Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 2 Erkennung von Risikopatienten und die Vermeidung eines Kreislaufstillstandes
einfache Maßnahmen, wie z.B. die Gabe von Sauerstoff
oder Infusionen. In der Praxis müssen die Vorzüge eines
MET-Systems aber noch belegt werden.
Ein System der vorbeugenden Behandlung auf der
peripheren Station (pre-emptive ward care) mit
intensivierten Pflege + Behandlungsmaßnahmen (critical
care outreach) wurde in Großbritannien entwickelt.
Diese Sonderteams existieren in verschiedenster
Ausprägung, z.B. als ein einzelner Pflegekraft-Dienst
(häufig Intensivpflegepersonal) bis hin zu einem
multiprofessionellen Team, das 24-Stunden am Tag
verfügbar ist. Ein System der vorbeugenden Behandlung
auf der peripheren Station könnte Todesfälle reduzieren,
Komplikationen in der postoperativen Phase verhindern,
sowie die Aufnahmefrequenz und vor allem die
Wiederaufnahme auf die Intensivstation vermindern, und
so letztendlich die Gesamtüberlebensrate verbessern.
Idealerweise werden kritisch kranke Patienten auf eine
Station im Krankenhaus verlegt, die eine größtmögliche
Versorgungskapazität bzw. Organersatztherapie
anbieten kann. Das sind im Allgemeinen die
Sonderfunktionsbereiche wie die Intensivstation,
Wachstation und der Schockraum. Das ärztliche und
pflegerische Personal in diesen Funktionsbereichen sollte
Erfahrungen im Advanced-Life-Support haben, und in
allen nötigen Fertigkeiten geübt sein.
An Wochenenden und in der Nacht ist die
Personalbesetzung in den Krankenhäusern
am niedrigsten, dies hat Auswirkungen auf die
Patientenüberwachung, die Behandlung und auf
den Behandlungserfolg. Die Aufnahme in einem
Krankenhaus auf eine periphere Station am Abend
oder am Wochenende ist mit einer erhöhten Mortalität
verbunden. Einige Untersuchungen haben gezeigt,
dass ein Kreislaufstillstand im Krankenhaus am Abend
oder in der Nacht häufiger nicht beobachtet ist und
mit einer niedrigeren Überlebenswahrscheinlichkeit
vergesellschaftet ist. Eine Verlegung von der
Intensivstation auf Normalstationen in der Nacht ist mit
einer größeren Mortalität verbunden als eine Verlegung
am Tage oder die Verlegung auf eine Wachstation.
6 Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen
TABLLE 2.1. KRITERIEN ZUR ALARMIERUNG DES
MEDIZINISCHEN NOTFALLTEAMS (MET)
Akute
Veränderung:
physiologie:
Atemweg Bedroht
Atmung Jeder Atemstillstand
Atemfrequenz < 5/min
Atemfrequenz > 36/min
Kreislauf Jeder Kreislaufstillstand
Pulsfrequenz < 40/min
Pulsfrequenz > 140/min
Systolischer Blutdruck < 90 mmHg
Neurologie Sudden decrease in level of
consciousness
Decrease in GCS of > 2 points
Repeated or prolonged seizures
Sonstiges Any patient causing concern who
does not fit the above criteria
Ursachen für einen
Kreislaufstillstand
Ein Kreislaufstillstand kann durch ein primäres Problem
der Atemwege oder der Atmung verursacht, oder primär
kardiovaskulär bedingt sein.
Verlegung der Atemwege
Eine detaillierte Darstellung über das Management der
Atemwege finden Sie im Kapitel 6 des Handbuchs..
Ursachen
Eine Obstruktion der Atemwege kann komplett oder
partiell sein. Eine komplette Obstruktion führt rasch zu
einem Kreislaufstillstand. Eine partielle Verlegung geht
häufig einer kompletten voraus. Eine partielle Verlegung
kann zu einem Hirn- oder Lungenödem, zu allgemeiner
Erschöpfung, zu einem sekundären Versagen des
Atemantriebs, zu einem hypoxischen Hirnschaden, sowie
zu einem Kreislaufstillstand führen.
Ursachen für eine Atemwegsobstruktion:
• Blut
• Erbrochenes
• Fremdkörper (z.B. Zähne, Essen)
• Direkte Gesichts- oder Halsverletzungen
• Beeinträchtigungen des zentralen Nervensystems
• Epiglottitis
• Schwellung des Pharynx (z.B. bei Infektion, Ödem)
• Laryngospasmus
• Bronchospasmus
• Bronchialsekret
European Resuscitation Council