Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Eine Beeinträchtigung des zentralen Nervensystems kann
zum Verlust der Atemwegskontrolle und der Schutzreflexe
führen. Zu den Ursachen zählen Kopfverletzungen,
intrazerebrale Störungen, Hyperkapnie, die Vigilanz
einschränkenden Auswirkungen metabolischer
Störungen (z.B. Diabetes mellitus), sowie Drogen
einschließlich Alkohol, Opioiden und Anästhetika.
Durch Stimulation der oberen Atemwege bei einem
bewusstseinsgetrübtem Patienten kann es zu einem
Laryngospasmus kommen, sofern die Schutzreflexe noch
erhalten sind.
Erkennung
Die Beurteilung der Atemwege ist bei jedem Patienten
mit erhöhtem Obstruktionsrisiko wichtig. Ein Patient
bei Bewusstsein wird über Schwierigkeiten beim Atmen
klagen. Er kann Erstickungsanfälle haben und wirkt
gestresst. Bei einer teilweisen Verlegung entstehen
hörbare Atemgeräusche. Bei einer kompletten
Verlegung ist keine Atmung zu hören, und es gibt
keine Luftbewegung am Mund des Patienten. Sind
Atembewegungen vorhanden, dann sind diese
meist sehr angestrengt. Typisch ist der Einsatz der
Atemhilfsmuskulatur und inverse Atembewegungen
(„Schaukelatmung“), d.h. bei der Einatmung wird die
Brust eingezogen und das Abdomen hebt sich, während
bei der Ausatmung das Gegenteil zu beobachten ist.
Behandlung
Bei der Behandlung ist vorrangig sicherzustellen, dass
die Atemwege frei bleiben. Die Behandlung sollte
alle Probleme berücksichtigen, die den Atemweg
gefährden. Zum Beispiel soll Blut und Erbrochenes
durch Absaugung aus den Atemwegen entfernt
werden und der Patient in Seitenlage gebracht werden,
sofern dies nicht kontraindiziert ist. Die Gabe von
Sauerstoff soll so früh als möglich beginnen. Bei jedem
Patienten mit eingeschränktem Bewusstsein, aus
welchem Grund auch immer, sollte auf eine aktuelle
oder drohende Atemwegsverlegung geachtet werden.
Es müssen Maßnahmen getroffen werden, um die
Atemwege zu schützen und weitere Komplikationen
wie die Aspiration von Mageninhalt zu verhindern.
Eine Vielzahl von Maßnahmen kann nötig werden; z.B.
die Versorgung des Patienten in Seitenlage oder mit
erhöhtem Oberkörper, eine Überstreckung des Kopfes,
die Anwendung des Esmarch-Handgriffs, die Verwendung
eines Oropharyngeal- oder Nasopharyngeal-Tubus
zum Offenhalten der oberen Atemwege, die geplante
endotracheale Intubation oder Tracheostomie, oder auch
die Platzierung einer Magensonde, um den Magen zu
entleeren.
Atmungsprobleme
Ursachen
Eine Ateminsuffizienz kann akut oder chronisch sein. Sie
kann kontinuierlich oder intermittierend auftreten. Sie
kann so ausgeprägt sein, dass sie einen Atemstillstand
verursacht, der sehr schnell zu einem Kreislaufstillstand
führt. Ein Atemstillstand entsteht häufig durch die
Kombination mehrerer Faktoren. Bei Patienten
mit chronischer respiratorischer Beeinträchtigung
kann sich zum Beispiel durch eine Lungeninfektion,
Muskelschwäche oder Rippenbrüche die Atemfunktion
weiter verschlechtern. Sobald die Atmung nicht mehr
ausreicht um das Blut adäquat zu oxygenieren, kommt es
eventuell zu einem Kreislaufstillstand.
Atemantrieb
Depression des zentralen Nervensystems kann den
Atemantrieb herabsetzen oder ganz aufheben. Die
Ursachen sind die gleichen wie bei der Obstruktion der
Atemwege.
Atemarbeit
Die wichtigsten Atemmuskeln sind das Zwerchfell und
die Interkostalmuskeln. Letztere werden auf Höhe der
jeweiligen Rippe innerviert und können durch eine
Rückenmarksverletzung oberhalb dieser Ebene gelähmt
werden. Die Innervation des Zwerchfells erfolgt auf Höhe
des dritten, vierten und fünften Halswirbels. Bei einer
schweren Verletzung des Rückenmarks oberhalb dieses
Niveaus ist eine Spontanatmung nicht mehr möglich.
Wegen Muskelschwäche oder Nervenschädigung kann
es bei vielen Erkrankungen zu einer unzulänglichen
Atemarbeit kommen (z.B. Myasthenia gravis, Guillain-
Barré-Syndrom, multiple Sklerose). Chronische
Unterernährung und eine schwere, lang anhaltende
Erkrankung können ebenfalls zu einer allgemeinen
Schwäche beitragen.
Die Atmung kann auch durch einschränkende Anomalien
der Thoraxwand, wie eine Kyphoskoliose, beeinträchtigt
werden. Schmerzen aufgrund von Rippen- oder
Sternumfrakturen können tiefe Atemzüge und Husten
verhindern.
Lungenerkrankungen
Die Lungenfunktion ist beim Pneumothorax
oder Hämatothorax eingeschränkt. Ein
Spannungspneumothorax führt zu einer rapiden
Verschlechterung des Gasaustauschs, zur Verringerung
des venösen Rückflusses zum Herzen und zu einem
starken Abfall der kardialen Auswurfleistung. Schwere
Lungenerkrankungen behindern den Gasaustausch.
Zu den Ursachen zählen Infektionen, Aspiration,
Verschlimmerung einer chronisch-obstruktiven
Lungenerkrankung (COPD), Asthma, Lungenembolie,
Lungenkontusion, akutes Atemnotsyndrom (ARDS) und
Lungenödem.
Erkennung
Ein Patient, der bei Bewusstsein ist, wird oft über
Kurzatmigkeit klagen und gestresst wirken. Anamnese
und Untersuchung werden meist auf die zugrunde
liegende Ursache hinweisen. Reizbarkeit, Verwirrung,
Lethargie und eine Bewusstseinstrübung können
Zeichen einer Hypoxämie und Hyperkapnie sein. Eine
Zyanose kann sichtbar sein, sie ist aber ein sehr spätes
Zeichen. Eine schnelle Atemfrequenz (> 30/min) ist ein
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KAP
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