Info Ergospirometrie - Erkan Arslan
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die Barometerdruck, FiO , pCO und RQ ent-<br />
2 2<br />
hält.<br />
Respiratorischer Quotient (früher RQ,<br />
neuerdings RER für Respiratory Exchange<br />
Ratio)<br />
Der respiratorische Quotient wird berechnet<br />
aus dem Verhältnis von Kohlendioxidabatmung<br />
zur Sauerstoffaufnahme. Während nach<br />
früherer Meinung der aerob-anaerobe Übergang<br />
bei einem Wert von 1,0 lag, ist heute<br />
allgemein akzeptiert, daß die anaerobe<br />
Schwelle nach dem Konzept von Beaver und<br />
Mitarbeitern [5] bei einem individuell niedrigeren<br />
Wert exakter bestimmt werden kann.<br />
Der RQ ist deshalb nur von Bedeutung bei<br />
der Beurteilung der erreichten Ausbelastung.<br />
Ein Wert über 1,0 ist bei der gutachterlichen<br />
Belastungsuntersuchung unter Berücksichtigung<br />
der üblichen ergometrischen Abbruchkriterien<br />
anzustreben. Das Erreichen eines<br />
Wertes > 1,0 am Ende der Belastung spricht<br />
für einen bedeutsamen Teil anaerober Energiegewinnung.<br />
Werden vor Belastung bereits<br />
Werte > 1,0 erreicht, liegt das in der Regel an<br />
willkürlicher oder unwillkürlicher Hyperventilation.<br />
Zu Beginn der Belastung fällt der Wert<br />
in diesen Fällen dann im Allgemeinen unter<br />
1,0.<br />
Erbrachte Leistung (Watt)<br />
Die erbrachte Leistung ist das klassische Begutachtungskriterium<br />
in der Ergometrie. Als<br />
Bezugswerte stehen verschiedenste Normwertuntersuchungen<br />
zur Verfügung. In der<br />
vorhanden Literatur [24], insbesondere in den<br />
Empfehlungen des Bundesministeriums für<br />
Arbeit und Sozialordnung [2] und der arbeitsmedizinischen<br />
Literatur, ist dieser Wert als<br />
Leitgröße etabliert. Trotz der eingeschränkten<br />
Aussagekraft dieses Parameters im Vergleich<br />
zu den ventilatorischen Meßgrößen<br />
sollte er weiter benutzt werden. Die erbrachte<br />
Leistung in Watt gilt derzeit noch als die<br />
gültige Bemessungsgrundlage.<br />
Herzfrequenzreserve (HRR)<br />
Die Herzfrequenzreserve wird individuell berechnet<br />
aus der nach Alter vorbestimmten<br />
maximalen Herzfrequenz (220 - Lebensalter<br />
bzw. 200 - Lebensalter) [41] und der im Belastungstest<br />
erreichten Herzfrequenz. Üblicherweise<br />
liegt der Wert unter 20/min. Sie<br />
wird als Maß für die relative kardiale Belastung<br />
gewertet. Die Herzfrequenz beeinflussende<br />
Faktoren, wie Medikation, Sinusknotenerkrankung<br />
oder Schrittmacherträger müssen<br />
berücksichtigt werden.<br />
Atemreserve (BR = Breathing Reserve)<br />
Die Atemreserve wird berechnet aus der willkürlich<br />
maximal möglichen Ventilation (MVV<br />
= Atemgrenzwert) und dem maximal erreichten<br />
Atemminutenvolumen unter Belastung.<br />
Gerade in der Begutachtung sollte das MVV<br />
nicht vereinfacht aus dem FEV -Wert (z.B.<br />
1<br />
MVV = FEV x 35) berechnet werden, son-<br />
1<br />
dern direkt über 12 Sekunden (multipliziert<br />
mit 5) als maximaler Ventilationstest erhoben<br />
werden. Eine Differenz kann z.B. dadurch entstehen,<br />
