Info Ergospirometrie - Erkan Arslan

info 

Oxycon Pro 

contra komplizierte Meßmethodik 

Neue Laufbandergometer 

LE 100 CE, LE 200CE 

MasterScreen Ergo 

Die effiziente Lösung mit System 

Berichte: 

- Spiroergometrie - 

Indikationen, Methodik, Relevanz 

- Ergospirometrie in der Begutachtung 

- Ergospirometrie in der Herz- bzw. 

Lungentransplantation 

- Ergospirometrie in der arbeitsund 

sozialmedizinischen Begutachtung 

Buchempfehlung 

Ausgabe 2, 1999 

Sonderausgabe 

Ergospirometrie 

Indikationen und Hintergrundinformationen

Editorial 

Warum 

Ergospirometrie? 

Sehr geehrter JAEGER-Kunde, 

Mit dieser Sonderausgabe der JAEGER info haben Sie eine Lektüre 

vorliegen, die sowohl für den Kliniker interessant ist, der 

sich mit der Anwendung, Indikation und Interpretation von Belastungstests 

vertraut machen möchte, aber auch die Leser anspricht, 

die bereits Belastungstests anwenden und sich für weitere 

Hintergrundinformationen interessieren. 

Entscheidend für die Messung und Interpretation von Belastungstests 

ist das Zusammenspiel von Herz und Lunge. Durch die 

Erkrankung eines Organs oder Organsystems wird die Fähigkeit, 

sich steigenden Anforderungen anzupassen, reduziert. Aufgrund 

der hohen Reservekapazität der meisten Organe tritt eine 

klinische Manifestation jedoch nur in Erscheinung, wenn die 

Organkapazität bereits erheblich eingeschränkt ist. Des weiteren 

ist auch der Zusammenhang zwischen einem klinischen Symptom 

und dem Schweregrad der zugrundeliegenden Funktionsstörung 

nicht einfach festzustellen. 

In der Technik gelten Testphasen unter Belastung für jede Maschine 

als unentbehrlich. Es ist kaum vorstellbar, daß dem Belastungstest 

für unsere "Maschine" bis vor kurzem recht wenig 

Bedeutung beigemessen wurde. Sicherlich lag es auch an den 

früheren Ergospirometriesystemen die groß, kompliziert und teuer 

waren. Mittlerweile stehen jedoch handliche und vor allem 

benutzerfreundliche Systeme zur Verfügung, wodurch deren Akzeptanz 

immens gesteigert wurde. Wir freuen uns, auch mit unseren 

Ergospirometriesystemen ein wenig zu dieser Enwicklung 

beigetragen zu haben. 

Ihr 

2 

Werner Steinhäuser 

Marketingleiter 

Inhaltsverzeichnis 

Bericht 

Spiroergometrie, Indikation, Methodik, Relavanz ................... 3 

Neues 

Oxycon Pro 

contra komplizierte Meßtechnik ............................................... 6 

Bericht 

Ergospirometrie in der Begutachtung....................................... 8 

Neues 


Die effiziente Lösung mit System .......................................... 14 

Bericht 

Ergospirometrie in der Herz- bzw. Lungentransplantation 

Ruhe- und Belastungsinsuffizienz .......................................... 22 

Bericht 

Ergospirometrie in der arbeitsund sozialmedizinischen 

Begutachtung .......................................................................... 24 

Neues 


LE 100 CE, LE 200 CE .......................................................... 26 

Tip 

Buchempfehlung .................................................................... 27

Spiroergometrie 

Indikationen, Methodik, Relevanz 

Privatdozent H.-W. Breuer 

Chefarzt St. Carolus-Krankenhaus Görlitz 

Abteilung für Innere Medizin 

Nach der Entwicklung computerisierter Analysesysteme und ihrer 

“Wiedergeburt” als “cardiopulmonary exercise test” (CPX) in den 

USA erlebte die Spiroergometrie auch bei uns eine Renaissance in 

zahlreichen Kliniken und Fachpraxen. Einen maßgeblichen Einfluß 

auf die Wiederentdeckung des Verfahrens, das bereits 1929 in Deutschland 

erstmals angewandt wurde [7], hatten Wasserman und Mitarbeiter 

[18]. Das von ihnen vorgeschlagene Konzept der “anaeroben 

Schwelle” findet seine Vorläufer in den von Hollmann und Mitarbeitern 

bereits Ende der fünfziger Jahre definierten Kriterien des aerob-anaeroben 

Übergangs: “Punkt des optimalen Wirkungsgrades 

der Atmung” und “Sauerstoffdauerleistungsgrenze” [7]. 

Die Spiroergometrie ist ein diagnostisches 

Verfahren, mit dem sich qualitativ und quantitativ 

Reaktionen von Herz, Kreislauf, Atmung 

und Stoffwechsel 

während muskulärer 

Arbeit sowie die 

kardiopulmonale Belastbarkeit 

beurteilen 

lassen [7, 9, 20]. Sie 

ermöglicht eine genaue 

Analyse der kardiopulmonalenRegulation 

und trägt somit 

H.-W. Breuer 

zur Differentialdiagnose 

der eingeschränktenBelastbar- 

keit bei. Des weiteren erlaubt sie die Analyse 

von Trainings- oder Rehabilitationsauswirkungen, 

von medikamentösen Interventionen 

und technischen Applikationen (Einstellung 

von kardialen Schrittmachersystemen). 

Es können bei der Spiroergometrie zwei Verfahren 

der physikalischen Belastung unterschieden 

werden. Während im angloamerikanischen 

Raum überwiegend die Laufbandergometrie 

zur Belastung verwendet 

wird, wird im deutschsprachigen Raum die 

Fahrradergometrie bevorzugt [4]. Bei der 

Fahrradergometrie sind verschiedene Körperpositionen 

möglich: liegend, halb-liegend und 

sitzend. Die Belastung in halb-liegender Position 

[5] bietet die Vorteile der Liegendbelastung 

(weniger Artefakte, Erleichterung zusätzlicher 

Untersuchungen wie Einschwemmkatheter, 

bessere Behandlungsmöglichkeit bei 

Notfällen) und die Vorteile der sitzenden Position 

(leichteres Treten ohne frühzeitige muskuläre 

Erschöpfung, gewohnte Körperpositi- 

on beim Fahrradfahren). Ein direkter Vergleich 

der Ergebnisse und der Normalbereiche 

für die erhobenen Meßwerte ist wegen 

des Einflusses der Körperposition auf Hämodynamik 

und Ventilation nicht möglich [19]. 

Weder Körperposition noch Belastungsprotokoll 

der Spiroergometrie sind bisher standardisiert 

[3]. Es werden sowohl Steady-state- 

Belastungen als auch minütliche Steigerung 

(Rampenprotokolle) eingesetzt [2]. Die Rampenbelastung 

mit minütlicher Steigerung der 

Belastung um jeweils den gleichen Wert führt 

zu einer rascheren Erfassung der maximalen 

Leistungsfähigkeit als die Steady-state-Belastung 

[10]. Die Steady-state-Belastung mit 

Belastungsstufen von 5 Minuten Dauer erlaubt 

dagegen eine bessere Analyse des respiratorischen 

Gasaustausches [2]. 

In unserer Klinik wird eine Belastung mit 

zweiminütlicher Steigerung entsprechend den 

meisten Fahrradergometrie-Protokollen 

durchgeführt. Bei gleichzeitiger EKG-Ableitung 

während der Spiroergometrie kann somit 

auf ein zusätzliches Belastungs-EKG verzichtet 

werden. Ein 

Vergleich der EKG- 

Befunde mit Ergometrie-Befunden, 

die 

unabhängig von der 

Spiroergometrie erhoben 

wurden, ist 

dann leichter möglich. 

Für die Analyse 

der während der 

Spiroergometrie bestimmten 

Meßwerte 

und ihrer Änderungen 

ist die Wahl des 

Bericht 

jeweiligen Bezugssystems (Einteilung der 

Abszisse) entscheidend. Die Einteilung der 

Abszisse nach dem Leistungs-Zeitdauer-Produkt 

stellt insbesondere bei Verlaufsuntersuchungen 

eine sinnvolle Alternative zu den 

konventionellen Bezugssystemen Zeit, Leistung, 

Sauerstoffaufnahme und Herzfrequenz 

dar [3]. 

Während der Spiroergometrie wird kontinuierlich 

über ein Mundstück oder über eine 

Mund-Nasen-Maske die Ein- und Ausatemluft 

des Patienten analysiert. 

Vier Meßsignale sind die Grundlagen jeder 

Spiroergometrie: 

Atemstromstärke 

Sauerstoffaufnahme 

Kohlendioxidabgabe 

Herzfrequenz [18]. 

Die Daten werden von den meisten Geräten 

Atemzug für Atemzug erfaßt und können je 

nach Wunsch und Fragestellung in unterschiedlicher 

Weise gemittelt werden. Für die 

Vergleichbarkeit von Untersuchungen ist die 

Beachtung des Mittelungsintervalls von entscheidender 

Bedeutung. Je kleiner das Mittelungsintervall 

ist, desto größer ist der Einfluß 

von Artefakten auf die Meßwerte [11]. 

Die wichtigste Meßgröße während der Spiroergometrie 

ist die Sauerstoffaufnahme. 

VO ist definiert als die Sauerstoffaufnah- 

2max 

me, bei der die Leistung ansteigt, die Sauerstoffaufnahme 

aber weitgehend konstant 

bleibt und ein Plateau bildet. Aufgrund von 

belastungsabhängigen Symptomen wird bei 

Patienten meist nur die maximale symptomlimitierte 

Sauerstoffaufnahme (VO ) er- 

2peak 

3

Bericht 

reicht. Sie kann bei Nicht-Trainierten als Ersatz 

für VO angesehen werden, wenn 

2max 

gleichzeitig der respiratorische Quotient ≥ 1 

ist oder das Standard-Bicarbonat abfällt. Aufgrund 

des stärkeren Einsatzes verschiedener 

Muskelgruppen sind bei der Laufbandergometrie 

höhere Sauerstoffaufnahmen (5-10 %) 

zu erreichen als bei der Fahrradergometrie [4]. 

Somit sind die meisten amerikanischen Referenzwerte, 

die mit Laufbandergometrie gewonnen 

wurden, für die Fahrradergometrie 

nicht verläßlich. 

Normwerte für die Fahrradergometrie bei 

Unsteady-state-Belastung wurden von Pothoff 

und Mitarbeitern [13] erarbeitet. 

Von den Kenngrößen der Spiroergometrie 

abgeleitet sind das Atemminutenvolumen, das 

Atemäquivalent für O und CO , der re-spira- 

2 2 

torische Quotient und der Sauerstoffpuls. 

Neben der Sauerstoffaufnahme als wichtigste 

Kenngröße der kardiopulmonalen Belastbarkeit 

spielt bei der Spiroergometrie die Bestimmung 

der anaeroben Schwelle eine große 

Rolle [7,18]. Durch die anaerobe Schwelle 

wird der Belastungszustand erfaßt, bei dem 

Laktatbildung und -elimination gerade noch 

im Gleichgewicht stehen. Da sich in dieser 

Schwellenzone zahlreiche physiologische 

Variablen relativ abrupt ändern - der pH-Wert 

4 

Literatur: 

fällt, das Standard-Bicarbonat sinkt, das 

Atemäquivalent für O erreicht seinen tiefsten 

2 

Punkt- wird vielfach von einem aerob-anaeroben 

Übergang gesprochen. An diesem Übergang 

lassen sich unterschiedliche metabolische 

und ventilatorische Schwellen definieren 

[1]. 

Die bekannteste metabolische Schwelle ist die 

4-mmol/l-Laktat-Schwelle. Alternativ zu dieser 

besonders in der Sportmedizin häufig als 

Kriterium der Dauerleistungsfähigkeit verwendete 

Meßgröße wird die nicht-invasive 

Schwellenbestimmung nach der “V-Slope- 

Methode” eingesetzt. Die VCO -Abgabe 

2 

steigt im anaeroben Bereich stärker als die 

VO -Aufnahme. Der Kurvenpunkt, an dem 

2 

der überproportionale VCO -Anstieg auftritt, 

2 

wird als “ventilatorische Schwelle” bezeichnet 

[16,17]. Alle modernen Computerprogramme 

in der Spiroergometrie erlauben automatisiert 

diesen Punkt zu bestimmen. In 

Abhängigkeit von der Meßgröße und vom 

Untersuchungskollektiv findet man einen aerob-anaeroben 

Übergang, der bei etwa 40% 

VO beginnt und bei etwa 75 % VO 2max 2max 

endet [1]. 

Die Sauerstoffaufnahme im Bereich der anaeroben 

Schwelle ist im Gegensatz zu VO2max nicht von der Mitarbeit des Probanden abhän- 

gig und ist daher ein wichtiges differentialdiagnostisches 

Kriterium. Betont werden muß 

jedoch, daß nicht bei jedem Patienten die anaerobe 

Schwelle erreichbar oder eindeutig 

festzulegen ist. 

