Info Ergospirometrie - Erkan Arslan
Info Ergospirometrie - Erkan Arslan
Info Ergospirometrie - Erkan Arslan
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
Zahlreiche Untersuchungen konnten zeigen,<br />
daß aus den Ruheparametern keine ausreichende<br />
Beurteilung der Leistungsfähigkeit<br />
möglich ist [32].<br />
Für die Beurteilung der Prognose bei fortgeschrittener<br />
Herzinsuffizienz aufgrund eingeschränkter<br />
linksventrikulärer Funktion zeigt<br />
die maximale Sauerstoffaufnahme im Vergleich<br />
zu Ruheparametern oder hämodynamischen<br />
Daten unter Belastung einen höheren<br />
prädiktiven Wert [22, 31, 34].<br />
Herzklappenerkrankungen<br />
Aufgrund der Herzklappenerkrankung ist in<br />
den meisten Fällen das effektive Schlagvolumen<br />
durch Regurgitation oder Behinderung<br />
des Vorwärtsflusses reduziert. Folge ist eine<br />
reduzierte aerobe Kapazität. Bei höhergradigen<br />
Vitien sind auch die maximale Sauerstoffaufnahme,<br />
die anaerobe Schwelle und der<br />
Sauerstoffpuls vermindert. Der schnelle Herzfrequenzanstieg<br />
ist der Versuch der Kompensation<br />
der verminderten Schlagvolumensteigerung.<br />
Tritt sekundär eine pulmonale Hypertonie auf,<br />
finden sich die typischen Zeichen eines verschlechtertenVentilations-Perfusions-Verhältnisses.<br />
Die Atemäquivalentwerte sind dann<br />
erhöht, die Kurve bleibt in ihrer Form erhalten,<br />
ist jedoch nach oben verschoben.<br />
Angeborene Herzfehler<br />
Aufgrund der Komplexität und Verschiedenheit<br />
angeborener Herzfehler ist eine umfassende<br />
Darstellung pathophysiologischer Veränderungen<br />
hier nicht möglich. Neben den Be-<br />
funden, wie sie bei Kardiomyopathie mit eingeschränkter<br />
Pumpleistung oder bei Herzklappenfehlern<br />
durch verminderten effektiven<br />
Fluß und pulmonaler Hypertonie entstehen,<br />
verursachen Shunts zusätzliche Auffälligkeiten.<br />
Diese wirken sich vorrangig durch veränderte<br />
pulmonale Perfusion (Über- oder<br />
Minderperfusion) auf das Ventilations-Perfusions-Verhältnis<br />
aus. Das hämodynamische<br />
Verhalten bestehender Shuntverbindungen<br />
Tab. 3<br />
Bericht<br />
kann unter Belastung individuell sehr unterschiedlich<br />
sein und die Leistungsfähigkeit und<br />
Belastbarkeit mehr oder weniger stark einschränken.<br />
Es wird auf weiterführende Literatur<br />
verwiesen [11].<br />
Beurteilung der Leistungsbereitschaft<br />
Die Beurteilung der Leistungsbereitschaft ist<br />
ein wichtiger Aspekt in der ärztlichen Begutachtung.<br />
Die Trennung von echter krankheitsbezogener<br />
Limitierung und Simulation stellt<br />
eine besondere Herausforderung an den Gutachter<br />
dar, da gelegentlich finanzielle Interessen<br />
des zu Begutachtenden im Vordergrund<br />
stehen. Die Spiroergometrie erlaubt mit sehr<br />
viel größerer Präzision als die einfache Ergometrie<br />
diese Differenzierung. Ein wesentlicher<br />
Parameter zur Beurteilung der Mitarbeit ist<br />
das Erreichen der anaeroben Schwelle. Bis auf<br />
wenige Krankheitsbilder ist vor Abbruch der<br />
Belastung das Erreichen der anaeroben<br />
Schwelle, unabhängig vom leistungslimitierenden<br />
Faktor, zu erwarten. Durch O -Man- 2<br />
gel in der Peripherie entsteht eine metabolische<br />
Azidose. Wie oben bereits erwähnt, ist<br />
allerdings bei gravierenden respiratorischen<br />
Einschränkungen gelegentlich eine respiratorische<br />
Kompensation der metabolischen Azidose<br />
nicht möglich, so daß auch die typischen<br />
Veränderungen zur Detektion der anaeroben<br />
Schwelle fehlen.<br />
Für den Fall einer peripheren Limitation durch<br />
eine arterielle Verschlußkrankheit bestehen in<br />
aller Regel typische klinische Veränderungen<br />
mit Schonhaltung, die Hinweise auf die zugrundeliegende<br />
Abbruchursache geben. Im<br />
Einzelfall kann jedoch gerade bei der Angabe<br />
peripherer Beschwerden bei Arthrose oder<br />
17