Info Ergospirometrie - Erkan Arslan

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Editorial Warum Ergospirometrie? Sehr geehrter JAEGER-Kunde, Mit dieser Sonderausgabe der JAEGER info haben Sie eine Lektüre vorliegen, die sowohl für den Kliniker interessant ist, der sich mit der Anwendung, Indikation und Interpretation von Belastungstests vertraut machen möchte, aber auch die Leser anspricht, die bereits Belastungstests anwenden und sich für weitere Hintergrundinformationen interessieren. Entscheidend für die Messung und Interpretation von Belastungstests ist das Zusammenspiel von Herz und Lunge. Durch die Erkrankung eines Organs oder Organsystems wird die Fähigkeit, sich steigenden Anforderungen anzupassen, reduziert. Aufgrund der hohen Reservekapazität der meisten Organe tritt eine klinische Manifestation jedoch nur in Erscheinung, wenn die Organkapazität bereits erheblich eingeschränkt ist. Des weiteren ist auch der Zusammenhang zwischen einem klinischen Symptom und dem Schweregrad der zugrundeliegenden Funktionsstörung nicht einfach festzustellen. In der Technik gelten Testphasen unter Belastung für jede Maschine als unentbehrlich. Es ist kaum vorstellbar, daß dem Belastungstest für unsere "Maschine" bis vor kurzem recht wenig Bedeutung beigemessen wurde. Sicherlich lag es auch an den früheren Ergospirometriesystemen die groß, kompliziert und teuer waren. Mittlerweile stehen jedoch handliche und vor allem benutzerfreundliche Systeme zur Verfügung, wodurch deren Akzeptanz immens gesteigert wurde. Wir freuen uns, auch mit unseren Ergospirometriesystemen ein wenig zu dieser Enwicklung beigetragen zu haben. Ihr 2 Werner Steinhäuser Marketingleiter Inhaltsverzeichnis Bericht Spiroergometrie, Indikation, Methodik, Relavanz ................... 3 Neues Oxycon Pro contra komplizierte Meßtechnik ............................................... 6 Bericht Ergospirometrie in der Begutachtung....................................... 8 Neues MasterScreen Ergo Die effiziente Lösung mit System .......................................... 14 Bericht Ergospirometrie in der Herz- bzw. Lungentransplantation Ruhe- und Belastungsinsuffizienz .......................................... 22 Bericht Ergospirometrie in der arbeits- und sozialmedizinischen Begutachtung .......................................................................... 24 Neues Neue Laufbandergometer LE 100 CE, LE 200 CE .......................................................... 26 Tip Buchempfehlung .................................................................... 27
Spiroergometrie Indikationen, Methodik, Relevanz Privatdozent H.-W. Breuer Chefarzt St. Carolus-Krankenhaus Görlitz Abteilung für Innere Medizin Nach der Entwicklung computerisierter Analysesysteme und ihrer “Wiedergeburt” als “cardiopulmonary exercise test” (CPX) in den USA erlebte die Spiroergometrie auch bei uns eine Renaissance in zahlreichen Kliniken und Fachpraxen. Einen maßgeblichen Einfluß auf die Wiederentdeckung des Verfahrens, das bereits 1929 in Deutschland erstmals angewandt wurde [7], hatten Wasserman und Mitarbeiter [18]. Das von ihnen vorgeschlagene Konzept der “anaeroben Schwelle” findet seine Vorläufer in den von Hollmann und Mitarbeitern bereits Ende der fünfziger Jahre definierten Kriterien des aerob-anaeroben Übergangs: “Punkt des optimalen Wirkungsgrades der Atmung” und “Sauerstoffdauerleistungsgrenze” [7]. Die Spiroergometrie ist ein diagnostisches Verfahren, mit dem sich qualitativ und quantitativ Reaktionen von Herz, Kreislauf, Atmung und Stoffwechsel während muskulärer Arbeit sowie die kardiopulmonale Belastbarkeit beurteilen lassen [7, 9, 20]. Sie ermöglicht eine genaue Analyse der kardiopulmonalenRegulation und trägt somit H.