Für die Differenzierung zwischen pulmonaler 

Dyspnoe, kardialer Dyspnoe oder Dyspnoe 

als Folge einer Fehleinschätzung der eigenen 

Leistungsfähigkeit lassen sich zahlreiche Kriterien 

heranziehen [5,6,8,12,14,18]. Besonders 

von Wasserman und Mitarbeitern [18] 

wurden Entscheidungsalgorithmen angegeben. 

Sie sind bei eindeutigen Abweichungen 

der Meßwerte von den “Normwerten” hilfreich, 

jedoch deutlich weniger verläßlich, 

wenn die Abweichungen nur gering sind. Auf 

der einen Seite sind die Algorithmen mit ihren 

Entscheidungsstufen, wie sie zum Teil 

schon in Software-Programme der Spiroergometrie 

integriert wurden, zwar verlockend 

einfach, auf der anderen Seite implizieren sie 

ein dem Patienten nicht immer adäquates diagnostisches 

Vorgehen nach einer starren Logik. 

Meines Erachtens ist daher die Einzelbetrachtung 

der Meßwerte unter Berücksichtigung 

ihrer physiologischen und pathophysiologischen 

Relevanz und ihre anschließende 

synoptische Zusammenfassung sinnvoller 

(Tab. 1). 

[1] Breuer, H.-W. M., H. Groeben, H. Schöndeling, H. Worth: Onset of respiratory and metabolic decompensation during exercise tests. Europ. resp. J., 

Suppl. 5 (1989), 360 

[2] Breuer, H.-W. M., U. Pfeiffer, H. Worth, G. Heusch: Spiroergometrie mit fünfminütigen Belastungsstufen - Steady-State-Belastung? Atemw.- u. Lungenkr. 

8 (1991), 379-380 

[3] Breuer, H.-W. M., U. Pfeiffer, H. Worth, G. Heusch: The power-duration product. Evaluation of a new reference system for cardiopulmonary exercise 

testing. Europ. J. appl. Physiol. 65 (1992), 118-123 

[4] Coplan, N. L., D. M. Sacknoff, N. S. Stachenfeld, G. W. Gleim: Comparison of submaximal treadmill and supine bicycle exercise Amer. Heart J. 128 

(1994), 416-418 

[5] Epstein, S. K., B. R. Celli: Cardiopulmonary exercise testing in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Cleveland Clin. J. Med. 60 (1993), 

119-128 

[6] Eschenbacher, W. L., A. Mannina: An algorithm for the interpretation of cardiopulmonary exercise tests. Chest 97 (1990), 263-267 

[7] Hollmann, W., J. Prinz: Zur Geschichte und klinischen Bedeutung der kardiopulmonalen Arbeitsuntersuchung unter besonderer Berücksichtigung der 

Spiroergometrie. Z. Kardiol. 83 (1994), 247-257 

[8] McElroy, P. A., J. S. Janicki, K. T. Weber: Cardiopulmonary exercise testing in congestive heart failure. Amer. J. Cardiol. 62 (1988), 35-40 (Abstract) 

[9] McKelvie, R. S., N. L. Jones: Cardiopulmonary exercise testing. Clin. Chest Med. 10 (1989), 277-291 

[10] Myers, J., N. Buchanan, D. Walsh, M. Kraemer, P. McAuley, M. Hamilton-Wessler, V. F. Froelicher: Comparison of the ramp versus standard exercise 

protocols. J. Amer. Coll. Cardiol. 17 (1991), 1334-1342 

[11] Myers, J. D., D. Walsh, M. Sullivan, V. Froelicher: Effect of sampling on variability and plateau in oxygen uptake. J. appl. Physiol. 68 (1990), 404-410 

[12] Neuberg, G. W., S. H. Friedmann, M. B. Weiss, M. V. Herman: Cardiopulmonary exercise testing. Arch. intern. Med 148 (1988), 2221-2226 

[13] Pothoff, G., U. Winter, K. Waßermann, D. Jäkel, M. Steinbach: Ergospirometrische Normalkollektivuntersuchungen für ein Unsteady-state-Stufentestprogramm. 

Z. Kardiol. 83 (1994), 116-123 

[14] Sue, D. J., K. Wasserman: Impact of integrative cardiopulmonary exercise testing on clinical decision making. Chest 99 (1991), 981-992 

[15] Treese, N., Ö. Akbulut, M. Coutinho, S. Epperlein, J. Meyer: Halbliegende kardiopulmonale Belastung bei Herzgesunden mittleren Alters. Z. Kardiol. 

83 (1994), 138-145 

[16] Wasserman, K: The anaerobic threshold measurement to evaluate exercise performance. Amer. Rev. resp. Dis. 129, Suppl. (1984), 535-540 

[17] Wasserman, K: Determinants and detection of anaerobic threshold and consequences of exercise above it. Circulation 76, Suppl. VI (1987), 29-39 

[18] Wasserman, K., J. E. Hansen, D. Y. Sue, B. J. Whipp, R. Casaburi: Principles of Exercise Testing and Interpretation (Lea & Febiger: Philadelphia 1994) 

[19] Weismann, I. M.: Cardiopulmonary exercise testing. The need for standardization. Pulm. Perspect. 9 (1992), 5-8 

[20] Winter U., J., A. K. Gitt, J. Fritsch, G. Mager, H. H. Hilger: Ergospirometrische Befunde bei Normalpersonen und bei Herzinsuffizienzpatienten. Dtsch. 

Z. Sportmed. 45 (1994), 12-14

Interpretationshinweise zu den wichtigsten Kenngrößen einer Spiroergometrie 

Kenngröße Interpretationshinweis 

Tabelle 1 

Bericht 

Herzfrequenz Gesunde und Patienten mit begrenzter kardialer Leistungsfähigkeit haben nur eine geringe (< 25% 

oder keine Herzfrequenz-Reserve (maximale Herzfrequenz: 220-Lebensalter) 

Atemfrequenz Übersteigt selten 50/min; höhere Werte deuten auf eine restriktive Ventilationsstörung hin 

Sauerstoffpuls Niedriger, alterskorrigierter Wert spricht für begrenzte kardiale Leistungsfähigkeit oder Trainingsmangel 

(direkte Korrelation zum Schlagvolumen) 

Sauerstoffaufnahme Globalkriterium für kardiopulmonale Leistungsfähigkeit (abhängig von Gewicht, Trainingszustand 

und genetischer Disposition): “Weber-Klassen” A-D [8] zur Quantifizierung der funktionellen 

Leistungseinschätzung analog der NYHA-Klassen 

Atemzugvolumen Erreicht bei restriktiver Ventilationsstörung nahezu die inspiratorische Vitalkapazität 

Maximale Ventilation Kleiner Abstand der maximalen Ventilation von der maximalen willkürlichen Ventilation ist typisch 

für eine pulmonale Limitierung der Belastung (normale Atemreserve > 30% der maximalen Ventilation); 

gelegentlich zeigt sich eine kleine oder aufgehobene Atemreserve auch bei extrem Motivierten. 

Totraumventilation Verhältnis von Totraumvolumen zu Atemzugvolumen sinkt von Ruhewerten um 30% auf etwa 10% 

während Belastung ab; bei Ventilations-/Perfusionsstörung nur minimaler Abfall oder sogar Anstieg 

Respiratorischer Quotient (RQ) RQ > 1,0 weist auf eine Belastung oberhalb der anaeroben Schwelle hin; 

RQ > 0,8 bei Beginn der Belastung: Verdacht auf Hyperventilation - keine Steady-state-Bedingungen 

Atemäquivalent für O 2 

Tiefster Punkt ist eine Kenngröße für die ventilatorische Schwelle; bei obstruktiven Atemwegserkrankungen 

jedoch schlecht oder nicht erkennbare Senke während Belastung 

Endexspiratorischer O 2 -Partialdruck Beginn des Anstiegs bei konstantem endexspiratorischen CO 2 -Partialdruck ist eine Kenngröße für 

die anaerobe Schwelle 

Sauerstoffaufnahme Bei kardialbegrenzter Leistungsfähigkeit und peripherer arterieller Verschlußkrankheit reduziert, 

bezogen auf die Leistung 

Sauerstoffsättigung Bei signifikantem Abfall > 4% besteht eine pulmonale Belastungslimitierung 

Anaerobe Schwelle Werte < 40% der altersentsprechenden maximalen O 2 -Aufnahme weisen auf eine linksventrikuläre 

Dysfunktion hin; Fehlen der Überschreitung einer anaeroben Schwelle ist entweder pulmonal, muskulär 

oder motivationsbedingt; Kriterium der “Weber-Klassen” [8] zur Quantifizierung einer funktionellen 

Leistungseinschränkung 

Unabhängig von der starren Meßwert-Interpretation 

ist jedoch bei jeder Belastungsuntersuchung 

der individuelle Aspekt, wie ein 

Patient die Belastung toleriert und bewältigt, 

ein wichtiges diagnostisches Kriterium. Dabei 

sollte die Nachbelastungsphase nicht vergessen 

werden. Gerade die auskultierbare 

belastungsinduzierte Obstruktion in Form von 

Giemen und Brummen zeigt sich oft erst in 

der Nachbelastungsphase und ist ein wertvolles 

diagnostisches Kriterium („pulmonale 

Dyspnoe”). Das Auftreten von feuchten nicht 

klingenden Rasselgeräuschen am Ende der 

Belastung, zum Teil ebenfalls begleitet von 

Giemen und Brummen, weist eindeutig auf 

belastungsabhängige Linksherzinsuffizienz 

hin (“kardiale Dyspnoe”). Für eine bedingte 

Dyspnoe spricht ebenfalls der Auskultationsbefund 

einer belastungsinduzierten relativen 

Ausflußbahnstenose bei Septumhypertrophie. 

5

Neues 

6 

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Parameter können nicht nur Atemzug für 

Atemzug (Breath by Breath), sondern auch 

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der partiellen Fluß-Volumen- 

Kurve (Intrabreath). Diese 

Messung ist besonders bei 

Belastungsmessungen von 

Patienten mit eingeschränkter 

Lungenfunktion von großer 

Bedeutung, sagt sie doch aus 

ob ein Patient höher belastet 

werden kann oder ob eine 

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die in "Principles of Exercise Testing and Interpretation" 

nachzulesen sind (siehe letzte 

Seite), und führt Sie Schritt für Schritt durch 

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nutzen das Programm zur Überprüfung 

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7

Bericht 

Ergospirometrie in der Begutachtung 

Fritsch J., Klinik für Kardiologie und Angiologie, Elisabeth Krankenhaus, Essen 

Schwarz S., Lungenabteilung, Allgemeines Krankenhaus Hamburg Harburg 

Die Begutachtung körperlicher Leistungsfähigkeit findet im Rahmen verschiedener Fragestellungen statt. Zur Beurteilung 

der Berufsfähigkeit, des Grades der Behinderung oder im Auftrag der Berufsunfallversicherungen ist eine 

reproduzierbare Bestimmung der Leistungsfähigkeit sowie der Belastbarkeit gewünscht. Vorhandene Schäden, die zu 

einer Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit oder Belastbarkeit führen, müssen Krankheitsbildern zuzuordnen 

sein, um die Zuständigkeit von Versicherungsträgern zu bestimmen. Die Ergospirometrie als integrativer 

Belastungstest stellt eine sehr gute Methode zur Ermittlung der Bruttoleistungsfähigkeit dar und ermöglicht eine 

differentialdiagnostische Bewertung. Die Rolle der Ergospirometrie in der ärztlichen Begutachtung wird für kardiale 

und pulmonale Krankheitsbilder dargestellt. Spezielle methodische Anforderungen und anerkannte Klassifikationen 

werden aufgeführt. 

Für die Begutachtung pneumologischer und 

kardiologischer Patienten ist die Beurteilung 

der körperlichen Leistungsfähigkeit ein entscheidendes 

Kriterium. Gutachterliche Stellungnahmen 

sind im Rahmen verschiedener 

arbeitsund sozialmedizinischer Untersuchungen 

erforderlich. In Abhängigkeit vom 

Auftraggeber (Sozialgericht, Rentenversicherungsträger, 

Versorgungsamt, Berufsgenossenschaften 

und Unfallversicherungsträger) 

sind unterschiedliche Fragestellungen zu klären. 

Zentrale Themen der Begutachtung sind 

die Beurteilung der Berufs- und Erwerbsunfähigkeit, 

die Beurteilung von Berufskrankheiten 

und die Einstufung von Behinderungen. 

