Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Komplikationen des Legens von
Zentralvenenkathetern
Frühe Komplikationen
• Arterielle Punktion
• Hämatom
• Hämothorax. Kann nach Punktion der A. subclavia
auftreten
• Pneumothorax. Tritt am häufigsten nach Punktion der
V. subclavia oder der tiefen Punktion der V. jugularis
interna auf. Bei Patienten mit vorbestehendem
Pneumothorax ist es sinnvoll, die Punktion der V.
subclavia derselben Seite zu versuchen, um das Risiko
eines beidseitigen Pneumothorax zu vermeiden.
• Venöse Luftembolie. Dies geschieht häufig als Folge
einer Diskonnektion oder bei einem teilweise
geöffneten Dreiwegehahn.
• Kardiale Arrhythmien. Treten auf als Folge direkter
Stimulation des Myokards durch den Führungsdraht
oder Katheter. Wann immer möglich sollte die Anlage
eines Zentralvenenkatheters unter EKG-Kotrolle
erfolgen.
• Verletzungen des Ductus thoracicus mit
nachfolgendem Chylothorax (häufiger auf der linken
Seite).
• Nervenläsionen – des zervikalen und brachialen Plexus.
• Verlust des Führungsdrahtes in das Gefäß.
Späte Komplikationen
• Luftembolie
• Sepsis
Die intraossäre Medikamentengabe
Wenn der venöse Zugang schwierig oder unmöglich ist,
sollte der intraossäre Zugangsweg erwogen werden. Der
intraossäre Zugang wird häufig bei Kindern verwendet, es
ist aber auch möglich, Erwachsenen Medikamente über
diesen Zugang zu verabreichen. Wahrscheinlich ist die
forcierte Volumengabe bei Erwachsenen intraossär nicht
möglich. Bei der intraossären Medikamentenapplikation
werden adäquate Plasmaspiegel, vergleichbar mit zentral
einer venösen Applikation, erreicht. Der intraossäre
Zugang ermöglicht über das Knochenmark die Entnahme
von Blutproben zur Blutgasanalyse sowie Elektrolyt-,
Zucker- und Hämoglobinbestimmungen. Die intraossäre
Gabe von Medikamenten erreicht zuverlässigere
Plasmaspiegel als die endotracheale Gabe.
Bei Erwachsenen sind die besten Stellen für den
intraossären Zugang die proximale (2 cm unterhalb der
Tuberositas tibiae an der anteromedialen Fläche) und die
distale Tibia (2 cm proximal des Malleolus medialis). Eine
Reihe von Spezialnadeln zur intraossären Infusion sind
erhältlich.
Figure 9.5 Intraosseus needle
Die endotracheale
Medikamentengabe
Unter bestimmten Bedingungen ist der periphere
Venenzugang schwierig; zum Beispiel bei stark
hypovolämen oder hypothermen Patienten oder bei
intravenös Drogenabhängigen. Bei fehlender Erfahrung
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmenrt 97
KAP
9