hervorrufen. Eine schwer
zu behandelnde, ausgeprägte Bradykardie kann
dadurch verursacht werden. Das Risiko eines
Erregungsleitungsblocks oder einer Asystolie ist
erhöht, wenn Verapamil bei einem Patienten unter
β-Blocker-Therapie intravenös verabreicht wird. Dies
tritt besonders dann auf, wenn der β-Blocker ebenfalls
intravenös gegeben wurde. Aus den gleichen Gründen
sollte die Kombination eines β-Blockers mit anderen
antiarrhythmischen Medikamenten wie z.B. Lidocain
vermieden werden.
Bei der Behandlung einer SVT ist Vorsicht geboten, um
nicht eine nicht-lebensbedrohliche Situation durch
unüberlegte Gabe von vielen verschieden Medikamenten
in eine lebensbedrohliche zu verwandeln.
Mit Esmolol steht eine kurzwirksame (HWZ 2-9 min) β 1 -
selektive Substanz zur i.v. Gabe zur Verfügung.
Wirkungen
Beta-Blocker (Atenolol, Metoprolol, Labetalol
(alpha- und beta-blockierende Wirkung), Propanolol,
Esmolol) verringern die Herzfrequenz und den
Blutdruck durch Verminderung der Wirkung der
zirkulierenden Katecholamine. Bei Patienten mit akutem
Koronarsyndrom haben sie schützende Effekte auf das
Myokard.
Nebenwirkungen sind Bradykardie, AV-
Überleitungsstörungen, Hypotension und
Bronchospasmus. Als Kontraindikationen gelten AV Block
II und III, Hypotension, schwere Herzinsuffizienz und
Lungenerkrankungen mit Bronchospasmus.
European Resuscitation Council