Patienten, die trotz hochgradiger Einschränkung 

der linksventrikulären Ejektionsfraktion 

oder ausgeprägter obstruktiver Ventilationsstörung 

eine nahezu normale körperliche 

Leistungsfähigkeit zeigen, sind jedem 

Arzt aus der praktischen Erfahrung bekannt 

[32]. Ruhemessungen können aus diesem 

Grund Belastungsuntersuchungen auf keinen 

Fall ersetzen. 

Die Begutachtung soll auch das gesundheitliche 

Risiko, eine Tätigkeit auszuüben, beurteilen. 

Es ist festzulegen, ob und wann eine 

Person ihre Arbeit nach Krankheit wieder aufnehmen 

kann und ob Einschränkungen im Tätigkeitsprofil 

notwendig sind. Für die Beurteilung 

dieser Faktoren ist neben der Bestimmung 

der Maximalleistung - wie bisher in der 

herkömmlichen Ergometrie - die Dauerbelastbarkeit 

von entscheidender Bedeutung. Die 

Dauerbelastbarkeit ist dabei die spezifische 

Belastungshöhe, die über einen längeren Zeitraum 

- beispielsweise eine Arbeitsschicht - 

ohne Auftreten von kurz- oder langfristigen 

pathologischen Veränderungen durchgeführt 

werden kann. Diese kann gravierend von der 

maximalen Leistungsfähigkeit abweichen. 

Die Abschätzung der Dauerleistungsgrenze ist 

durch die herkömmliche Ergometrie mit aus- 

8 

schließlicher Bestimmung der maximal erreichten 

Leistung nur abschätzend möglich. 

Dagegen ermöglicht die Ergospirometrie auf 

praktikable, nicht-invasive Weise durch Messung 

der Gasaustauschparameter die integrative 

Beurteilung des kardialen, pulmonalen 

und peripheren Systems auf den unterschiedlichsten 

Belastungsstufen. 

Begriffsbestimmungen in der 

Begutachtung 

Sozialmedizinische Begriffe 

Durch die vom Bundesministerium für Arbeit 

und Sozialordnung veröffentlichten ”Anhaltspunkte 

für die ärztliche Gutachtertätigkeit im 

sozialen Entschädigungsrecht und nach dem 

Schwerbehindertengesetz” [2] sind relevante 

sozialmedizinische Begriffe eindeutig festgelegt. 

”Als Behinderung ist die Auswirkung einer 

nicht nur vorübergehenden Funktionsbeeinträchtigung 

anzusehen, die auf einem regelwidrigen 

körperlichen, geistigen oder seelischen 

Zustand beruht und einen Grad der Behinderung 

(GdB) von wenigstens 10 von Hundert 

bedingt.” Dabei ist zu berücksichtigen, 

daß als regelwidrig ein Zustand gilt, ”der von 

dem für das Lebensalter typischen abweicht.” 

Als nicht nur vorübergehend gilt ein Zeitraum 

von mehr als 6 Monaten. 

Die Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE 

[von Hundert]) und der Grad der Behinderung 

(GdB [von Hundert]) werden nach gleichen 

Grundsätzen bemessen. Beide Begriffe 

haben die Auswirkungen von Funktionsbeeinträchtigungen 

in allen Lebensbereichen und 

nicht nur Einschränkungen im allgemeinen 

Erwerbsleben zum Inhalt. MdE und GdB sind 

ein Maß für die körperlichen, geistigen, seelischen 

und sozialen Auswirkungen einer 

Funktionsbeeinträchtigung. Dabei bezieht 

sich die MdE ausschließlich kausal auf Schä- 

digungsfolgen und der GdB final auf alle Gesundheitsstörungen 

unabhängig von ihrer Ursache. 

Physiologische Veränderung im Alter 

sind bei der GdB/MdE-Beurteilung nicht zu 

bewerten. Natürliche Alterungserscheinungen 

sind somit in die Beurteilung einzubeziehen. 

Die Erwerbsunfähigkeit (EU) ist in verschiedenen 

Gesetzen inhaltlich unterschiedlich definiert. 

Im sozialen Entschädigungsrecht 

(SER) besteht in der Regel Erwerbsunfähigkeit 

bei einer MdE von mehr als 90 von Hundert. 

Im Rahmen der gesetzlichen Rentenversicherung 

wird die Erwerbsunfähigkeit nur 

auf die Erwerbstätigkeit bezogen. Erwerbsunfähigkeit 

besteht, wenn auf nicht absehbare 

Zeit eine Person außerstande ist, in gewisser 

Regelmäßigkeit eine Tätigkeit auszuüben 

oder Arbeitsentgelt oder Arbeitseinkommen 

zu erzielen, das 1/7 der monatlichen Bezugsgröße 

übersteigt. Im Einkommensteuergesetz 

ist die Erwerbsunfähigkeit gesondert in § 10 

EStG geregelt. 

Berufunfähigkeit (BU) beschreibt den Tatbestand, 

daß bei einem Erwerbstätigen in seinem 

erlernten Beruf (oder in einer rechtlich 

gleich gestellten Tätigkeit) in Folge Krankheit 

die Erwerbsfähigkeit auf weniger als die 

Hälfte derjenigen eines körperlich und geistig 

gesunden Versicherten mit ähnlicher Ausbildung 

und gleichwertigen Kenntnissen herabgesunken 

ist. 

Arbeits- und sportmedizinische 

Begriffe 

Von arbeits- sowie sportmedizinischer Seite 

sind die Begriffe Leistungsfähigkeit und Belastbarkeit 

zu differenzieren. Die Leistungsfähigkeit 

beschreibt die Belastungshöhe, die 

eine Person maximal ausüben kann. Die Belastbarkeit 

bezeichnet die Laststufe, die ohne 

kurz- oder langfristige pathologische Veränderungen 

in Funktion oder Morphologie der 

Organsysteme durchgeführt werden kann. Ein

Beispiel soll den Unterschied verdeutlichen. 

Ein Hypertoniker, der auf dem Fahrradergometer 

eine maximale Belastung von 300 Watt 

und eine normale maximale Sauerstoffaufnahme 

erreicht, besitzt eine gute körperliche Leistungsfähigkeit. 

Bei Blutdruckwerten von 

250/130 mmHg auf der höchsten Belastungsstufe 

ist die Belastbarkeit jedoch wesentlich 

niedriger einzustufen. Leistungsfähigkeit und 

Belastbarkeit stimmen in diesem Fall nicht 

überein. Die Begriffe werden im umgangssprachlichen 

Gebrauch leider häufig synonym 

verwendet. Eine Differenzierung ist gerade in 

der gutachterlichen Tätigkeit notwendig [16]. 

Nach arbeitsmedizinischen Gesichtspunkten 

wird die Dauerleistungsgrenze anders als in 

der Sportmedizin folgendermaßen definiert: 

”Die Arbeitsintensität, die ohne größere Ermüdung 

und zwischenzeitliche Pausen täglich 

kontinuierlich über 8 h (normale Schichtdauer) 

durchgeführt werden kann.” 

Physiologische Grundlagen der 

Leistungsbeurteilung 

Methodische Aspekte 

Für die Durchführung der Belastungsuntersuchung 

stehen verschiedene Ergometriesysteme 

zur Verfügung. Während in den Vereinigten 

Staaten überwiegend das Laufband eingesetzt 

wird, erfolgt im deutschsprachigen 

Raum die Belastung in den meisten Fällen auf 

dem Fahrradergometer. Das Handkurbelergometer 

wird nur selten eingesetzt, und dann für 

spezielle Fragestellungen oder bei Behinderungen, 

die eine Belastung auf dem Fahrrad 

oder Laufband nicht zulassen. Voraussetzung 

für die Funktionsbeurteilung des kardiopulmonalen 

Systems ist eine Beanspruchung von 

mindestens 1/6 der Körpermuskelmasse. Bei 

Beanspruchungen mit einem geringeren Anteil 

kommt es zum Abbruch der Untersuchung 

durch Ermüdung der beteiligten Muskelgruppen, 

ohne daß das Herzkreislaufsystem ausreichend 

belastet wurde. In der Regel wird 

eine ausreichend große Muskelgruppe beansprucht, 

wenn die Belastung mit beiden Beinen 

erfolgt. Bei der Fahrrad- und Laufbandergometrie 

ist diese Voraussetzung im allgemeinen 

erfüllt, bei der Handkurbelergometrie 

dagegen nicht, da die Arm- und Brustmuskulatur 

weniger als ein 1/6 der Gesamtmuskelmasse 

ausmacht. 

Die maximal erreichte Sauerstoffaufnahme ist 

abhängig von der eingesetzten Muskelmasse. 

Sie differiert deshalb bei der gleichen Person 

zwischen Handkurbel, Fahrrad- und Laufbandergometrie. 

Die höchsten Sauerstoffaufnahmewerte 

werden bei der Laufbandergometrie 

bestimmt. Die in der Fahrradergometrie 

(sitzend) bestimmten Werte sind etwa 10 - 20 

% niedriger, die in der Handkurbelergometrie 

gemessenen Werte liegen etwa 30 % unter 

den Laufbandwerten. Dies ist bei der Aus- 

wahl der Normwerte für die Einordnung der 

eigenen Untersuchungsergebnisse unbedingt 

zu berücksichtigen [16]. 

Die Ergospirometrie ist ein ”kardiopulmonaler 

Globaltest”, der prüft, ob die Leistungsfähigkeit 

einer bestimmten Person den energetischen 

Anforderungen des Arbeitsplatzes entspricht. 

Neben diesem Kriterium stellen die 

verschiedenen Arbeitsplätze jedoch weitere 

Anforderungen an statische oder dynamische 

Muskelkraft, Koordination und intellektuelle 

Fähigkeiten, die durch die spiroergometrische 

Untersuchung nicht beurteilt werden können. 

Bei den Berufen mit vorwiegender Halte-/ 

Hebearbeit wird die Belastung und Beanspruchung 

durch die Ergometrie deutlich unterschätzt. 

Isometrische Kontraktion behindert 

den lokalen Blutfluß, während dynamische 

Arbeit die Zirkulation begünstigt. Statische 

Arbeit kann somit eine laktatazidotische Belastung 

im Muskel bereits bei 20 % der maximalen 

VO2 erzeugen und eine hohe Herz- 

Kreislaufbelastung mit Herzfrequenz- und 

Blutdruckanstieg bewirken. In Abhängigkeit 

von der gutachterlichen Fragestellung sollte 

deshalb eine möglichst tätigkeitsspezifische 

Belastungsform gewählt werden. 

Für die Beurteilung der Berufsfähigkeit insbesondere 

bei bestimmten Aufgabenprofilen 

stellt die Spiroergometrie somit nur einen 

Baustein in der Gesamteinschätzung dar. 

Unter Berücksichtigung dieser Aspekte empfehlen 

wir zur Standardisierung eine Belastungsuntersuchung 

auf dem Fahrradergometer 

in sitzender oder halbliegender Position. 

Bei Verlaufsuntersuchungen ist darauf zu achten, 

daß die Belastungsform identisch gewählt 

wird. Für verschiedene Personengruppen ist 

die Fahrradergometerbelastung dennoch ungeeignet, 

da sie keine alltagstypische Belastungsform 

darstellt oder die Personen nicht 

Fahrrad fahren können und die Leistungsfähigkeit 

dann durch Koordinationsprobleme 

limitiert wird. Von Vorteil sind die standardisierten 

Laststufen mit hoher Reproduzierbarkeit. 

Im Vergleich zur Laufbandbelastung sind 

die EKG-Aufzeichnung und die Blutdruckmessung 

qualitativ besser. Die Laufbandbelastung 

stellt dagegen eine alltagstypische 

Belastungsform dar, ist aber apparativ deutlich 

aufwendiger. Speziell bei übergewichtigen 

Personen kann diese Belastungsform jedoch 

aussagekräftigere Ergebnisse zeigen als 

die Fahrradergometrie. Typischerweise findet 

man bei stark übergewichtigen Personen eine 

normale oder sogar überdurchschnittlich gute 

Leistungsfähigkeit in der Fahrradergometrie. 

Die vergleichende Untersuchung auf dem 

Laufband offenbart dann eine normale maximale 

Sauerstoffaufnahme, die aufgrund des 

Übergewichtes jedoch schon bei niedriger 

Laufbandgeschwindigkeit und geringem 

Laufbandwinkel erreicht wird. Die eigentlich 

Bericht 

geringe ”externe” Belastung stellt aufgrund 

des hohen Körpergewichtes eine wesentlich 

höhere ”interne” Belastung dar. Diese Personen 

sind in der Fahrradergometrie formal normal 

leistungsfähig, erreichen aber unter Alltagsbedingungen 

sehr früh ihre Leistungsgrenze. 

Der Einfluß des Körpergewichtes wird 

bei der Fahrradergometrie gar nicht oder nur 

zu einem geringen Anteil mitberücksichtigt. 

