Info Ergospirometrie - Erkan Arslan

Bericht
Patienten mit kardiopulmonalen Erkrankungen
klagen fast immer über Atemnot bzw.
Dyspnoe. Die Intensität der Dyspnoe wird von
dem Grad der kardiopulmonalen Einschränkung
und vom Verhältnis der verschiedenen
afferenten Impulse des respiratorischen Systems
zu dem efferenten Antrieb auf die Atempumpe
bzw. Atemmuskulatur und den knöchernen
Thorax bestimmt. Unter Berücksichtigung
der Ausbelastungskriterien und der
Sollwerte kann durch Parameter der Ergospirometrie
und Blutgase nicht nur der Grad der
Einschränkung der kardiozirkulatorischen
Leistungsbreite, sondern auch zwischen einer
überwiegend kardialen oder pulmonalen Beeinträchtigung
oder Erkrankung unterschieden
werden. In diesem Sinne ist auch das auf
der folgenden Seite dargestellte Differenzierungsschema
gegliedert. Auf der linken Seite
finden sich die überwiegend kardialen und auf
der rechten Seite die pulmonalen Erkrankungen
mit ihren charakteristischen Veränderungen
der Ergospirometrie und Blutgasparameter.
Grundsätzlich ist bei einer Leistungseinschränkung
bzw. Dyspnoe die maximale O - 2
Aufnahme pro Kilogramm reduziert, d. h. die
statistisch gesicherten Sollwerte, differenziert
in Geschlecht und Alter, wurden nicht erreicht.
In der differentialdiagnostischen Beurteilung
der ergospirometrischen Parameter nimmt das
Atemäquivalent O bzw. die alveolär-arteri-
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elle Differenz von O [P(A-a)O ] eine zentra-
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le Stellung ein, da es schon bei leichten Einschränkungen
der physiologischen Parameter
des Gasaustausches (Ventilation, Diffusion,
Perfusion, Distribution) erhöht ist. Ist die
körperliche Leistungsbreite überwiegend
durch eine kardiozirkulatorische Beeinträch-
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Ergospirometrie in der arbeitsund
sozialmedizinischen
Begutachtung
F.W.Schardt, S. Bedel
Bei einer Belastungsdyspnoe können durch eine Ergospirometrie mit Blutgasanalyse
differentialdiagnostisch die leistungslimitierenden Faktoren oder
Erkrankungen kardialer oder pulmonaler Genese und die Leistungsreserven
abgeklärt werden.
tigung bedingt, so liegt das Atemäquivalent,
sowohl vom Verlauf her gesehen als auch der
Minimumwert, fast ausschließlich im Normbereich
(Minimum: 18 - 24). Bei der weiteren
Differenzierung der Erkrankungsmöglichkeiten
spielt die Herzfrequenzreserve eine
entscheidende Rolle, d. h. wurde die maximale
Herzfrequenz (Patient: 200 minus Lebensalter)
erreicht oder nicht. Die Herzfrequenzreserve
wird dann meistens in Prozentanteilen
ausgedrückt. Für den Fall, daß die
maximale Herzfrequenz erreicht wurde, ein
normales EKG vorliegt und auch der Hämoglobinwert
normal ist, ist bei einer vorliegenden
Dyspnoe in erster Linie an einen Bewegungs-
oder Trainingsmangel oder an eine
Adipositas zu denken. Bei erniedrigtem Hämoglobin
wäre dann vorrangig an eine Anämie
zu denken. Wurde jedoch die maximale
Herzfrequenz nicht erreicht und besteht eine
erhöhte Herzfrequenzreserve ohne daß ein
Sauerstoffdefizit vorliegt bei gleichzeitig niedrigem
RQ- und Laktatwert (RQ < 1,0), so wäre
in erster Linie an eine Simulation, mangelnde
Motivation oder ein Angstsyndrom zu denken.
Besteht jedoch ein pathologisches EKG
mit ST-Streckensenkung und niedrigem Sauerstoffpuls,
so ist bei entsprechender Symptomatik
(Angina pectoris) sicherlich eine Koronarinsuffizienz
die Ursache für die Dyspnoe.
Liegt jedoch ein Sauerstoffdefizit vor,
d. h. die O 2 -Aufnahme in Relation zur Wattzahl
ist bei ansteigender Belastung reduziert
(Sollwert VO 2 ml = 10,5 x Watt + 8 x kg Körpergewicht)
so kann entweder eine Muskelerkrankung
oder eine periphere arterielle Verschlußkrankheit
vorliegen, da die anaerobe
Energiegewinnung in der arbeitenden Beinmuskulatur
deutlich erhöht ist.
Bei überwiegend pulmonalen Erkrankungen
ist es für die weitere differentialdiagnostische
Abklärung von Bedeutung, ob die individuelle
Ventilationsreserve (MVV über 12 sec x5)
als Differenz zu maximalem Atemminutenvolumen
normal (ca. 30 %) oder erniedrigt ist.
Dies ist sowohl bei einer obstruktiven als auch
restriktiven Lungenerkrankungen der Fall.
Typisch für die obstruktive Lungenerkrankung
ist der Anstieg von PaCO unter Bela-
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stung bei gleichzeitigem Abfall von PaO und 2
einer relativ niedrigen Atemfrequenz (8). Dagegen
findet sich bei einer restriktiven Lungenerkrankung
bzw. Lungenfibrose eine
deutlich erhöhte Atemfrequenz bei niedrigem
Atemzugvolumen, das auch unter Belastung
nur unwesentlich gesteigert werden kann.
Besonders bei der obstruktiven Lungenerkrankung
kann Kohlendioxid nur noch unzureichend
abgeatmet werden. Dadurch kommt es
zu einem raschen Abfall des pH-Wertes und
einen zusätzlichen Laktatan-stieg zu einer
schnellen Übersäuerung und Ermüdung der
Muskulatur bei Asthmatikern.
Liegen dagegen Lungenerkrankungen vor, die
den Lungenkreislauf oder den alveolären Bereich
betreffen, so findet sich meistens eine
normale Ventilationsreserve. Bei diesen Erkrankungen
ist zwar der arterielle PO ernied-
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rigt, jedoch finden sich im aeroben Bereich
keine Störungen des Säure-Basen-Haushaltes,
die auf eine metabolische Störung hinweisen
könnte. Bei einer Alveolitis allergischer Genese
(Taubenzüchterlunge, Pneumokoniosen)
kann es durchaus zu einer Globalinsuffizienz
kommen. Bei einer Koronarinsuffizienz, verbunden
mit einer Herzinsuffizienz, kommt es
zu einer verminderten Lungenperfusion mit
Anstieg des Atemäquivalens O und aufgrund
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