Info Ergospirometrie - Erkan Arslan

Bericht
pAVK eine klare Unterscheidung zur Simulation
unmöglich sein.
In diesen Fällen kann eine zusätzliche Abnahme
von Laktat (kapillär oder venös) oder Basenüberschuß
(kapillär) 2 - 5 Minuten nach
Belastungsabbruch hilfreich sein. Als Zeichen
der Ausbelastung gilt das Erreichen eines Laktatwertes
von mindestens 4 mmol/l bzw. eines
Basenüberschuß von - 4 mEq/l. Es besteht
eine gute Übereinstimmung [9] zwischen
Basenüberschuß und Laktat, so daß eine der
beiden Methoden in Abhängigkeit von den zur
Verfügung stehenden Labormöglichkeiten gewählt
werden kann.
Bewertung der Untersuchungsergebnisse
Da die Spiroergometrie in der Literatur der
ärztlichen Begutachtung bisher wenig Beachtung
gefunden hat, fehlen allgemein anerkannte
Bewertungsempfehlungen. Auch wenn die
Vorteile der Ergospirometrie im Vergleich zur
Ergometrie rational auf der Hand liegen, wird
sie in den Anhaltspunkten zur ärztlichen Gutachtertätigkeit
des Bundesministeriums für
Arbeit und Sozialordnung nicht mit aufgeführt.
Die Aussagemöglichkeiten der Spiroergometrie
sind in Abhängigkeit von der Fragestellung
zu differenzieren. Die Beurteilungskriterien
sind für die Graduierung einer
Behinderung anders zu stellen, als bei der
Feststellung einer Berufs- oder Erwerbsunfähigkeit.
Parameter, wie die maximale Sauerstoffaufnahme,
die anaerobe Schwelle, Atemäquivalente
usw., finden in den GdB/MdE-
Tabellen keine Berücksichtigung. In der pneumologischen
Begutachtung ist die Spiroergometrie
dagegen schon seit längerem ein etabliertes
Verfahren [20]. Wobei leider auch hier
die Empfehlungen zur Bewertung nur unscharf
gezogen sind. Es besteht deshalb ein
großer Bedarf, standardisierte Empfehlungen
einzuführen. Verschiedene Aspekte, die berücksichtigt
werden müssen, sollen im Folgenden
diskutiert werden.
Ergospirometrische Dauerleistungsgrenze
und arbeitsmedizinische Dauerleistungsgrenze
Wie oben bereits erwähnt, beschreibt die respiratorisch
bestimmte anaerobe Schwelle im
sportmedizinischen Sinne die Dauerleistungsgrenze.
In repetitiven Rampenbelastungs- und
Steady-state-Tests konnte die Übereinstimmung
der anaeroben Schwelle mit der Dauerleistungsgrenze
für dynamische Belastungsformen
bestätigt werden [41]. Eine Übereinstimmung
mit der Dauerleistungsgrenze, wie
sie oben im arbeitsmedizinischen Sinne definiert
wurde, ist aus verschiedenen Gründen
nicht zwingend anzunehmen. Bei der ergospirometrischen
Belastungsuntersuchung erfolgt
eine Beurteilung der spezifischen Leistungsfähigkeit
für dynamische Belastungen.
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Berufliche Tätigkeiten, die mit dieser Form
der Belastung übereinstimmen, sind nur selten
anzutreffen. In der Regel besteht ein ständiger
Wechsel zwischen statischen und dynamischen
Belastungen.
Zu berücksichtigen sind sogenannte ”engpaßspezifische
Bedingungen”, also Maximalbelastungen
am Arbeitsplatz. Aus der Eisen- und
Stahlindustrie stehen hierzu Untersuchungsergebnisse
zur Verfügung (Tab. 2). So sind
beispielsweise für die Tätigkeit des 1. Schmelzers
im Hochofenabstrich kurzfristig maximale
Sauerstoffaufnahmewerte von 1,8 l/min notwendig.
Für den 2. Schmelzer bei der Gußprobenentnahme
dagegen lediglich 0,6 l/min.
Die Dauerbelastung an diesen Arbeitsplätzen
ist natürlich wesentlich geringer, Meßwerte
hierzu stehen jedoch nicht zur Verfügung.
Durch die Ergospirometrie kann jedoch ein-
deutig beurteilt werden, ob ein Arbeiter den
Maximalanforderungen gewachsen ist oder
dieser Arbeitsplatz nicht in Frage kommt (Berufsunfähigkeit).
Es besteht weiterhin dringender Bedarf an spezifischen
Arbeitsplatzanalysen bezüglich der
maximalen Sauerstoffaufnahme. Anhaltswerte
liegen für die maximale Sauerstoffaufnahme
im Sport- und Freizeitbereich und nur vereinfacht
für bestimmte Berufsgruppen vor (Tab.
3).
Weiterhin ist zu berücksichtigen, daß durch
Wahl der Arbeits- und Pausenintervalle sowie
Umgebungsfaktoren (Staub, Hitze, Kleidung)
die maximal zumutbare Belastung erheblich
beeinflußt werden kann [40]. Im Einzelfall
wäre deshalb eine Untersuchung am Arbeitsplatz
mit einem tragbaren Ergospirometriesystem
wünschenswert.