Belastungsprogramm 

In der spiroergometrischen Belastungsdiagnostik 

wird die Komplexität der Anforderungen 

am besten durch sogenannte Rampenprogramme 

erfüllt. Bei dieser Form der Belastungssteigerung 

wird die Lasthöhe im Idealfall kontinuierlich 

um kleine Beträge gesteigert. Da 

die meisten Fahrradergometer Belastungsänderungen 

unter 5 Watt nicht umsetzen können, 

ist dies in der Regel die kleinste Stufenhöhe. 

Anstelle von Belastungssprüngen von 

25 oder 50 Watt alle 2 Minuten erfolgt dann 

die Belastungssteigerung um beispielsweise 

5 Watt alle 12 bzw. 6 Sekunden. Hierdurch 

wird eine ”Glättung” der ventilatorischen 

Meßkurven erreicht. Die Belastungsdauer 

sollte zwischen 8 und 12 Minuten liegen. Bei 

wesentlich kürzerer Belastungsdauer wird die 

Beurteilung der Gasaustauschparameter, insbesondere 

die Bestimmung der anaeroben 

Schwelle, deutlich erschwert und ungenauer. 

Neben dem höheren Zeitaufwand kommt es 

bei längeren Belastungszeiten zum vorzeitigen 

Abbruch durch muskuläre Erschöpfung. 

Da bei Laufbanduntersuchungen Rampenprogramme 

schlecht realisierbar sind, sollte zumindest 

eine kurze Stufendauer mit jeweils 

nur geringen Steigerungen gewählt werden. 

Wir verwenden ein modifiziertes Naughton- 

Programm [41]. In Abwandlung von der Originalbeschreibung 

arbeiten wir mit einer variablen 

Stufendauer. In Abhängigkeit von der 

erwarteten Leistungsfähigkeit wird die Stufendauer 

von normalerweise 2 Minuten auf 

bis zu 45 Sekunden verkürzt, so daß eine Gesamtbelastungsdauer 

von 6 bis 12 Minuten 

erreicht wird. Bei leistungsfähigen Personen 

werden bei normalem Ablauf des Naughton- 

Programmes ansonsten schnell Belastungszeiten 

von 20 bis 30 Minuten erreicht. Eine Veränderung 

der Gasaustauschparameter erfolgt 

durch diese Abwandlung nicht [41]. 

Insbesondere in der pneumologischen Diagnostik 

sind Belastungsprogramme mit 2 bis 

3-minütiger Stufendauer noch sehr verbreitet. 

Grund ist die Anstrebung eines Steadystate 

der Blutgaswerte auf jeder Belastungsstufe. 

Da oberhalb der anaeroben Schwelle ein 

Steady-state ohnehin nicht mehr erreicht wird, 

einigte sich die Arbeitsgruppe Spiroergometrie, 

ebenfalls aus Standardisierungsgründen, 

9

Bericht 

diese Testform durch Rampenprogramme zu 

ersetzen. 

Zur kompletten Analyse respiratorischer 

Funktionen sollten die Fluß-Volumen-Kurven 

zumindest in Ruhe, vor Belastung, auf submaximaler 

und maximaler Belastungsstufe 

(Empfehlung: alle 3 Minuten während der 

Belastungsphase) erfaßt werden. Das gleiche 

gilt für Blutgaswerte und AaDO . Bei spezi- 

2 

ellen Fragen zum Gasaustausch (z.B. Diffusionsstörungen) 

kann ein Constant-Workload 

Test unterhalb der anaeroben Schwelle im 

Steady-state mit BGA durchgeführt werden. 

Die Belastung sollte möglichst symptomlimitiert 

erfolgen, wobei die üblichen Abbruchkriterien 

für Belastungsuntersuchungen [23] 

eingehalten werden müssen. 

Bei Verdacht auf eine Belastungslimitierung 

durch eine obstruktive Ventilationsstörung 

sollte eine Bodyplethysmographie 5 - 10 Minuten 

nach Ende der Belastung zur Bestätigung 

einer Atemwegsobstruktion (exercise 

induced asthma) erfolgen. 

Ein Ablaufprogramm zur Belastungsuntersuchung 

im Rahmen der Begutachtung ist in Tabelle 

1 dargestellt. 

Meßparameter der Spiroergometrie 

Max. Sauerstoffaufnahme (peakVO ) 2 

Die maximale Sauerstoffaufnahme gilt als 

Goldstandardparameter der kardiopulmonalen 

Leistungsfähigkeit. Der Wert kann als Absolutwert 

oder bezogen auf das Körpergewicht 

eine quantitative Einschätzung der Bruttoleistungsfähigkeit 

geben. Eine differentialdiagnostische 

Bedeutung kommt dem Wert nicht 

zu, da er unabhängig von der Ursache der Leistungseinschränkung 

erniedrigt ist. Bei Normalpersonen 

besteht ein linearer Zusammenhang 

zur Belastung in Watt. Dieser Zusammenhang 

ist bei Kranken aufgehoben [37]. 

Eine Berechnung der Sauerstoffaufnahmewerte 

aus der erreichten Leistung ist somit trotz 

einiger gegensätzlicher Empfehlungen in der 

Literatur [4, 8] nicht zulässig. 

Anaerobe Schwelle, Sauerstoffaufnahme 

an der anaeroben Schwelle (VO AT) 2 

Die anaerobe Schwelle gilt als Kriterium der 

Dauerleistungsgrenze. Wir empfehlen die Bestimmung 

nach der V-Slope-Methode [5] unter 

Berücksichtigung der Atemäquivalente, 

Sauerstoff- und Kohlendioxidpartialdruckwerte 

und des respiratorischen Quotienten. 

Die Bestimmung wird in verschiedenen Arbeitsgruppen 

unterschiedlich gehandhabt. 

Bezüglich der genauen Methodik verweisen 

wir auf die weitere Literatur [12]. 

Bei dem aktuellen Stand der Technik ist zu 

fordern, daß die anaerobe Schwelle im sog. 

Breath-by-breath-Modus bestimmt werden 

sollte. Systeme mit einer zeitlichen über 30 

10 

Tab 1 

Sekunden (z.B. Douglas-Sack oder computerisierte 

30 Sekunden-Mittelung) führen zu 

ungenauen Ergebnissen. 

Ein wesentlicher Vorteil der anaeroben 

Schwelle ist die Unabhängigkeit von der Mitarbeit 

der untersuchten Person. Bis auf wenige 

Ausnahmen ist bei kranken wie bei gesunden 

Personen das Erreichen dieses Wertes im 

Rahmen eines maximalen Belastungstestes zu 

erwarten. Wird die anaerobe Schwelle während 

des Testes nicht erreicht, muß eine gravierende 

Ventilationsstörung, die eine respiratorische 

Kompensation der metabolischen 

Azidose verhindert, ausgeschlossen werden. 

Sind andere externe Störungen, wie eine periphere 

arterielle Verschlußkrankheit oder Arthrose 

als leistungslimitierende Faktoren 

ebenfalls ausgeschlossen, ist eine unzureichende 

Mitarbeit der Untersuchungsperson 

(z.B. im Rahmen eines Rentenbegehrens) zu 

vermuten. 

Sauerstoffpuls (O -Puls) 2 

Der Sauerstoffpuls kann als Ableitung aus 

dem Fick'schen Gesetz als nicht-invasiver 

Meßparameter des Schlagvolumen verwendet 

werden. Wichtiger als der erreichte Maximalwert 

ist der Kurvenverlauf [41]. Pathologisches 

Verhalten der Herzfrequenz im Sinne 

einer überschießenden Herzfrequenzantwort 

oder einer chronotropen Inkompetenz (z.B. 

bei Einnahme von Betarezeptorblockern) sind 

zu berücksichtigen, da sie zur Verfälschung 

des Quotienten VO /HF führen können. Der 

2 

Sollwert wird berechnet als Quotient aus pred. 

VO und Sollherzfrequenz. 

2max 

Atemäquivalente (EQO , EQCO ) 

2 2 

Die Atemäquivalente sind ein Maß der Atemökonomie 

bzw. der Atemarbeit. Verschiedenste 

kardiale und pulmonale Funktionsstörungen, 

die die Ventilation und oder die Lungenperfusion 

beeinflussen, können ähnliche Veränderungen 

verursachen. Eine differentialdiagnostische 

Aussage ergibt sich jedoch aus 

krankheitstypischen Kurvenverläufen [41]. 

Die quantitative Beurteilung 

erfolgt anhand 

der minimal erreichten 

Werte unter Belastung. 

Die erhöhten 

Atemäquivalente zeigen 

sehr plastisch eine 

Vermehrung der 

Atemarbeit auf gegebenerBelastungsstufe. 

Bei einem Atemäquivalentwert 

für O2 von 25 muß die untersuchte 

Person 25 Liter 

Luft pro Minute 

ventilieren, um 1 Liter 

Sauerstoff aufzunehmen, 

während bei 

einem Atemäquivalentwert von 50 bereits 50 

Liter ventiliert werden müssen, um die gleiche 

Menge Sauerstoff aufzunehmen. Eine 

standardisierte Graduierung der Beeinträchtigung 

ist in der Literatur leider nicht vorhanden. 

Normalwerte sind 26 ± 4 für EQO und 2 

30 ± 5 für EQCO an der anaeroben Schwel- 

2 

le. 

Totraumventilation (Vd/VT) 

Der berechnete Wert der Totraumventilation 

spiegelt, wie die Atemäquivalente, als unspezifischer 

Parameter die Atemökonomie bzw. 

Atemarbeit wieder. Auch hier findet normalerweise 

unter Belastung eine Minimierung 

der Totraumventilation durch Steigerung von 

VT im Vergleich zu Vd und durch Ausgleich 

von Ventilations-Perfusions-Inhomogenitäten 

statt. Bezüglich der Graduierung gelten die 

gleichen Einschränkungen wie für die Atemäquivalentwerte. 

Aerobe Kapazität (dVO /dWR) 

2 

Die aerobe Kapazität beschreibt die Steigerung 

der Sauerstoffaufnahme in Abhängigkeit 

von der Laststeigerung. Ein verminderter Wert 

wird als erhöhter anaerober Metabolismus 

aufgrund einer verminderten Sauerstoffverfügbarkeit 

für das Muskelgewebe interpretiert. 

Die Ursache wird in einer kardialen Limitierung 

oder einer peripheren Gefäßerkrankung 

gesehen. Als normal gelten Werte > 9 ml/Watt, 

bei schwerer Herzinsuffizienz werden Werte 

von 7 mlO /Watt erreicht. Die Bestimmung 

2 

erfolgt durch lineare Kurvenanpassung der 

Sauerstoffaufnahme während der gesamten 

Belastungsphase, wobei die Steigung der 

Kurve der aeroben Kapazität entspricht. 

Alveolo-arterielle Sauerstoffdruckdifferenz 

(P(A-a)O ) 2 

Die alveolo-arterielle Sauerstoffdruckdifferenz 

gibt die Druckdifferenz zwischen Alveole 

und kapillärer Blutgasanalyse an. Sie beschreibt 

den treibenden Druck zwischen Alveole 

und Gefäßsystem. Die Berechnung erfolgt 

über die Alveolargasformel (Seite 13),

die Barometerdruck, FiO , pCO und RQ ent- 

2 2 

hält. 

Respiratorischer Quotient (früher RQ, 

neuerdings RER für Respiratory Exchange 

Ratio) 

Der respiratorische Quotient wird berechnet 

aus dem Verhältnis von Kohlendioxidabatmung 

zur Sauerstoffaufnahme. Während nach 

früherer Meinung der aerob-anaerobe Übergang 

bei einem Wert von 1,0 lag, ist heute 

allgemein akzeptiert, daß die anaerobe 

Schwelle nach dem Konzept von Beaver und 

Mitarbeitern [5] bei einem individuell niedrigeren 

Wert exakter bestimmt werden kann. 

Der RQ ist deshalb nur von Bedeutung bei 

der Beurteilung der erreichten Ausbelastung. 

Ein Wert über 1,0 ist bei der gutachterlichen 

Belastungsuntersuchung unter Berücksichtigung 

der üblichen ergometrischen Abbruchkriterien 

anzustreben. Das Erreichen eines 

Wertes > 1,0 am Ende der Belastung spricht 

für einen bedeutsamen Teil anaerober Energiegewinnung. 

Werden vor Belastung bereits 

Werte > 1,0 erreicht, liegt das in der Regel an 

willkürlicher oder unwillkürlicher Hyperventilation. 

Zu Beginn der Belastung fällt der Wert 

in diesen Fällen dann im Allgemeinen unter 

1,0. 

Erbrachte Leistung (Watt) 

Die erbrachte Leistung ist das klassische Begutachtungskriterium 

in der Ergometrie. Als 

Bezugswerte stehen verschiedenste Normwertuntersuchungen 

zur Verfügung. In der 

vorhanden Literatur [24], insbesondere in den 

Empfehlungen des Bundesministeriums für 

Arbeit und Sozialordnung [2] und der arbeitsmedizinischen 

Literatur, ist dieser Wert als 

Leitgröße etabliert. Trotz der eingeschränkten 

Aussagekraft dieses Parameters im Vergleich 

zu den ventilatorischen Meßgrößen 

sollte er weiter benutzt werden. Die erbrachte 

Leistung in Watt gilt derzeit noch als die 

gültige Bemessungsgrundlage. 

