Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
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einen vorübergehenden ventrikulären Herzstillstand<br />
verursachen.<br />
Der wesentliche Vorteil der Gabe von Adenosin<br />
ist, dass verglichen mit Verapamil, dies auch bei<br />
Breitkomplextachykardien unbekannten Ursprungs<br />
durchgeführt werden kann. Die Kammerfrequenz wird bei<br />
supraventrikulären Tachykardien (SVT) vorübergehend<br />
verlangsamt, bei ventrikulären Tachykardien (VT) kommt<br />
es zu keiner Veränderung. Adenosin beendet zuverlässig<br />
die Mehrzahl von Tachykardien, die durch einen<br />
Reentry-Mechanismus im Bereich der AV Überleitung<br />
bedingt sind. Ein weiterer Vorteil sind die fehlenden<br />
negativ inotropen Effekte der Substanz, so dass es bei<br />
Gabe nicht zur Verminderung des Herzindex oder zum<br />
Blutdruckabfall kommt. Adenosin kann problemlos bei<br />
Patienten unter Beta-Blocker-Therapie eingesetzt werden.<br />
Der Patient muss über vorübergehende Nebenwirkungen<br />
wie Flush, Übelkeit und Brustschmerzen vor der<br />
Gabe aufgeklärt werden. Adenosin ist nicht in allen<br />
europäischen Ländern verfügbar, Adenosintriphosphat<br />
(ATP) ist hier eine mögliche Alternative. Ist keine der<br />
Substanzen verfügbar, so ist Verapamil das Mittel der<br />
Wahl.<br />
Die Effekte von Adenosin werden durch Theophyllin und<br />
verwandte Substanzen blockiert. Unter Dipyridamol- oder<br />
Carbamazepintherapie sowie am denervierten Herzen<br />
kann es zu einer gefährlichen Wirkungsverstärkung<br />
kommen. Beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom kann<br />
die Blockade der AV-Überleitung durch Adenosin zu<br />
einer verstärkten aberranten Überleitung führen. Bei<br />
Vorliegen von Vorhofflimmern oder flattern mit einer<br />
zusätzlichen Überleitung kann Adenosin paradoxerweise<br />
die Überleitung über den anormalen Weg vermehren und<br />
zu gefährlich hohen Kammerfrequenzen führen.<br />
Die minimale Wirkdosis beträgt 6 mg (entspricht nicht<br />
überall den Dosierungsrichtlinien), bei fehlendem Erfolg<br />
sollte die Gabe mit zweimal je 12 mg im Abstand von 1-2<br />
Minuten wiederholt werden.<br />
Wirkungen<br />
Adenosin ist ein natürlich vorkommendes Purin-<br />
Nukleotid. Es verlangsamt die Überleitung am AV-<br />
Knoten und hat nur geringen Einfluss auf andere<br />
Herzmuskelzellen und die übrige Reizleitung. Es ist sehr<br />
effektiv zur Terminierung von paroxysmalen SVT mit<br />
re-entry-Kreislauf, die den AV-Knoten mit einschließt<br />
(AVNRT, AVRT). Bei anderen Schmalkomplextachykardien<br />
(Vorhofflimmern) kann Adenosin durch Verlangsamung<br />
der Ventrikelfrequenz die zugrunde liegende<br />
Rhythmusproblematik demaskieren. Die Substanz hat<br />
mit 10-15 Sekunden eine extrem kurze Halbwertszeit und<br />
sollte zügig als Bolus in eine schnell laufende Infusion<br />
oder von einem Flüssigkeitsbolus gefolgt verabreicht<br />
werden.<br />
Amiodaron<br />
Indikationen Dosis<br />
• Stabile VT, Polymorphe VT,<br />
Breitkomplex-tachykardie<br />
unbekannten Ursprungs<br />
• Therapierefraktäre PSVT<br />
(Adenosin, Vagale Manöver,<br />
AV-Blockade)<br />
• Schnelle Ventrikelfrequenz<br />
bei akzessorischer<br />
Überleitung und<br />
Präexzitationsarrhythmien auf<br />
Vorhofebene<br />
• Auf Kardioversion<br />
therapierefraktäre<br />
hämodynamisch instabile<br />
Tachykardie<br />
300 mg i.v. über 20-<br />
60 min danach 900<br />
mg über 24 h<br />
300 mg i.v. über 10-<br />
20 min danach 900<br />
mg über 24 h<br />
Anwendung<br />
Abhängig von den klinischen Bedingungen und dem<br />
hämodynamischen Zustand des Patienten werden 300<br />
mg Amiodaron in 10 – 60 Minuten intravenös appliziert.<br />
Nach dieser Aufsättigungsdosis werden weitere 900<br />
mg über 24 Stunden als Dauerinfusion gegeben. Falls<br />
erforderlich, können bei therapierefraktären oder erneut<br />
auftretenden Tachyarrhythmien weitere Bolusgaben von<br />
150 mg bis zu einer Tageshöchstdosis von 2g verabreicht<br />
werden (die Tageshöchstdosis ist in einzelnen Ländern<br />
unterschiedlich). Bei Patienten mit höhergradiger<br />
Einschränkung der Herzleistung ist Amiodaron sowohl bei<br />
Arrhythmien aus dem Vorhof als auch bei ventrikulären<br />
Arrhythmien anderen Antiarrhythmika vorzuziehen. Die<br />
schwerwiegendsten Nebenwirkungen sind Hypotension<br />
und Bradykardie, in der Regel können diese durch<br />
Verlangsamung der Infusionsrate beherrscht werden.<br />
Amiodaron sollte bevorzugt über einen zentralvenösen<br />
Katheter appliziert werden, bei periphervenöser Gabe<br />
kann es zu Thrombophlebitiden kommen. In der<br />
Notfallsituation kann Amiodaron natürlich auch in eine<br />
großlumige periphere Vene appliziert werden.<br />
Die Plasmaspiegel von oralen Antikoagulantien (Cumarin,<br />
Warfarin) und Digoxin werden durch Amiodaron erhöht,<br />
daher sollten deren Dosierungen reduziert werden.<br />
Die Cumarindosis muss üblicherweise um 1/3 reduziert<br />
werden, die Digoxindosis muss halbiert werden. INR<br />
und Digoxinspiegel müssen im Bedarfsfall engmaschig<br />
kontrolliert werden. Amiodaron zeigt einen additiven<br />
Effekt mit Betablockern und Kalziumkanal-Blockern,<br />
der zu einer Zunahme des Grades von AV-Knoten-<br />
Blockierungen führen kann.<br />
Acetylsalicylsäure<br />
Indikationen Dosis<br />
• Akute Coronarsyndrome<br />
(Kapitel 3)<br />
300-325 mg oral zur<br />
Aufsättigung danach 75<br />
mg täglich<br />
European Resuscitation Council <strong>Erweiterte</strong> <strong>Lebensrettende</strong> <strong>Maßnahmen</strong> 105<br />
KAP<br />
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