-W. Breuer zur Differentialdiagnose der eingeschränktenBelastbar- keit bei. Des weiteren erlaubt sie die Analyse von Trainings- oder Rehabilitationsauswirkungen, von medikamentösen Interventionen und technischen Applikationen (Einstellung von kardialen Schrittmachersystemen). Es können bei der Spiroergometrie zwei Verfahren der physikalischen Belastung unterschieden werden. Während im angloamerikanischen Raum überwiegend die Laufbandergometrie zur Belastung verwendet wird, wird im deutschsprachigen Raum die Fahrradergometrie bevorzugt [4]. Bei der Fahrradergometrie sind verschiedene Körperpositionen möglich: liegend, halb-liegend und sitzend. Die Belastung in halb-liegender Position [5] bietet die Vorteile der Liegendbelastung (weniger Artefakte, Erleichterung zusätzlicher Untersuchungen wie Einschwemmkatheter, bessere Behandlungsmöglichkeit bei Notfällen) und die Vorteile der sitzenden Position (leichteres Treten ohne frühzeitige muskuläre Erschöpfung, gewohnte Körperpositi- on beim Fahrradfahren). Ein direkter Vergleich der Ergebnisse und der Normalbereiche für die erhobenen Meßwerte ist wegen des Einflusses der Körperposition auf Hämodynamik und Ventilation nicht möglich [19]. Weder Körperposition noch Belastungsprotokoll der Spiroergometrie sind bisher standardisiert [3]. Es werden sowohl Steady-state- Belastungen als auch minütliche Steigerung (Rampenprotokolle) eingesetzt [2]. Die Rampenbelastung mit minütlicher Steigerung der Belastung um jeweils den gleichen Wert führt zu einer rascheren Erfassung der maximalen Leistungsfähigkeit als die Steady-state-Belastung [10]. Die Steady-state-Belastung mit Belastungsstufen von 5 Minuten Dauer erlaubt dagegen eine bessere Analyse des respiratorischen Gasaustausches [2]. In unserer Klinik wird eine Belastung mit zweiminütlicher Steigerung entsprechend den meisten Fahrradergometrie-Protokollen durchgeführt. Bei gleichzeitiger EKG-Ableitung während der Spiroergometrie kann somit auf ein zusätzliches Belastungs-EKG verzichtet werden. Ein Vergleich der EKG- Befunde mit Ergometrie-Befunden, die unabhängig von der Spiroergometrie erhoben wurden, ist dann leichter möglich. Für die Analyse der während der Spiroergometrie bestimmten Meßwerte und ihrer Änderungen ist die Wahl des Bericht jeweiligen Bezugssystems (Einteilung der Abszisse) entscheidend. Die Einteilung der Abszisse nach dem Leistungs-Zeitdauer-Produkt stellt insbesondere bei Verlaufsuntersuchungen eine sinnvolle Alternative zu den konventionellen Bezugssystemen Zeit, Leistung, Sauerstoffaufnahme und Herzfrequenz dar [3]. Während der Spiroergometrie wird kontinuierlich über ein Mundstück oder über eine Mund-Nasen-Maske die Ein- und Ausatemluft des Patienten analysiert. Vier Meßsignale sind die Grundlagen jeder Spiroergometrie: Atemstromstärke Sauerstoffaufnahme Kohlendioxidabgabe Herzfrequenz [18]. Die Daten werden von den meisten Geräten Atemzug für Atemzug erfaßt und können je nach Wunsch und Fragestellung in unterschiedlicher Weise gemittelt werden. Für die Vergleichbarkeit von Untersuchungen ist die Beachtung des Mittelungsintervalls von entscheidender Bedeutung. Je kleiner das Mittelungsintervall ist, desto größer ist der Einfluß von Artefakten auf die Meßwerte [11]. Die wichtigste Meßgröße während der Spiroergometrie ist die Sauerstoffaufnahme. VO ist definiert als die Sauerstoffaufnah- 2max me, bei der die Leistung ansteigt, die Sauerstoffaufnahme aber weitgehend konstant bleibt und ein Plateau bildet. Aufgrund von belastungsabhängigen Symptomen wird bei Patienten meist nur die maximale symptomlimitierte Sauerstoffaufnahme (VO ) er- 2peak 3
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