Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 9 Verabreichung von Medikamenten
des Anwenders in der Punktion einer zentralen Vene
können diese Faktoren die venöse Kanülierung
unmöglich machen. Kann kein intravenöser oder
intraossärer Zugang geschaffen werden, sollte der
endotracheale Weg zur Gabe von Medikamenten
verwendet werden. Adrenalin, Atropin, Lidocain und
Naloxon können über den endotrachealen Zugangsweg
verabreicht werden. Die Plasmaspiegel der gegebenen
Medikamente sind nicht vorhersehbar, ebenso ist die
optimale Dosis bei endotrachealer Gabe unbekannt.
Unter der Reanimation haben Studien gezeigt, dass
die equipotente Dosis von Adrenalin drei bis zehnfach
höher sein muss als bei intravenöser Gabe. Kalzium-
Salze, Natrium-Bikarbonat und Amiodaron dürfen nicht
endotracheal verabreicht werden.
Um Plasmakonzentrationen im therapeutischen Bereich
zu erreichen, muss die Dosis des Medikaments auf das
mindestens 3-fache der intravenösen Dosis (das sind z.B. 3
mg Adrenalin) erhöht werden. Das Medikament sollte mit
10-20 ml Flüssigkeit über den Tubus gegeben werden. Die
tief endobronchiale Gabe ist nicht notwendig – hierdurch
wird die Plasmakonzentration gegenüber der trachealen
Gabe nicht erhöht. Die Lösung in vorgefertigten Spritzen
für diesen Zweck ist akzeptabel, obwohl die Lösung in
sterilem Wasser im Vergleich zu 0,9% Kochsalzlösung eine
bessere Absorption erreicht. Die Gabe von Medikamenten
über die Larynxmaske erscheint unzuverlässig, da sich der
größte Anteil des Medikaments bereits im Larynxbereich
absetzt. Daher wird dieser Zugangsweg nicht empfohlen.
Zusammenfassung
• Ist eine Venenpunktion notwendig, besteht die
Wahl zwischen einer peripheren und zentralen
Vene.
• Der periphere intravenöse Weg ist akzeptabel,
wenn eine funktionierende Kanüle korrekt
platziert ist.
• Ein zentralvenöser Zugang ermöglicht den
Medikamenten einen schnellen Zugang zum
zentralen Kreislauf, jedoch erfordert diese
Technik spezielle Fähigkeiten und Materialien.
• Ist keiner der o.g. Zugangswege möglich stehen
alternativ der intraossäre oder der tracheale
Zugangsweg mit entsprechender Anpassung der
Medikamentendosierung zur Verfügung.
• Der intraossäre Zugangsweg ist zuverlässiger als
der endotracheale Zugangsweg, er sollte daher
bevorzugt genutzt werden.
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Weiterführende Literatur
International Liaison Committee on Resuscitation. 2005 International
Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Part 4.
Advanced Life Support. Resuscitation 2005;67:213-47.
Nolan JP, Deakin CD, Soar J, Böttiger BW, Smith G. European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Section 4: Adult
advanced life support. Resuscitation 2005; in press
European Resuscitation Council