Herzfrequenzreserve (HRR) 

Die Herzfrequenzreserve wird individuell berechnet 

aus der nach Alter vorbestimmten 

maximalen Herzfrequenz (220 - Lebensalter 

bzw. 200 - Lebensalter) [41] und der im Belastungstest 

erreichten Herzfrequenz. Üblicherweise 

liegt der Wert unter 20/min. Sie 

wird als Maß für die relative kardiale Belastung 

gewertet. Die Herzfrequenz beeinflussende 

Faktoren, wie Medikation, Sinusknotenerkrankung 

oder Schrittmacherträger müssen 

berücksichtigt werden. 

Atemreserve (BR = Breathing Reserve) 

Die Atemreserve wird berechnet aus der willkürlich 

maximal möglichen Ventilation (MVV 

= Atemgrenzwert) und dem maximal erreichten 

Atemminutenvolumen unter Belastung. 

Gerade in der Begutachtung sollte das MVV 

nicht vereinfacht aus dem FEV -Wert (z.B. 

1 

MVV = FEV x 35) berechnet werden, son- 

1 

dern direkt über 12 Sekunden (multipliziert 

mit 5) als maximaler Ventilationstest erhoben 

werden. Eine Differenz kann z.B. dadurch entstehen, 

daß im Wert FEV x 35 die inspirato- 

1 

rischen Strömungsbehinderungen nicht berücksichtigt 

werden [10]. 

Bei gesunden Personen ist bei kardialer Ausbelastung 

in der Regel noch eine ausreichende 

Atemreserve von 25 bis 30 % des MVV 

vorhanden. Im Umkehrschluß ist daher bei 

kardialer Ausbelastung in Kombination mit 

einer verringerten Atemreserve eine begleitende 

pulmonale Funktionsstörung zu vermuten. 

Kurvenanalyse 

Neben der Beurteilung der erreichten Maximalwerte 

im Belastungstest sind unbedingt die 

Kurvenverläufe der einzelnen Meßparameter 

im gesamten Belastungsverlauf zu beurteilen. 

Die modernen Ergospirometriesysteme mit 

Einzelatemzuganalyse erlauben eine hohe 

Auflösung der Einzelparameter im Testverlauf. 

Die Darstellung in der sogenannten 9- 

Felder-Graphik erlaubt im Überblick die Bewertung 

von Abweichungen vom zu erwartenden 

Kurvenverlauf. In Abhängigkeit vom 

limitierenden Krankheitsbild sind typische 

Veränderungen zu erwarten. 

Sehr hilfreich ist auch die Aufzeichnung von 

ventilatorischen Fluß-Volumen-Kurven während 

der Belastung. Durch die Übereinanderprojektion 

von maximaler Hüllkurve mit der 

aktuellen Strömungskurve läßt sich die Einschränkung 

im Belastungsverlauf als Volu- 

Bericht 

men- oder Strömungslimitierung erkennen. 

Dokumentation 

Gerade für die Begutachtung ist eine ausführliche 

und reproduzierbare Dokumentation der 

Belastungsuntersuchung notwendig. Neben 

der schriftlichen Fixierung von Belastungsform 

und Belastungsprogramm sollte durch 

den Untersucher eine Abschätzung der erreichten 

Ausbelastung nach klinischen Kriterien, 

unabhängig von den erreichten Meßwerten, 

erfolgen. Dies ist insbesondere bei den 

Personen wichtig, bei denen eine Krankheitssimulation 

vermutet wird. Zu achten ist auf 

äußere Erschöpfungszeichen, wie Form der 

Atmung, Schwitzen, Schonhaltung, Hinken, 

plötzlich auftretende Blässe, Zyanose, Giemen. 

Wir empfehlen, dies zu dokumentieren. 

Eine Erfassung und semiquantitative Einschätzung 

des subjektiven Erschöpfungsgrades 

und des Dyspnoegefühls soll durch die 

Befragung der Testperson mit der Borg-Skala 

[7] am Ende der Belastung durchgeführt 

werden. Dies erleichtert die Interpretation von 

Untersuchungsergebnissen in der Langzeitbeobachtung 

von Patienten, insbesondere wenn 

Meßwerte im Verlauf plötzlich stark voneinander 

abweichen. Eine unterschiedliche Ausbelastung 

(Anstrengung) kann dann als Ursache 

objektiviert werden. 

Nach den allgemeinen Empfehlungen zur 

Durchführung von Belastungsuntersuchungen 

sollten die äußeren Umgebungsbedingungen 

(Temperatur, Tageszeit, Luftfeuchtigkeit) festgehalten 

werden, sofern sie von dem Normalen 

(Raumtemperatur +18 bis +22°C, Luftfeuchtigkeit 

30 bis 60 % [23]) abweichen. 

11

Bericht 

Die aktuelle Medikation oder Abweichungen 

davon sind schriftlich festzuhalten. 

Differentialdiagnostische Betrachtung 

der Leistungslimitierung 

Pneumologie 

Minutenvolumen (VE) 

Der Atemgrenzwert wird vom Lungengesunden 

nie ausgeschöpft, Reserven von 25-30% 

des MVV verbleiben bei Belastungsende. Sowohl 

bei restriktiven als auch bei obstruktiven 

Störungen wird das MVV erreicht (= aufgebrauchte 

Atemreserve [BR]). In einer Graphik, 

die Minutenvolumen (VE) in Abhängigkeit 

vom Atemzugvolumen (VT) registriert, 

findet sich für den Obstruktiven ein sehr langsames 

Ansteigen der VT mit niedriger Atemfrequenz 

durch die erhöhten exspiratorischen 

Strömungswiderstände. Beim Restriktiven 

wird das maximale VT (= 60 % der VC) 

schnell erreicht, da die VC vermindert ist. Die 

Ventilation erfolgt über die massive Atemfrequenzerhöhung, 

deren Steigerung bei 50/Min 

im Allgemeinen atemmechanisch und durch 

funktionelle Totraumzunahme begrenzt ist. 

VO - und O -Puls-Plateau 

2 2 

Die Sauerstoffaufnahme folgt der Belastungssteigerung 

in der Regel linear, ebenfalls der 

Sauerstoffpuls (=VO /Herzschlag). Eine Ab- 

2 

weichung von diesem kinetischen Prinzip ist 

durch eine Abnahme des VO -Transportes 

2 

bedingt. Diese Phänomene finden sich bei 

schweren interstitiellen Störungen und/oder 

bei pulmonaler Hypertonie: Die Leistung 

(Watt) ist zwar weiter steigerbar, die Möglichkeit 

der VO -Steigerung aber sistiert. Die pul- 

2 

monale Hypertonie behindert die Zunahme 

des Herzzeitvolumens (VO ) trotz Herzfre- 

2 

quenzsteigerung durch die Gefäßwiderstände, 

wodurch es zu einem Plateau sowohl im 

VO -Verlauf wie auch im O -Puls-Verlauf 

2 2 

kommt. Eine differentialdiagnostische Abgrenzung 

zur Differenzierung verschiedener 

kardialer Krankheitsbildern ist jedoch nicht 

einfach. 

Atemäquivalente (EQ) 

Das charakteristische Verhalten der Atemäquivalente 

mit Abnahme unter körperlicher Belastung 

zu einem niedrigsten Wert (ca. 25-30) 

an der aneroben Schwelle ist bei Obstruktiven 

aufgehoben. Die ventilatorische Kompensa- 

tion der anaeroben Stoffwechselvorgänge 

ist auf Grund des gestörten Ventilations-Perfusions-Verhältnisses 

behindert. Die Atemäquivalente 

liegen um ein Vielfaches höher 

und zeigen keinen Abfall unter Belastung. 

Beim Restriktiven ist dieser Abfall noch vorhanden, 

jedoch liegen die Kurven ebenfalls 

auf einem höheren Niveau als beim Gesunden. 

12 

Aufgrund ventilatorischen Kompensationsvorgänge 

ist bei Patienten 

mit schwerwiegender obstruktiver 

oder restriktiver Lungenerkrankung 

der Verlauf der Atemäquivalente 

zur Bestimmung der 

anaeroben Schwelle oft nur wenig 

hilfreich. 

Totraumventilation/Atemzugvolumen 

(Vd/VT) 

Der Anteil des Totraumvolumens - 

errechnet über das gemischtexspiratorische 

pCO - am Atemzugvo- 

2 

lumen beträgt beim Gesunden 30% 

und nimmt unter Belastung bis auf 

20% weiter ab. Die Erklärung liegt 

in der Abnahme des funktionellen 

Totraumes durch Zunahme von VT 

und Ausgleich von Ventilations/ 

Perfusions-Störungen. Bei obstruktiven 

und restriktiven Störungen ist 

das Verhältnis persistierend erhöht. 

Blutgase 

Das Blutgasverhalten ist ein wesentlicher 

Baustein der pneumologischen 

Begutachtung. Blutgase 

sollten alle 3 Minuten während der 

Belastung aus dem hyperämisierten 

Ohrläppchen abgenommen 

werden. Zumindest sollte vor Belastung 

1 BGA, während der Belastung 

2 BGA und 1 BGA in der 5. 

Erholungsminute bestimmt werden. 

Zwei unterschiedliche BGA 

während der Belastung, z.B. im 

submaximalen und im maximalen 

Bereich, erlauben die Beurteilung 

des BGA-Verhaltens zur Differenzierung 

von Diffusions- und Verteilungsstörung 

[25]. 

Bei Verteilungsstörungen zeigt der 

pO 2 ein ansteigendes Verhalten, 

während bei zunehmenden Gasaustauschstörungen 

bzw. Diffusionsstörungen 

der pO 2 -Partialdruck 

kontinuierlich abfällt. Zu achten ist 

darauf, daß es in der 3. Belastungsminute 

regulär zu einem Abfall 

(Dip) des pO 2 kommt, der durch die 

schnellere Steigerung des HZV im 

Vergleich zur Ventilation mit der dadurch bedingten 

geringeren Oxygenierung bei schon 

steigendem peripherem O 2 -Verbrauch erklärt 

ist. 

Die Blutgase werden auf die unteren Sollwerte 

von Ulmer [39] bezogen, die bezüglich Alter, 

Geschlecht und Broca-Index korrigiert sind. 

Das Absinken um > 5 mmHg unterhalb dieses 

Wertes kennzeichnet den pathologischen 

Befund [20]. 

Abb. 2 Gleicher Patient wie in Abbildung 1. Zunehmende 

Beengung der Volumenreserve durch Ausnutzung des inund 

exspiratorischen Reservevolumens. 

Das Absinken alleine wird nicht als krankhaft 

bezeichnet, da bei Leistungssportlern unter maximaler 

Belastung Sauerstoffpartialdruckabfälle 

nicht ungewöhnlich sind, diese aber nie in den 

pathologischen Bereich hinein stattfinden [16]. 

Die O -Partialdruckwerte sind nach der Regel: 

2 

paO 2 = aktueller paO 2 -1.66 *(40-aktueller paCO 2 ) 

zu korrigieren, um Hyperventilationsphänomene 

zu eliminieren.

P(A-a)O 2 

Besser als die Betrachtung der Blutgaswerte 

ist die Berechnung des P(A-a)O 2 , da sie die 

wirkliche alveolo-arterielle O 2 -Druckspannung 

angibt. Sie ist die Differenz zwischen 

mittlerem Alveolardruck und mittlerem Kapillardruck. 

In den mittleren Alveolardruck 

gehen die Variablen der Alveolarluftformel ein 

(s. Formel 1). In der Formel werden durch 

den RER (VCO 2 /VO 2 ) und den alveolaren 

CO 2 -Partialdruck, der bei dem schnellen Gasaustausch 

dem kapillaren pCO 2 entspricht, 

Hyper- und Hypoventilationsphänome eliminiert. 

Durch den Bezug auf Barometerdruckund 

Gasfraktion (FiO 2 ) werden außerdem regionale 

Meßunterschiede eliminiert und die 

Untersuchungen vergleichbar. Der P(A-a)O 2 

zeigt altersabhängige obere Grenzwerte: < 40 

Jahre 25 mmHg, < 50 Jahre 30 mmHg, > 50 

Jahre 35 mmHg [24]. 

