Info Ergospirometrie - Erkan Arslan

Bericht
Ergospirometrie in der Herz- bzw.
Lungentransplantation
Ruhe- und Belastungsinsuffizienz
Kurze Übersicht mit aktueller Literatur
Im Vorfeld einer möglichen Herztransplantation
geht es unter anderem darum, die globale
Herzinsuffizienz des Patienten zu quantifizieren.
Hierbei unterscheidet man zwischen
dem akuten oder chronischen Unvermögen
des Herzen, bei Belastung (= Belastungsinsuffizienz
) oder bereits in Ruhe (= Ruheinsuffizienz
) den für den Stoffwechsel erforderlichen
Blutauswurf aufzubringen bzw. den
venösen Rückfluß aufzunehmen. Dieser Zustand
des Herzen führt dazu, daß die
Kompensationsmechanismen wie Herzfrequenz,
Kontraktilität und Schlagvolumen
nicht mehr zur Aufrechterhaltung eines normalen
Herzminutenvolumens ausreichen.
Je nach Einschränkungsgrad wurden diese
Limitierungen von der New York Heart
Association ( NYHA, z.B. Löllgen (1995) )
in Klassen eingeteilt:
I Völlige Beschwerdefreiheit bei normaler
körperlicher Belastung
II Leichte Einschränkung der körperlichen
Belastbarkeit; in Ruhe und bei leichter
körperlicher Tätigkeit besteht
Beschwerdefreiheit
III Starke Einschränkung der Belastbarkeit
Wohlbefinden in Ruhe; Beschwerden
schon bei leichter körperlicher Tätigkeit
IV Beschwerden bei jeden körperlichen
Tätigkeit; Zunahme der – meist bereits
in Ruhe bestehenden – Insuffizienzzeichen
Beschreibung einer Ergospirometrie-
Untersuchung
Zur Belastungsuntersuchung der Patienten
stehen entweder Fahrradergometer oder Laufband
zur Verfügung. In der Regel wird versucht,
diese Untersuchung mit einem Laufband
durchzuführen, da diese Belastungsform
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Die in Ruhe durchgeführten Untersuchungsmethoden wie EKG,
Echokardiographie, Dopplersonographie, Computertomographie,
Kernspintomographie oder Herzkatheter stellen unverändert die Basis der
klinischen Diagnostik dar, sie können jedoch keine Aussage über die
kardiopulmonalen Leistungsreserven machen. Für die Untersuchung der
kardiopulmonalen Leistungsfähigkeit nimmt unter den verschiedenen
Untersuchungsmethoden inzwischen die Ergospirometrie (Cardio-Pulmonary
Exercise Testing, CPET) eine zentrale Stellung ein (z.B. Metra (1999)).
erheblich spezifischer ist, als die mit einem
Fahrradergometer. Die Belastungsprofile weichen
in den verschiedenen Zentren von einander
ab, aber nicht signifikant. Die Laufbandbelastungen
sind meist modifizierte Balke
oder Bruce Profile. Die Messung der Gasaustauschparameter
wird in der Regel mit Hilfe
einer Maske durchgeführt, die Mund und Nase
überdeckt. Gleichzeitig wird während der Untersuchung
kontinuierlich ein 12-Kanal EKG
abgeleitet, der Blutdruck gemessen und oftmals
auch die Sauerstoffsättigung überwacht.
Gegebenenfalls können in den einzelnen
Belastungsstufen zusätzlich noch Blutgase abgenommen
werden, die weitere Informationen
liefern.
Messung
Die Ventilations- und Gasparameter werden
während der gesamten Untersuchung kontinuierlich
Atemzug für Atemzug gemessen.
Alle Parameter werden gespeichert und online
auf einem PC-Monitor sowohl in verschiedenen
Graphiken als auch in numerischer
Form angezeigt.
Welche Parameter der Ergospirometrie
beschreiben die Herzinsuffizienz?
Die subjektive Beurteilung des funktionalen
Status anhand der NYHA-Kriterien ist heutzutage
völlig unzureichend und nicht mehr
ausschlaggebend für die Entscheidung zu einer
Herztransplantation. Das gleiche gilt
selbstverständlich auch für die
Auswurffraktion und die
haemodynamische Parameter im
Ruhezustand. Auch diese lassen
nicht auf den Schweregrad von
Herz-und Kreislaufstörungen
schließen.
Bildschirmdarstellung der
Ergospirometriedaten mit
Oxycon von JAEGER