daß im Wert FEV x 35 die inspirato-<br />
1<br />
rischen Strömungsbehinderungen nicht berücksichtigt<br />
werden [10].<br />
Bei gesunden Personen ist bei kardialer Ausbelastung<br />
in der Regel noch eine ausreichende<br />
Atemreserve von 25 bis 30 % des MVV<br />
vorhanden. Im Umkehrschluß ist daher bei<br />
kardialer Ausbelastung in Kombination mit<br />
einer verringerten Atemreserve eine begleitende<br />
pulmonale Funktionsstörung zu vermuten.<br />
Kurvenanalyse<br />
Neben der Beurteilung der erreichten Maximalwerte<br />
im Belastungstest sind unbedingt die<br />
Kurvenverläufe der einzelnen Meßparameter<br />
im gesamten Belastungsverlauf zu beurteilen.<br />
Die modernen <strong>Ergospirometrie</strong>systeme mit<br />
Einzelatemzuganalyse erlauben eine hohe<br />
Auflösung der Einzelparameter im Testverlauf.<br />
Die Darstellung in der sogenannten 9-<br />
Felder-Graphik erlaubt im Überblick die Bewertung<br />
von Abweichungen vom zu erwartenden<br />
Kurvenverlauf. In Abhängigkeit vom<br />
limitierenden Krankheitsbild sind typische<br />
Veränderungen zu erwarten.<br />
Sehr hilfreich ist auch die Aufzeichnung von<br />
ventilatorischen Fluß-Volumen-Kurven während<br />
der Belastung. Durch die Übereinanderprojektion<br />
von maximaler Hüllkurve mit der<br />
aktuellen Strömungskurve läßt sich die Einschränkung<br />
im Belastungsverlauf als Volu-<br />
Bericht<br />
men- oder Strömungslimitierung erkennen.<br />
Dokumentation<br />
Gerade für die Begutachtung ist eine ausführliche<br />
und reproduzierbare Dokumentation der<br />
Belastungsuntersuchung notwendig. Neben<br />
der schriftlichen Fixierung von Belastungsform<br />
und Belastungsprogramm sollte durch<br />
den Untersucher eine Abschätzung der erreichten<br />
Ausbelastung nach klinischen Kriterien,<br />
unabhängig von den erreichten Meßwerten,<br />
erfolgen. Dies ist insbesondere bei den<br />
Personen wichtig, bei denen eine Krankheitssimulation<br />
vermutet wird. Zu achten ist auf<br />
äußere Erschöpfungszeichen, wie Form der<br />
Atmung, Schwitzen, Schonhaltung, Hinken,<br />
plötzlich auftretende Blässe, Zyanose, Giemen.<br />
Wir empfehlen, dies zu dokumentieren.<br />
Eine Erfassung und semiquantitative Einschätzung<br />
des subjektiven Erschöpfungsgrades<br />
und des Dyspnoegefühls soll durch die<br />
Befragung der Testperson mit der Borg-Skala<br />
[7] am Ende der Belastung durchgeführt<br />
werden. Dies erleichtert die Interpretation von<br />
Untersuchungsergebnissen in der Langzeitbeobachtung<br />
von Patienten, insbesondere wenn<br />
Meßwerte im Verlauf plötzlich stark voneinander<br />
abweichen. Eine unterschiedliche Ausbelastung<br />
(Anstrengung) kann dann als Ursache<br />
objektiviert werden.<br />
Nach den allgemeinen Empfehlungen zur<br />
Durchführung von Belastungsuntersuchungen<br />
sollten die äußeren Umgebungsbedingungen<br />
(Temperatur, Tageszeit, Luftfeuchtigkeit) festgehalten<br />
werden, sofern sie von dem Normalen<br />
(Raumtemperatur +18 bis +22°C, Luftfeuchtigkeit<br />
30 bis 60 % [23]) abweichen.<br />
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