Atemmechanik und Strömungskurven 

Die Breath-by-breath-Analyse der Atemgase 

ermöglicht die Mitregistrierung der Fluß-Volumen-Kurven 

während der Belastung. Sie 

sollten alle drei Minuten als aktuelle ”Bedarfskurven” 

(Tidal-Volume-Kurven) und als 

”Peak-Kurven” (maximal mögliche Fluß-Volumen-Kurven) 

übereinander geschrieben 

werden. An Hand des Kurvenverlaufes und 

der eventuell eintretenden Einschränkung 

können Limitierungen im Volumen- und Strömungsbereich 

als belastungsterminierend erkannt 

werden. Die parallel laufenden Peakflowmessungen 

für die Erfassung der Atemmechanik 

sind hingegen ein unzureichender 

Ersatz mit dem Nachteil der Nichterfassung 

mittel- und endexspiratorischer strömungsmechanischer 

Einschränkungen. 

An Hand der Analyse der FV-Kurven unter 

Belastung lassen sich restriktive und obstruktive 

Limitierungen unterscheiden (Abbildungen 

1-3). Beim restriktiven Limitierungsmuster 

stellt sich gegen Belastungsende eine Einschränkung 

der Volumenreserve ein. Das aktuelle 

Atemzugvolumen deckt sich formanalytisch 

mit dem maximal möglichen. Bei den 

Limitierungen im obstruktiven Bereich 

kommt es zur fehlenden Steigerbarkeit der 

Strömung vornehmlich im Bereich der kleinen 

Atemwege. Dieses zeigt sich optisch in 

der Überlagerung der aktuellen und der Peak- 

Strömungskurven in diesem Bereich. 

Auch beim EIA (Exercise-Induced Asthma), 

das bisher als ein Postbelastungsphänomen 

galt, kann bisweilen die Atemwegsobstruktion 

in einer Einschränkung der während der 

Belastung registrierten Fluß-Volumen-Kurven 

nachgewiesen werden. Die Provozierbarkeit 

scheint dabei in Abhängigkeit zu Belastungsdauer, 

Belastungsintensität und Raumtemperatur 

zu stehen. Bei längeren Belastungszeiten 

(20 Minuten) fanden sich auch während 

der Belastung bereits Einschränkungen von 

PEF, FEV1 und MEF50 um jeweils 20%, 26% 

und 17,7% [38]. Entsprechend wird gegen 

Ende der Belastung eine Abnahme der maximalen 

Fluß-Volumen-Kurven registriert. 

Bodyplethysmographie nach Belastung 

Im Rahmen der Begutachtung der obstruktiven 

Atemwegskrankheiten (BK 4301, 4302 

und 1315) sollte eine Bodyplethysmographie 

5-10 Minuten nach Belastung durchgeführt 

werden, um ein EIA zu verifizieren. Geht es 

speziell um die Problematik der Belastungsobstruktion 

im Rahmen der Begutachtung, so 

ist die Belastung entsprechend zu wählen: 

Rennen, kalte Außenluft und hohes Atemminutenvolumen 

(VE) provozieren den höchsten 

FEV -Abfall [28]. 

1 

Bei restriktiven Funktionsstörungen und fehlender 

Mitarbeit ist zudem häufig postergometrisch 

die höchste Vitalkapazität zu erheben. 

Beispiel: 

Bei einem Patienten mit leichter Asbestose, 

Morbus Bechterew und mäßigem Emphysem 

sind die Strömungskurven bei steigender Belastung 

in diesem Beispiel von links oben nach 

rechts unten (Abbildung 1) zu lesen. Bereits 

bei 60 Watt beginnt eine Beengung der Volumenreserve 

durch Ausnutzung des inund exspiratorischen 

Reservevolumens (Abbildung 

2), bei 90 Watt (Abbildung 1) kommt es zu 

einer zusätzlichen Strömungslimitierung, die 

eine weitere Steigerung der Ventilation und 

damit der VO nicht mehr zuläßt. 

2 

Bei einem ausgeprägten Lungenemphysem 

(Abb. 3) liegt bereits bei 32-64 Watt die absolute 

pulmonale Belastungslimitierung im 

Strömungsbereich der kleinen Atemwege vor. 

”Peak-Kurven” und ”aktuelle Belastungskurven” 

kommen zur Deckung, so daß jede weitere 

Leistungssteigerung aus atemmechanischen 

Gründen unmöglich ist. 

Kardiologie 

Da der Gastransport (O und CO ) eine der 

2 2 

vorrangigen Aufgaben des Herz-Kreislaufsystems 

ist, führen praktisch alle Erkrankungen 

in diesem Bereich zu Veränderungen der Sauerstoffaufnahme-, 

Kohlendioxidabgabe- und 

Herzfrequenzwerte. Bei nahezu allen Herzerkrankungen 

ist der Anstieg der Herzfrequenz 

als Funktion der Sauerstoffaufnahme steiler 

als normal. Dieser Effekt reflektiert den Versuch, 

das Herzzeitvolumen bei eingeschränktem 

Schlagvolumen zu steigern. Obwohl dieses 

Verhalten für Formen der kardialen Funktionseinschränkung 

relativ typisch ist, gibt es 

Ausnahmen, bei denen der Herzfrequenzanstieg 

unter Belastung unproportional niedrig 

ist. Dies sind insbesondere Patienten mit Sinusknotenerkrankung,Schrittmacherpatienten 

mit unzureichendem Frequenzanstieg unter 

Belastung, Patienten, die Betablocker oder 

andere negativ chronotrop wirksamer Medikamente 

einnehmen. 

Bei erniedrigtem Herzzeitvolumen unter Belastung 

erreicht die arterio-venöse Sauerstoffdifferenz 

bereits auf niedriger Belastungsstufe 

ihren maximalen Wert. Als Konsequenz 

daraus erreicht der Sauerstoffpuls auf geringer 

Belastungsstufe einen erniedrigten Plateauwert. 

Bei den Patienten mit chronotroper 

Inkompetenz als Leistungslimitierung dagegen 

ergibt sich aus der niedrigen Herzfrequenz 

bei erhaltener Schlagvolumensteigerung ein 

überhöhter Wert mit Plateaubildung. Das überhöhte 

Plateau des Sauerstoffpulses in Kombination 

mit einer reduzierten maximalen Sauerstoffaufnahme 

und einer starren, erniedrigten 

Herzfrequenz unter Belastung, z.B. bei Patienten 

mit festfrequenten Schrittmachern ist 

ein Hinweis, daß wahrscheinlich durch ein frequenzadaptives 

Schrittmachersystem eine 

Verbesserung der Leistungsfähigkeit zu erzielen 

ist. 

Der Wert der aeroben Kapazität (dVO /dWR) 

2 

zeigt bei Herzerkrankungen typischerweise einen 

flacheren Anstieg. Im Normalfall liegt der 

Wert bei etwa 10 ml O /Watt, bei schweren 

2 

kardialen Funktionsstörungen werden Werte 

um 7 ml O /Watt beobachtet. Verursacht wird 

2 

dieser verringerte Quotient durch einen größeren 

Anteil anaerober Energiebereitsstellung 

auf gegebener Belastungsstufe aufgrund verminderter 

Sauerstoffbereitstellung in der Peripherie. 

Wie bei anderen Erkrankungen mit Leistungslimitierung 

auch, tritt bereits auf niedrigerer 

Belastungsstufe eine metabolische Azidose 

auf. Die anaerobe Schwelle wird bei einer geringeren 

Belastung erreicht. Die Sauerstoffaufnahme 

an der anaeroben Schwelle ist erniedrigt. 

Bei schwergradigen Funktionsstörungen 

kann die Sauerstoffversorgung behindert 

und damit der Sauerstoffpartialdruck 

(PaO ) bereits in Ruhe erniedrigt sein. Dies 

2 

Fortsetzung auf Seite 16 

Bericht 

13

Neues 


Die effiziente Lösung mit System 

Das Belastungs-EKG gehört zu den Grunduntersuchungen 

der kardiologischen Funktionsdiagnostik, 

die problemlos auch im ambulanten Bereich 

durchgeführt werden kann. Als wissenschaftliche 

Meßmethode ist die Einhaltung der Qualitätskriterien 

für die Ergometrie jedoch eine wichtige 

Voraussetzung. Dazu gehören Genauigkeit, Reproduzierbarkeit, 

Vergleichbarkeit, Validität und Objektivität, 

aber auch die Wahrung der ökonomischen 

Prinzipien. 

Das PC-EKG kann dabei als wesentliches Hilfsmittel 

für verbesserte Automatisierung und Standardisierung 

der Ergometrie fungieren, und damit die Einhaltung 

der Qualitätskriterien sicherstellen. 

Zu einem modernen Ergometrie-Meßplatz 

gehören folgende Komponenten: 

PC-EKG komplett mit Software für 12kanalige 

EKG-Darstellung, Vermessung, 

Interpretation und Dokumentation, Patientenverwaltung, 

Datenspeicherung, Archivierung 

und Praxiskopplung - alles in 

einem kompakten System. 

Optional mit Sauganlage für kostensparende 

und schnelle Elektroden-Applikation. 

Fahrrad-Ergometer und/oder Laufband 

mit Ansteuerung und Kontrolle über das 

PC-EKG. Komplett mit Standard-Ergometrie-Protokollen 

sowie der einfachen 

Generierung praxisspezifischer Protokolle. 

Automatische Blutdruckmessung 

Eventuell, Datenübernahme externer Geräte, 

z.B. Pulsoximeter und Blutgasanalysator 

Für eventuelle Notfälle ist zwingend erforderlich: 

Defibrillator 

Besteck für Intubation und Notbeatmung 

Sauerstoffgerät 

Medikamente: Nitroglycerin, Antiarrhythmika, 

Noradrenalin, Digoxin, Lasix, 

Infusionslösung 

14 

Sachgerechte Durchführung vorausgesetzt, erlaubt 

das Belastungs-EKG in vielen Fällen 

den Ausschluß bzw. den Nachweis und die 

Beurteilung des Schweregrads beispielsweise 

einer latenten Koronarinsuffizienz. Aber 

auch in der Sport- und Arbeitsmedizin und 

für Gutachten ist das Belastungs-EKG essentiell 

für die Bestimmung der körperlichen 

Leistungsfähigkeit. 

Die Wahrung der ökonomischen Prinzipien 

als Qualitätsmerkmal der Ergometrie gewinnt 

durch den Sparzwang im Gesundheitswesen 

verstärkt an Bedeutung. Daher müssen bei der 

apparativen Ausstattung sowohl Anschaffungskosten 

als auch laufende Kosten wie 

Personalaufwand, Verbrauchsmaterial, Service 

und Wartung für das Ergometrie-System 

kalkuliert werden. 

Das reibungslose Zusammenspiel der einzelnen 

Komponenten ist eine wichtige Grundvoraussetzung 

für einen effektiven Ablauf der 

Ergometrie im Alltagsbetrieb. 

JAEGER hat alle wichtigen Komponenten des 

modernen Ergometrie-Meßplatzes bzw. Ergospirometrie-Meßplatzes 

in das JLAB System 

für eine effiziente Praxisorganisation integriert, 

und bietet auch für Ihren Anwendungszweck 

eine maßgeschneiderte Lösung. 

PC-EKG 

Der kompakte EKG-Verstärker JECG 12 

Channel wird direkt an die RS232 des PCs 

angeschlossen. Ein externes Netzteil ist nicht 

erforderlich, da die Stromversorgung direkt 

über den PC erfolgt. Das PC-EKG wird optional 

mit Sauganlage kombiniert. 

MasterScreen EKG als Programmpaket für 

Ruhe-EKG, und MasterScreen Ergo für Ruheund 

Belastungs-EKG. 

12-kanalige EKG-Erfassung, Darstellung 

und Dokumentation 

12-kanalige ST-Auswertung inkl. farbkodierter 

3-D-Trenddarstellung 

Vermessung mit Basis-Interpretation 

Grafische Trenddarstellung der wichtigsten 

Parameter 

Vielseitige Dokumentationsmöglichkeiten 

mit Laserdrucker und/oder Tintenstrahldrucker; 

Online Report während der 

Messung. 

Optionale 

Sauganlage

Kostensparender Echtzeitausdruck über 

schnellen Laserdrucker, bis 12-kanalig, 5 

bis 50 mm/s. 

Unter Windows 98 wird der Dual-Monitor-Betrieb 

unterstützt. Dies ist ideal für 

die Ergospirometrie, da auf einem einzigen 

Meßplatz die kompromißlose Überwachung 

aller 12 Kanäle bei voller Auflösung 

realisiert ist. 

Zusätzlich bei MasterScreen Ergo 

Automatisierter Ergometrieablauf; 

Standardprotokolle sowie einfache Erstellung 

Ihrer spezifischen Protokolle - inkl. 

automatischer EKG-Speicherung, Blutdruckmessung, 

Ausdruck. 

