Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

einen vorübergehenden ventrikulären Herzstillstand
verursachen.
Der wesentliche Vorteil der Gabe von Adenosin
ist, dass verglichen mit Verapamil, dies auch bei
Breitkomplextachykardien unbekannten Ursprungs
durchgeführt werden kann. Die Kammerfrequenz wird bei
supraventrikulären Tachykardien (SVT) vorübergehend
verlangsamt, bei ventrikulären Tachykardien (VT) kommt
es zu keiner Veränderung. Adenosin beendet zuverlässig
die Mehrzahl von Tachykardien, die durch einen
Reentry-Mechanismus im Bereich der AV Überleitung
bedingt sind. Ein weiterer Vorteil sind die fehlenden
negativ inotropen Effekte der Substanz, so dass es bei
Gabe nicht zur Verminderung des Herzindex oder zum
Blutdruckabfall kommt. Adenosin kann problemlos bei
Patienten unter Beta-Blocker-Therapie eingesetzt werden.
Der Patient muss über vorübergehende Nebenwirkungen
wie Flush, Übelkeit und Brustschmerzen vor der
Gabe aufgeklärt werden. Adenosin ist nicht in allen
europäischen Ländern verfügbar, Adenosintriphosphat
(ATP) ist hier eine mögliche Alternative. Ist keine der
Substanzen verfügbar, so ist Verapamil das Mittel der
Wahl.
Die Effekte von Adenosin werden durch Theophyllin und
verwandte Substanzen blockiert. Unter Dipyridamol- oder
Carbamazepintherapie sowie am denervierten Herzen
kann es zu einer gefährlichen Wirkungsverstärkung
kommen. Beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom kann
die Blockade der AV-Überleitung durch Adenosin zu
einer verstärkten aberranten Überleitung führen. Bei
Vorliegen von Vorhofflimmern oder flattern mit einer
zusätzlichen Überleitung kann Adenosin paradoxerweise
die Überleitung über den anormalen Weg vermehren und
zu gefährlich hohen Kammerfrequenzen führen.
Die minimale Wirkdosis beträgt 6 mg (entspricht nicht
überall den Dosierungsrichtlinien), bei fehlendem Erfolg
sollte die Gabe mit zweimal je 12 mg im Abstand von 1-2
Minuten wiederholt werden.
Wirkungen
Adenosin ist ein natürlich vorkommendes Purin-
Nukleotid. Es verlangsamt die Überleitung am AV-
Knoten und hat nur geringen Einfluss auf andere
Herzmuskelzellen und die übrige Reizleitung. Es ist sehr
effektiv zur Terminierung von paroxysmalen SVT mit
re-entry-Kreislauf, die den AV-Knoten mit einschließt
(AVNRT, AVRT). Bei anderen Schmalkomplextachykardien
(Vorhofflimmern) kann Adenosin durch Verlangsamung
der Ventrikelfrequenz die zugrunde liegende
Rhythmusproblematik demaskieren. Die Substanz hat
mit 10-15 Sekunden eine extrem kurze Halbwertszeit und
sollte zügig als Bolus in eine schnell laufende Infusion
oder von einem Flüssigkeitsbolus gefolgt verabreicht
werden.
Amiodaron
Indikationen Dosis
• Stabile VT, Polymorphe VT,
Breitkomplex-tachykardie
unbekannten Ursprungs
• Therapierefraktäre PSVT
(Adenosin, Vagale Manöver,
AV-Blockade)
• Schnelle Ventrikelfrequenz
bei akzessorischer
Überleitung und
Präexzitationsarrhythmien auf
Vorhofebene
• Auf Kardioversion
therapierefraktäre
hämodynamisch instabile
Tachykardie
300 mg i.v. über 20-
60 min danach 900
mg über 24 h
300 mg i.v. über 10-
20 min danach 900
mg über 24 h
Anwendung
Abhängig von den klinischen Bedingungen und dem
hämodynamischen Zustand des Patienten werden 300
mg Amiodaron in 10 – 60 Minuten intravenös appliziert.
Nach dieser Aufsättigungsdosis werden weitere 900
mg über 24 Stunden als Dauerinfusion gegeben. Falls
erforderlich, können bei therapierefraktären oder erneut
auftretenden Tachyarrhythmien weitere Bolusgaben von
150 mg bis zu einer Tageshöchstdosis von 2g verabreicht
werden (die Tageshöchstdosis ist in einzelnen Ländern
unterschiedlich). Bei Patienten mit höhergradiger
Einschränkung der Herzleistung ist Amiodaron sowohl bei
Arrhythmien aus dem Vorhof als auch bei ventrikulären
Arrhythmien anderen Antiarrhythmika vorzuziehen. Die
schwerwiegendsten Nebenwirkungen sind Hypotension
und Bradykardie, in der Regel können diese durch
Verlangsamung der Infusionsrate beherrscht werden.
Amiodaron sollte bevorzugt über einen zentralvenösen
Katheter appliziert werden, bei periphervenöser Gabe
kann es zu Thrombophlebitiden kommen. In der
Notfallsituation kann Amiodaron natürlich auch in eine
großlumige periphere Vene appliziert werden.
Die Plasmaspiegel von oralen Antikoagulantien (Cumarin,
Warfarin) und Digoxin werden durch Amiodaron erhöht,
daher sollten deren Dosierungen reduziert werden.
Die Cumarindosis muss üblicherweise um 1/3 reduziert
werden, die Digoxindosis muss halbiert werden. INR
und Digoxinspiegel müssen im Bedarfsfall engmaschig
kontrolliert werden. Amiodaron zeigt einen additiven
Effekt mit Betablockern und Kalziumkanal-Blockern,
der zu einer Zunahme des Grades von AV-Knoten-
Blockierungen führen kann.
Acetylsalicylsäure
Indikationen Dosis
• Akute Coronarsyndrome
(Kapitel 3)
300-325 mg oral zur
Aufsättigung danach 75
mg täglich
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 105
KAP
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