Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
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Kapitel 10 Medikamente<br />
Anwendung<br />
Initial werden 300 – 325 mg als orale Einzeldosis<br />
verabreicht. Die Wirksamkeit scheint unabhängig vom<br />
Zeitpunkt der Gabe zu sein. Beim akuten Koronarsyndrom<br />
(s. Kapitel 3) sollte es unabhängig von der Verzögerung<br />
seit Symptombeginn gegeben werden. Die regelmäßige<br />
Acetylsalicylsäure-Einnahme kann zu akuten oder<br />
chronischen oberen gastrointestinalen Blutungen führen.<br />
Das Risiko ist dosisabhängig.<br />
Die Hemmung der Thrombozytenaggregation beginnt<br />
nach etwa 30 Minuten, die Verabreichung ist einfach und<br />
die Substanz wird in der Regel gut vertragen, so dass<br />
bei Fehlen von Kontraindikationen, das Präparat zum<br />
frühestmöglichen Zeitpunkt eingesetzt werden sollte.<br />
Wird eine Thrombolysetherapie in der Frühphase<br />
durchgeführt sollte Aspirin begleitend eingesetzt<br />
werden um das Risiko einer frühen Reokklusion der<br />
Koronararterien zu verringern.<br />
Wirkungen<br />
Acetylsalicylsäure verbessert die Prognose von Patienten<br />
mit akutem Koronarsyndrom und senkt die Mortalität<br />
signifikant. Die Hemmung der Thrombozytenaggregation<br />
ist der wesentliche Wirkmechanismus.<br />
Atropin<br />
Indikationen Dosis<br />
Sinus-, Vorhof-, oder AV-<br />
Knoten-Bradykardie bei<br />
instabilen Patienten<br />
0,5 mg i.v. wiederholt<br />
bis zu maximal 3 mg<br />
Anwendung<br />
Anfänglich werden 0,5-1 mg intravenös verabreicht.<br />
Gegebenenfalls sind wiederholte Gaben<br />
erforderlich. Wenn dies wirkungslos ist, sollte eine<br />
Schrittmachertherapie erwogen werden (s. Kapitel 11).<br />
Überleitungsstörungen oder Bradykardien aufgrund einer<br />
erhöhten Vagusaktivität können mit Atropin erfolgreich<br />
behandelt werden.<br />
106 <strong>Erweiterte</strong> <strong>Lebensrettende</strong> <strong>Maßnahmen</strong><br />
Beta-Blocker<br />
Indikationen Dosis<br />
• Regelmäßige<br />
Schmalkomplextachykardien,<br />
die<br />
auf vagale Manöver<br />
und Adenosin bei<br />
Patienten mit adäquater<br />
ventrikulärer Funktion<br />
nicht ansprechen<br />
• Zur Frequenzkontrolle<br />
bei Vorhofflimmern<br />
und –flattern mit einer<br />
Dauer von weniger als 48<br />
Stunden und adäquater<br />
ventrikulärer Funktion<br />
• Atenolol (β 1 ) 5 mg i.v.<br />
über 5 min<br />
• Metoprolol (β 1 ) 2-5<br />
mg i.v. alle 5 min,<br />
maximal 15 mg<br />
• Propanolol (β 1 and<br />
β 2 ) 100 µg/kg auf 3<br />
Dosen aufgeteilt in 2<br />
min Abständen<br />
• Esmolol (β 1 ) 500<br />
µg/kg über 1 min,<br />
danach 50-200 µg/<br />
kg/min<br />
Anwendung<br />
Beta-Blocker sind Mittel der zweiten Wahl nach Adenosin<br />
zur Behandlung von Schmalkomplextachykardien<br />
(oder Breitkomplextachykardien die durch eine<br />
SVT mit aberranter Leitung verursacht werden) (s.<br />
Kapitel 12). Die Anwendung eines β-Blockers kann<br />
linksventrikuläre Funktionsstörungen bei Patienten<br />
mit Kammerfunktionsstörung, Hypotension, oder<br />
Erregungsleitungsblocks hervorrufen. Eine schwer<br />
zu behandelnde, ausgeprägte Bradykardie kann<br />
dadurch verursacht werden. Das Risiko eines<br />
Erregungsleitungsblocks oder einer Asystolie ist<br />
erhöht, wenn Verapamil bei einem Patienten unter<br />
β-Blocker-Therapie intravenös verabreicht wird. Dies<br />
tritt besonders dann auf, wenn der β-Blocker ebenfalls<br />
intravenös gegeben wurde. Aus den gleichen Gründen<br />
sollte die Kombination eines β-Blockers mit anderen<br />
antiarrhythmischen Medikamenten wie z.B. Lidocain<br />
vermieden werden.<br />
Bei der Behandlung einer SVT ist Vorsicht geboten, um<br />
nicht eine nicht-lebensbedrohliche Situation durch<br />
unüberlegte Gabe von vielen verschieden Medikamenten<br />
in eine lebensbedrohliche zu verwandeln.<br />
Mit Esmolol steht eine kurzwirksame (HWZ 2-9 min) β 1 -<br />
selektive Substanz zur i.v. Gabe zur Verfügung.<br />
Wirkungen<br />
Beta-Blocker (Atenolol, Metoprolol, Labetalol<br />
(alpha- und beta-blockierende Wirkung), Propanolol,<br />
Esmolol) verringern die Herzfrequenz und den<br />
Blutdruck durch Verminderung der Wirkung der<br />
zirkulierenden Katecholamine. Bei Patienten mit akutem<br />
Koronarsyndrom haben sie schützende Effekte auf das<br />
Myokard.<br />
Nebenwirkungen sind Bradykardie, AV-<br />
Überleitungsstörungen, Hypotension und<br />
Bronchospasmus. Als Kontraindikationen gelten AV Block<br />
II und III, Hypotension, schwere Herzinsuffizienz und<br />
Lungenerkrankungen mit Bronchospasmus.<br />
European Resuscitation Council