Gewichtsabhängige Protokolle sind hilfreich 

bei speziellen Fragestellungen, z.B. 

in der Kinderkardiologie 

Steuerung vieler Fahrrad-Ergometer sowie 

verschiedener Laufbänder 

Konfigurierte EKG-Reports für Ruheund 

Belastung sind ebenfalls Standard 

sowie die komfortable Anpassung und Erstellung 

individueller EKG-Reports mit 

Report-Designer, z.B. auch für Kombi- 

Reports EKG- und Spirometrie. 

Aufrüstbar zum kompletten Ergospirometrie-Meßplatz 

und/oder Lungenfunktionsmeßplatz 

für optimale Differentialdiagnostik 

Vernetzung und Anschluß an Praxissystem 

MasterScreen EKG - Auswertestation 

Kontinuierliche 12-kanalige Speicherung des 

EKGs während der kompletten Ergometrie 

kombiniert mit Arrhythmie-Erkennung erweitern 

das Software-Paket. 

Ergometer: 

Fahrrad-Ergometer, z.B: ER500, ER900 

(mit integrierter Blutdruck-Messung) sowie 

spezielle Liege-Ergometer 

Laufbänder, z.B. LE200 CE für verschiedenste 

Anforderungen 

Leiter-Ergometer Discovery 

Blutdruck-Monitor 

wahlweise integriert im Fahrrad-Ergometer, 

oder 

als externes Gerät für Fahrrad- und/oder 

Laufbandergometrie. 

Die automatisierte Blutdruckmessung am 

Laufband erlaubt erstmalig die kontinuierliche 

Blutdruck-Überwachung während 

der Ergometrie auf dem Laufband 

ohne zusätzlichen Personalaufwand. 

Externe Geräte 

Der Anschluß mit Datenübernahme externer 

Geräte ist problemlos möglich, z.Z. 

ist bereits der Anschluß für Pulsoximeter 

und Blutgasanalysator realisiert. Weitere 

Informationen auf Anfrage. 

Aufrüstung auf Ergospirometrie mit 

Oxycon Delta oder Oxycon Pro 

Die Integration verschiedener Geräte in ein 

System garantiert reibungslose Kommunikation 

zwischen den einzelnen Komponenten. 

Die Automatisierung des Meßablaufs trägt 

daher wesentlich zur Entlastung des Personals 

bei, und erhöht dadurch die Effizienz in 

der Praxisorganisation. 

JAEGER-Liegeergometer ER 550 

Online-Darstellung 

während der Messung 

incl. Ergospirometriedaten 

LC-Display beim ER 550 

Neues 

Computersteuerung und großes LED-Display 

beim ER 500 bzw. LCD-Display beim ER 550 

bieten eine Vielzahl von Ergometrie- und Trainingsmöglichkeiten 

durch ausgewählte medizinische 

Programme. 

15

Bericht 

ist insbesondere der Fall bei Linksherzinsuffizienz 

mit chronischer pulmonaler Stauung. 

Zur Aufrechterhaltung der Blutgashomöostase 

(u.a. pH) wird das Atemminutenvolumen gesteigert. 

Aufgrund des gestörten Ventilations- 

Perfusions-Verhältnis besteht bei diesen kardial 

eingeschränkten Patienten ein mehr oder 

weniger stark gesteigerter Ventilationsbedarf. 

Hierdurch wird auch das Symptom der Dyspnoe 

hinreichend erklärt und durch die Spiroergometrie 

objektiviert. Wie bei primär pulmonal 

eingeschränkten Patienten findet man 

deutlich erhöhte Werte des Atemminutenvolumens 

auf gegebener Belastungsstufe oder 

in Abhängigkeit von der Sauerstoffaufnahme. 

Die Atemäquivalente sind mehr oder weniger 

deutlich zu höheren Werten hin verschoben. 

Um eine gewisse Menge an Sauerstoff 

aufnehmen zu können (z.B. 1000 ml), muß 

der schwerst herzinsuffiziente Patient mit einem 

durchaus üblichen Atemäquivalentwert 

von 60, also 60 Liter/Minute, ventilieren. 

Im folgenden werden typische Veränderungen 

spiroergometrischer Meßgrößen bei verschiedenen 

kardialen Grunderkrankungen 

aufgeführt. 

Koronare Herzerkrankung 

Leichtgradige Formen der koronaren Herzerkrankung 

werden eher durch die typischen 

ischämischen EKG-Veränderungen oder Angina 

pectoris-Symptome diagnostiziert. Trotz 

belastungsinduzierter Ischämie kann eine normale 

Steigerung des Herzzeitvolumens möglich 

sein, so daß keine Leistungslimitierung 

vorliegt. Bei schwergradigeren Formen besteht 

dagegen häufig ein inadäquates Verhalten 

des Herzzeitvolumens aufgrund einer 

ischämischen Funktionseinschränkung ab 

eine gewissen Belastungsstufe. Spiroergometrisch 

zeigt sich dies dann in einer vermin- 

16 

derten Anstiegssteilheit 

für VO . Der Wert der 

2 

aeroben Kapazität 

(dVO /dWR) ist zu Be- 

2 

ginn der Belastung noch 

normal und fällt dann auf 

erniedrigte Werte ab 

(Abb. 4). Eine Reduktion 

der maximalen Sauerstoffaufnahme 

und 

eventuell auch der anaeroben 

Schwelle sind in 

Abhängigkeit vom Grad 

der Funktionseinschränkung 

zu beobachten. 

Wenn unter Belastung 

eine myokardiale Ischämie 

entsteht, steigt 

dann üblicherweise die 

Herzfrequenz überproportional 

zur Sauerstoffaufnahme 

an. Der Sauerstoffpuls 

als Quotient 

dieser beiden Parameter zeigt eine Plateaubildung 

auf erniedrigtem Niveau. 

Für die Begutachtung dieser Patientengruppe 

ist es wichtig zu beurteilen, wodurch der individuelle 

Patient limitiert ist. Verschiedene 

Konstellationen können differentialdiagnostisch 

unterschieden werden: 

1. Rein symptomatische Limitierung ohne 

objektiven Nachweis einer Ischämie oder 

Pumpfunktionsstörung. Für eine gravierende 

kardiale Funktionsstörung ergibt 

sich kein Anhaltspunkt, sofern die Parameter 

im submaximalen Belastungsbereich 

unauffällig waren. 

2. Keine subjektive Limitierung, aber (asymptomatischer) 

objektiver Ischämienachweis. 

Diese Person zeigt zwar eine gute 

Leistungsfähigkeit, aber keine gute Belastbarkeit. 

Einschränkungen bezüglich 

der Berufs- oder Erwerbsfähigkeit sind 

vom Gutachter zu gewähren. 

3. Symptomatische oder asymptomatische 

Einschränkung der Leistungsfähigkeit 

ohne objektiven Ischämienachweis, aber 

mit reduzierter max. Sauerstoffaufnahme, 

max. Sauerstoffpuls oder anaerober 

Schwelle. Dies ist auch bei Patienten mit 

sog. globaler Ischämie und normalem 

EKG unter Belastung nicht selten zu beobachten. 

Zahlreiche weitere Kombinationen sind denkbar, 

die durch die alleinige ergometrische Diagnostik 

nicht differenziert werden könnten. 

Kardiomyopathie 

Bei Patienten mit Kardiomyopathie steht die 

Pumpfunktionsstörung im Vordergrund. Die 

Folge ist ein Minderangebot an Sauerstoff in 

der Peripherie mit erhöhtem Anteil des anaeroben 

Stoffwechsels. Der Wert der aeroben 

Kapazität (dVO /dWR) ist dann erniedrigt 

2 

(Abb. 4). Im Gegensatz zur ischämiebedingten 

Leistungseinschränkung, bei der eine Abflachung 

des Quotienten erst bei Einsetzen der 

Ischämie auftritt, ist die Anstiegssteilheit bei 

der Kardiomyopathie meist auch bei niedrigen 

Belastungsstufen schon verändert. Die 

maximale Sauerstoffaufnahme ist in der Regel 

als Folge des erniedrigten Herzzeitvolumens 

vermindert. Auch die anaerobe Schwelle 

und der maximale O -Puls sind häufig ernied- 

2 

rigt. Typischerweise steigt der O -Puls auf 

2 

niedriger Belastung schnell auf einen Plateauwert 

an. Es erfolgt schon auf geringer Belastungsstufe 

eine maximale Ausschöpfung der 

arteriovenösen Sauerstoffdifferenz aufgrund 

der fehlenden Möglichkeit der Schlagvolumenerhöhung. 

Bei weitere Belastungssteigerung 

erfolgt eine Zunahme der Sauerstoffaufnahme 

nur noch über eine Zunahme der Herzfrequenz. 

Der Sauerstoffpuls bleibt auf einem 

Plateau konstant oder kann sogar wieder abfallen. 

Bei schwerstgradiger Herzinsuffizienz sind 

häufig periodische Atemmuster mit An- und 

Abschwellen der Atmung zu sehen. Verschiedene 

Ursachen, wie verlängerte Herzkreislaufzeiten 

und veränderte Sensibilität der Chemo- 

rezeptoren, führen zur Störung der rückgekoppelten 

Atemregulation. Diese Cheyne-Stokes- 

Atmung kann in Ruhe bestehen und unter Belastung 

persistieren oder verschwinden. In anderen 

Fällen tritt sie erst unter Belastung auf. 

Sie ist immer ein Zeichen für eine besonders 

schwergradige Herzinsuffizienz und gilt als 

Zeichen einer schlechten Prognose. 

Besonders ist auf die fehlende Korrelation 

zwischen Ruheparametern der linksventrikulären 

Funktion (z.B. LVEF, LV-Diameter) und 

die Leistungsfähigkeit (Abb. 5) hinzuweisen.

Zahlreiche Untersuchungen konnten zeigen, 

daß aus den Ruheparametern keine ausreichende 

Beurteilung der Leistungsfähigkeit 

möglich ist [32]. 

Für die Beurteilung der Prognose bei fortgeschrittener 

Herzinsuffizienz aufgrund eingeschränkter 

linksventrikulärer Funktion zeigt 

die maximale Sauerstoffaufnahme im Vergleich 

zu Ruheparametern oder hämodynamischen 

Daten unter Belastung einen höheren 

prädiktiven Wert [22, 31, 34]. 

Herzklappenerkrankungen 

Aufgrund der Herzklappenerkrankung ist in 

den meisten Fällen das effektive Schlagvolumen 

durch Regurgitation oder Behinderung 

des Vorwärtsflusses reduziert. Folge ist eine 

reduzierte aerobe Kapazität. Bei höhergradigen 

Vitien sind auch die maximale Sauerstoffaufnahme, 

die anaerobe Schwelle und der 

Sauerstoffpuls vermindert. Der schnelle Herzfrequenzanstieg 

ist der Versuch der Kompensation 

der verminderten Schlagvolumensteigerung. 

Tritt sekundär eine pulmonale Hypertonie auf, 

finden sich die typischen Zeichen eines verschlechtertenVentilations-Perfusions-Verhältnisses. 

Die Atemäquivalentwerte sind dann 

erhöht, die Kurve bleibt in ihrer Form erhalten, 

ist jedoch nach oben verschoben. 

Angeborene Herzfehler 

Aufgrund der Komplexität und Verschiedenheit 

angeborener Herzfehler ist eine umfassende 

Darstellung pathophysiologischer Veränderungen 

hier nicht möglich. Neben den Be- 

funden, wie sie bei Kardiomyopathie mit eingeschränkter 

Pumpleistung oder bei Herzklappenfehlern 

durch verminderten effektiven 

Fluß und pulmonaler Hypertonie entstehen, 

verursachen Shunts zusätzliche Auffälligkeiten. 

Diese wirken sich vorrangig durch veränderte 

pulmonale Perfusion (Über- oder 

Minderperfusion) auf das Ventilations-Perfusions-Verhältnis 

aus. Das hämodynamische 

Verhalten bestehender Shuntverbindungen 

Tab. 3 

Bericht 

kann unter Belastung individuell sehr unterschiedlich 

sein und die Leistungsfähigkeit und 

Belastbarkeit mehr oder weniger stark einschränken. 

Es wird auf weiterführende Literatur 

verwiesen [11]. 

Beurteilung der Leistungsbereitschaft 

Die Beurteilung der Leistungsbereitschaft ist 

ein wichtiger Aspekt in der ärztlichen Begutachtung. 

Die Trennung von echter krankheitsbezogener 

Limitierung und Simulation stellt 

eine besondere Herausforderung an den Gutachter 

dar, da gelegentlich finanzielle Interessen 

des zu Begutachtenden im Vordergrund 

stehen. Die Spiroergometrie erlaubt mit sehr 

viel größerer Präzision als die einfache Ergometrie 

diese Differenzierung. Ein wesentlicher 

Parameter zur Beurteilung der Mitarbeit ist 

das Erreichen der anaeroben Schwelle. Bis auf 

wenige Krankheitsbilder ist vor Abbruch der 

Belastung das Erreichen der anaeroben 

Schwelle, unabhängig vom leistungslimitierenden 

Faktor, zu erwarten. Durch O -Man- 2 

gel in der Peripherie entsteht eine metabolische 

Azidose. Wie oben bereits erwähnt, ist 

allerdings bei gravierenden respiratorischen 

Einschränkungen gelegentlich eine respiratorische 

Kompensation der metabolischen Azidose 

nicht möglich, so daß auch die typischen 

Veränderungen zur Detektion der anaeroben 

Schwelle fehlen. 

