Info Ergospirometrie - Erkan Arslan
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Nach den Empfehlungen von Müller und Astrand<br />
(aus 40) besteht ein umgekehrt proportionaler<br />
Zusammenhang zwischen mittlerem<br />
Sauerstoffverbrauch am Arbeitsplatz und tolerabler<br />
Arbeitszeit. Eine relative Leistung bei<br />
40 - 60 % der VO kann über 4 Stunden,<br />
2max<br />
eine bei 60 % der VO über 2 Stunden<br />
2max<br />
durchgehalten werden. Eine wechselnd über<br />
den Tag verteilte höhere Arbeitsintensität mit<br />
Pausen kann bei ca. 40 % der VO erbracht<br />
2max<br />
werden, wenn darunter keine kardiopulmonalen<br />
Funktionsstörungen vorliegen.<br />
Unter den Arbeitsphysiologen und Arbeitsmedizinern<br />
herrscht Übereinstimmung darüber,<br />
daß die Arbeitsanforderung eines 8-Stunden-<br />
Tages im Mittel deutlich unterhalb der Dauerleistungsgrenze<br />
liegen muß. Eine wissenschaftliche<br />
Absicherung dieser Empfehlungen<br />
besteht nicht.<br />
Begutachtung der Behinderung<br />
Im Gegensatz zu den arbeitsplatzspezifischen<br />
Problemen in der Begutachtung der Berufsund<br />
Erwerbsunfähigkeit ist die Beurteilung<br />
einer Behinderung nach dem Schwerbehindertengesetz<br />
einfacher vorzunehmen. Hier erfolgt<br />
eine Beurteilung im Vergleich zu den für<br />
das Lebensalter typischen Normalwerten. Als<br />
Vergleichswerte sind die aus verschiedenen<br />
Arbeitsgruppen publizierten Sollwerte zu verwenden.<br />
Die Arbeitsgruppe Spiroergometrie<br />
hat sich 1997 aus Standardisierungsgründen<br />
auf die Verwendung der Normwerte nach Hansen<br />
et al. [14] geeinigt. Die Verwendung dieser<br />
Sollwerte ermöglicht eine alters-, geschlecht-,<br />
größen- und gewichtsbezogene prozentuale<br />
Graduierung.<br />
Neben einer prozentualen Graduierung sind<br />
für die verschiedenen Grundbedürfnisse körperlicher<br />
Aktivität minimale Anforderungen<br />
durch das kardiopulmonale System zu erfüllen.<br />
Belastungen wie langsames Gehen, Waschen,<br />
Haare kämmen, Essen usw. erfordern<br />
unabhängig von Alter und Geschlecht etwa<br />
das 2- bis 3-fache des Ruhesauerstoffverbrauches.<br />
Bei Unterschreiten des maximalen Sauerstoffaufnahmewertes<br />
von 0,5 l/min oder des<br />
doppelten Grundumsatzes besteht deshalb im<br />
Bericht<br />
Allgemeinen 100 %-ige Invalidität [36].<br />
Empfohlene Graduierungen (GdB) für normgewichtige<br />
Personen im mittleren Lebensalter<br />
für Erkrankungen von Herz und Kreislauf<br />
sowie Brustkorb, tieferen Atemwegen und<br />
Lungen gehen aus den Anhaltspunkten für die<br />
ärztliche Gutachtertätigkeit hervor und beziehen<br />
sich aber nur auf die erreichte Maximalleistung<br />
in der Einheit Watt.<br />
Anerkannte Beurteilungsempfehlungen<br />
Für Belastungsuntersuchungen in der Arbeitsmedizin<br />
wird die Verwendung der Sollwert-<br />
Tabellen nach Reiterer [30], die nach Alter,<br />
Geschlecht und Körpergewicht korrigiert sind,<br />
empfohlen. Das Beurteilungskriterium ist hier<br />
die maximale erbrachte Leistung in Watt.<br />
Für die Arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen<br />
nach den Grundsätzen (G26 , G41,<br />
G30) wird vom Hauptverband der Berufsgenossenschaften<br />
[6] in der neuesten Fassung<br />
die Beurteilung nach den Werten W170 und<br />
W150 empfohlen. Als W170 bzw. W150 wird<br />
der Belastungswert pro Kilogramm Körpergewicht<br />
angegeben, der bei einer erreichten<br />
oder nach Graphik extrapolierten Herzfrequenz<br />
von 170 bzw. 150/min gefunden wird.<br />
Einschränkungen liegen bei Unterschreitung<br />
von 80% des Referenzwertes vor.<br />
Nach den Empfehlungen der American Thoracic<br />
Society [3] bezieht sich die Beurteilung<br />
einer Leistungseinschränkung auf die gewichtsbezogene<br />
Sauerstoffaufnahme (VO / kg 2<br />
Körpergewicht). Zwei Grundsatzaussagen<br />
werden gemacht:<br />
a) eine Person kann eine Arbeit problemlos<br />
bei 40 % ihres PeakVO durchführen.<br />
2<br />
b) Die VO -Werte können spezifischen Ar-<br />
2<br />
beitsanforderungen zugeordnet werden.<br />
Die nachfolgende Graduierung der Einschränkungsbeurteilung<br />
wird vorgeschlagen.<br />
1. Normal (keine Einschränkung)<br />
PeakVO > 25ml/kg/min: Dabei kann die<br />
2<br />
Person nahezu alle physischen Arbeitsanforderungen<br />
erfüllen.<br />
2. moderate Einschränkung<br />
PeakVO 15 bis 25 ml/kg/min und die mitt-<br />
2<br />
lere berufliche Anforderung benötigt nicht<br />
dauerhaft mehr als 40 % der erreichten maximalen<br />
Sauerstoffaufnahme im Belastungstest.<br />
3. schwere Einschränkung<br />
PeakVO < 15 ml/kg/min: Es wird davon<br />
2<br />
ausgegangen, daß die Person die meisten<br />
Tätigkeiten nicht durchführen kann.<br />
Für die Einteilung einer MdE-Abstufung in<br />
Abhängigkeit von der pulmokardialen Funktionseinbuße<br />
wurde von Kentner [17] eine Beurteilung<br />
nach klinischen und meßtechnischen<br />
Daten erarbeitet. Aus der Tabelle (Tab. 3) geht<br />
hervor, daß sich die prozentuale Einschrän-<br />
19