Info Ergospirometrie - Erkan Arslan

Bericht
Die aktuelle Medikation oder Abweichungen
davon sind schriftlich festzuhalten.
Differentialdiagnostische Betrachtung
der Leistungslimitierung
Pneumologie
Minutenvolumen (VE)
Der Atemgrenzwert wird vom Lungengesunden
nie ausgeschöpft, Reserven von 25-30%
des MVV verbleiben bei Belastungsende. Sowohl
bei restriktiven als auch bei obstruktiven
Störungen wird das MVV erreicht (= aufgebrauchte
Atemreserve [BR]). In einer Graphik,
die Minutenvolumen (VE) in Abhängigkeit
vom Atemzugvolumen (VT) registriert,
findet sich für den Obstruktiven ein sehr langsames
Ansteigen der VT mit niedriger Atemfrequenz
durch die erhöhten exspiratorischen
Strömungswiderstände. Beim Restriktiven
wird das maximale VT (= 60 % der VC)
schnell erreicht, da die VC vermindert ist. Die
Ventilation erfolgt über die massive Atemfrequenzerhöhung,
deren Steigerung bei 50/Min
im Allgemeinen atemmechanisch und durch
funktionelle Totraumzunahme begrenzt ist.
VO - und O -Puls-Plateau
2 2
Die Sauerstoffaufnahme folgt der Belastungssteigerung
in der Regel linear, ebenfalls der
Sauerstoffpuls (=VO /Herzschlag). Eine Ab-
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weichung von diesem kinetischen Prinzip ist
durch eine Abnahme des VO -Transportes
2
bedingt. Diese Phänomene finden sich bei
schweren interstitiellen Störungen und/oder
bei pulmonaler Hypertonie: Die Leistung
(Watt) ist zwar weiter steigerbar, die Möglichkeit
der VO -Steigerung aber sistiert. Die pul-
2
monale Hypertonie behindert die Zunahme
des Herzzeitvolumens (VO ) trotz Herzfre-
2
quenzsteigerung durch die Gefäßwiderstände,
wodurch es zu einem Plateau sowohl im
VO -Verlauf wie auch im O -Puls-Verlauf
2 2
kommt. Eine differentialdiagnostische Abgrenzung
zur Differenzierung verschiedener
kardialer Krankheitsbildern ist jedoch nicht
einfach.
Atemäquivalente (EQ)
Das charakteristische Verhalten der Atemäquivalente
mit Abnahme unter körperlicher Belastung
zu einem niedrigsten Wert (ca. 25-30)
an der aneroben Schwelle ist bei Obstruktiven
aufgehoben. Die ventilatorische Kompensa-
tion der anaeroben Stoffwechselvorgänge
ist auf Grund des gestörten Ventilations-Perfusions-Verhältnisses
behindert. Die Atemäquivalente
liegen um ein Vielfaches höher
und zeigen keinen Abfall unter Belastung.
Beim Restriktiven ist dieser Abfall noch vorhanden,
jedoch liegen die Kurven ebenfalls
auf einem höheren Niveau als beim Gesunden.
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Aufgrund ventilatorischen Kompensationsvorgänge
ist bei Patienten
mit schwerwiegender obstruktiver
oder restriktiver Lungenerkrankung
der Verlauf der Atemäquivalente
zur Bestimmung der
anaeroben Schwelle oft nur wenig
hilfreich.
Totraumventilation/Atemzugvolumen
(Vd/VT)
Der Anteil des Totraumvolumens -
errechnet über das gemischtexspiratorische
pCO - am Atemzugvo-
2
lumen beträgt beim Gesunden 30%
und nimmt unter Belastung bis auf
20% weiter ab. Die Erklärung liegt
in der Abnahme des funktionellen
Totraumes durch Zunahme von VT
und Ausgleich von Ventilations/
Perfusions-Störungen. Bei obstruktiven
und restriktiven Störungen ist
das Verhältnis persistierend erhöht.
Blutgase
Das Blutgasverhalten ist ein wesentlicher
Baustein der pneumologischen
Begutachtung. Blutgase
sollten alle 3 Minuten während der
Belastung aus dem hyperämisierten
Ohrläppchen abgenommen
werden. Zumindest sollte vor Belastung
1 BGA, während der Belastung
2 BGA und 1 BGA in der 5.
Erholungsminute bestimmt werden.
Zwei unterschiedliche BGA
während der Belastung, z.B. im
submaximalen und im maximalen
Bereich, erlauben die Beurteilung
des BGA-Verhaltens zur Differenzierung
von Diffusions- und Verteilungsstörung
[25].
Bei Verteilungsstörungen zeigt der
pO 2 ein ansteigendes Verhalten,
während bei zunehmenden Gasaustauschstörungen
bzw. Diffusionsstörungen
der pO 2 -Partialdruck
kontinuierlich abfällt. Zu achten ist
darauf, daß es in der 3. Belastungsminute
regulär zu einem Abfall
(Dip) des pO 2 kommt, der durch die
schnellere Steigerung des HZV im
Vergleich zur Ventilation mit der dadurch bedingten
geringeren Oxygenierung bei schon
steigendem peripherem O 2 -Verbrauch erklärt
ist.
Die Blutgase werden auf die unteren Sollwerte
von Ulmer [39] bezogen, die bezüglich Alter,
Geschlecht und Broca-Index korrigiert sind.
Das Absinken um > 5 mmHg unterhalb dieses
Wertes kennzeichnet den pathologischen
Befund [20].
Abb. 2 Gleicher Patient wie in Abbildung 1. Zunehmende
Beengung der Volumenreserve durch Ausnutzung des inund
exspiratorischen Reservevolumens.
Das Absinken alleine wird nicht als krankhaft
bezeichnet, da bei Leistungssportlern unter maximaler
Belastung Sauerstoffpartialdruckabfälle
nicht ungewöhnlich sind, diese aber nie in den
pathologischen Bereich hinein stattfinden [16].
Die O -Partialdruckwerte sind nach der Regel:
2
paO 2 = aktueller paO 2 -1.66 *(40-aktueller paCO 2 )
zu korrigieren, um Hyperventilationsphänomene
zu eliminieren.