Für den Fall einer peripheren Limitation durch 

eine arterielle Verschlußkrankheit bestehen in 

aller Regel typische klinische Veränderungen 

mit Schonhaltung, die Hinweise auf die zugrundeliegende 

Abbruchursache geben. Im 

Einzelfall kann jedoch gerade bei der Angabe 

peripherer Beschwerden bei Arthrose oder 

17

Bericht 

pAVK eine klare Unterscheidung zur Simulation 

unmöglich sein. 

In diesen Fällen kann eine zusätzliche Abnahme 

von Laktat (kapillär oder venös) oder Basenüberschuß 

(kapillär) 2 - 5 Minuten nach 

Belastungsabbruch hilfreich sein. Als Zeichen 

der Ausbelastung gilt das Erreichen eines Laktatwertes 

von mindestens 4 mmol/l bzw. eines 

Basenüberschuß von - 4 mEq/l. Es besteht 

eine gute Übereinstimmung [9] zwischen 

Basenüberschuß und Laktat, so daß eine der 

beiden Methoden in Abhängigkeit von den zur 

Verfügung stehenden Labormöglichkeiten gewählt 

werden kann. 

Bewertung der Untersuchungsergebnisse 

Da die Spiroergometrie in der Literatur der 

ärztlichen Begutachtung bisher wenig Beachtung 

gefunden hat, fehlen allgemein anerkannte 

Bewertungsempfehlungen. Auch wenn die 

Vorteile der Ergospirometrie im Vergleich zur 

Ergometrie rational auf der Hand liegen, wird 

sie in den Anhaltspunkten zur ärztlichen Gutachtertätigkeit 

des Bundesministeriums für 

Arbeit und Sozialordnung nicht mit aufgeführt. 

Die Aussagemöglichkeiten der Spiroergometrie 

sind in Abhängigkeit von der Fragestellung 

zu differenzieren. Die Beurteilungskriterien 

sind für die Graduierung einer 

Behinderung anders zu stellen, als bei der 

Feststellung einer Berufs- oder Erwerbsunfähigkeit. 

Parameter, wie die maximale Sauerstoffaufnahme, 

die anaerobe Schwelle, Atemäquivalente 

usw., finden in den GdB/MdE- 

Tabellen keine Berücksichtigung. In der pneumologischen 

Begutachtung ist die Spiroergometrie 

dagegen schon seit längerem ein etabliertes 

Verfahren [20]. Wobei leider auch hier 

die Empfehlungen zur Bewertung nur unscharf 

gezogen sind. Es besteht deshalb ein 

großer Bedarf, standardisierte Empfehlungen 

einzuführen. Verschiedene Aspekte, die berücksichtigt 

werden müssen, sollen im Folgenden 

diskutiert werden. 

Ergospirometrische Dauerleistungsgrenze 

und arbeitsmedizinische Dauerleistungsgrenze 

Wie oben bereits erwähnt, beschreibt die respiratorisch 

bestimmte anaerobe Schwelle im 

sportmedizinischen Sinne die Dauerleistungsgrenze. 

In repetitiven Rampenbelastungs- und 

Steady-state-Tests konnte die Übereinstimmung 

der anaeroben Schwelle mit der Dauerleistungsgrenze 

für dynamische Belastungsformen 

bestätigt werden [41]. Eine Übereinstimmung 

mit der Dauerleistungsgrenze, wie 

sie oben im arbeitsmedizinischen Sinne definiert 

wurde, ist aus verschiedenen Gründen 

nicht zwingend anzunehmen. Bei der ergospirometrischen 

Belastungsuntersuchung erfolgt 

eine Beurteilung der spezifischen Leistungsfähigkeit 

für dynamische Belastungen. 

18 

Berufliche Tätigkeiten, die mit dieser Form 

der Belastung übereinstimmen, sind nur selten 

anzutreffen. In der Regel besteht ein ständiger 

Wechsel zwischen statischen und dynamischen 

Belastungen. 

Zu berücksichtigen sind sogenannte ”engpaßspezifische 

Bedingungen”, also Maximalbelastungen 

am Arbeitsplatz. Aus der Eisen- und 

Stahlindustrie stehen hierzu Untersuchungsergebnisse 

zur Verfügung (Tab. 2). So sind 

beispielsweise für die Tätigkeit des 1. Schmelzers 

im Hochofenabstrich kurzfristig maximale 

Sauerstoffaufnahmewerte von 1,8 l/min notwendig. 

Für den 2. Schmelzer bei der Gußprobenentnahme 

dagegen lediglich 0,6 l/min. 

Die Dauerbelastung an diesen Arbeitsplätzen 

ist natürlich wesentlich geringer, Meßwerte 

hierzu stehen jedoch nicht zur Verfügung. 

Durch die Ergospirometrie kann jedoch ein- 

deutig beurteilt werden, ob ein Arbeiter den 

Maximalanforderungen gewachsen ist oder 

dieser Arbeitsplatz nicht in Frage kommt (Berufsunfähigkeit). 

Es besteht weiterhin dringender Bedarf an spezifischen 

Arbeitsplatzanalysen bezüglich der 

maximalen Sauerstoffaufnahme. Anhaltswerte 

liegen für die maximale Sauerstoffaufnahme 

im Sport- und Freizeitbereich und nur vereinfacht 

für bestimmte Berufsgruppen vor (Tab. 

3). 

Weiterhin ist zu berücksichtigen, daß durch 

Wahl der Arbeits- und Pausenintervalle sowie 

Umgebungsfaktoren (Staub, Hitze, Kleidung) 

die maximal zumutbare Belastung erheblich 

beeinflußt werden kann [40]. Im Einzelfall 

wäre deshalb eine Untersuchung am Arbeitsplatz 

mit einem tragbaren Ergospirometriesystem 

wünschenswert.

Nach den Empfehlungen von Müller und Astrand 

(aus 40) besteht ein umgekehrt proportionaler 

Zusammenhang zwischen mittlerem 

Sauerstoffverbrauch am Arbeitsplatz und tolerabler 

Arbeitszeit. Eine relative Leistung bei 

40 - 60 % der VO kann über 4 Stunden, 

2max 

eine bei 60 % der VO über 2 Stunden 

2max 

durchgehalten werden. Eine wechselnd über 

den Tag verteilte höhere Arbeitsintensität mit 

Pausen kann bei ca. 40 % der VO erbracht 

2max 

werden, wenn darunter keine kardiopulmonalen 

Funktionsstörungen vorliegen. 

Unter den Arbeitsphysiologen und Arbeitsmedizinern 

herrscht Übereinstimmung darüber, 

daß die Arbeitsanforderung eines 8-Stunden- 

Tages im Mittel deutlich unterhalb der Dauerleistungsgrenze 

liegen muß. Eine wissenschaftliche 

Absicherung dieser Empfehlungen 

besteht nicht. 

Begutachtung der Behinderung 

Im Gegensatz zu den arbeitsplatzspezifischen 

Problemen in der Begutachtung der Berufsund 

Erwerbsunfähigkeit ist die Beurteilung 

einer Behinderung nach dem Schwerbehindertengesetz 

einfacher vorzunehmen. Hier erfolgt 

eine Beurteilung im Vergleich zu den für 

das Lebensalter typischen Normalwerten. Als 

Vergleichswerte sind die aus verschiedenen 

Arbeitsgruppen publizierten Sollwerte zu verwenden. 

Die Arbeitsgruppe Spiroergometrie 

hat sich 1997 aus Standardisierungsgründen 

auf die Verwendung der Normwerte nach Hansen 

et al. [14] geeinigt. Die Verwendung dieser 

Sollwerte ermöglicht eine alters-, geschlecht-, 

größen- und gewichtsbezogene prozentuale 

Graduierung. 

Neben einer prozentualen Graduierung sind 

für die verschiedenen Grundbedürfnisse körperlicher 

Aktivität minimale Anforderungen 

durch das kardiopulmonale System zu erfüllen. 

Belastungen wie langsames Gehen, Waschen, 

Haare kämmen, Essen usw. erfordern 

unabhängig von Alter und Geschlecht etwa 

das 2- bis 3-fache des Ruhesauerstoffverbrauches. 

Bei Unterschreiten des maximalen Sauerstoffaufnahmewertes 

von 0,5 l/min oder des 

doppelten Grundumsatzes besteht deshalb im 

Bericht 

Allgemeinen 100 %-ige Invalidität [36]. 

Empfohlene Graduierungen (GdB) für normgewichtige 

Personen im mittleren Lebensalter 

für Erkrankungen von Herz und Kreislauf 

sowie Brustkorb, tieferen Atemwegen und 

Lungen gehen aus den Anhaltspunkten für die 

ärztliche Gutachtertätigkeit hervor und beziehen 

sich aber nur auf die erreichte Maximalleistung 

in der Einheit Watt. 

Anerkannte Beurteilungsempfehlungen 

Für Belastungsuntersuchungen in der Arbeitsmedizin 

wird die Verwendung der Sollwert- 

Tabellen nach Reiterer [30], die nach Alter, 

Geschlecht und Körpergewicht korrigiert sind, 

empfohlen. Das Beurteilungskriterium ist hier 

die maximale erbrachte Leistung in Watt. 

Für die Arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen 

nach den Grundsätzen (G26 , G41, 

G30) wird vom Hauptverband der Berufsgenossenschaften 

[6] in der neuesten Fassung 

die Beurteilung nach den Werten W170 und 

W150 empfohlen. Als W170 bzw. W150 wird 

der Belastungswert pro Kilogramm Körpergewicht 

angegeben, der bei einer erreichten 

oder nach Graphik extrapolierten Herzfrequenz 

von 170 bzw. 150/min gefunden wird. 

Einschränkungen liegen bei Unterschreitung 

von 80% des Referenzwertes vor. 

Nach den Empfehlungen der American Thoracic 

Society [3] bezieht sich die Beurteilung 

einer Leistungseinschränkung auf die gewichtsbezogene 

Sauerstoffaufnahme (VO / kg 2 

Körpergewicht). Zwei Grundsatzaussagen 

werden gemacht: 

a) eine Person kann eine Arbeit problemlos 

bei 40 % ihres PeakVO durchführen. 

2 

b) Die VO -Werte können spezifischen Ar- 

2 

beitsanforderungen zugeordnet werden. 

Die nachfolgende Graduierung der Einschränkungsbeurteilung 

wird vorgeschlagen. 

1. Normal (keine Einschränkung) 

PeakVO > 25ml/kg/min: Dabei kann die 

2 

Person nahezu alle physischen Arbeitsanforderungen 

erfüllen. 

2. moderate Einschränkung 

PeakVO 15 bis 25 ml/kg/min und die mitt- 

2 

lere berufliche Anforderung benötigt nicht 

dauerhaft mehr als 40 % der erreichten maximalen 

Sauerstoffaufnahme im Belastungstest. 

3. schwere Einschränkung 

PeakVO < 15 ml/kg/min: Es wird davon 

2 

ausgegangen, daß die Person die meisten 

Tätigkeiten nicht durchführen kann. 

Für die Einteilung einer MdE-Abstufung in 

Abhängigkeit von der pulmokardialen Funktionseinbuße 

wurde von Kentner [17] eine Beurteilung 

nach klinischen und meßtechnischen 

Daten erarbeitet. Aus der Tabelle (Tab. 3) geht 

hervor, daß sich die prozentuale Einschrän- 

19

Bericht 

kung aus der Summation verschiedener Einzelbefunde 

ergibt. Die gesamtheitliche Betrachtung 

wird dem Ziel einer integrativen 

Analyse der einzelnen Störungen und ihren 

Auswirkungen am ehesten gerecht. Die spiroergometrischen 

Daten stellen nur einen Baustein 

in diesem Konzept dar. 

Die Tabellen in den Anhaltspunkten für die 

ärztliche Gutachtertätigkeit (früheres ”Blaues 

Buch”) in der zuletzt veröffentlichten Fassung 

von 1996 [2] (jetzt ”orange”) mit den 

oben angegebenen Einschränkungen sind weiterhin 

als Grundlage für die Graduierung bestehender 

Funktionsstörungen zu betrachten. 

Das Buch wird in regelmäßigen Abständen 

inhaltlich (und ”farblich”) überarbeitet. 

Spezielle Bewertungskriterien in der 

Pneumologie 

Ergänzend zu den allgemeinen Beurteilungkriterien 

liegen spezielle Vorschläge zur Beurteilung 

der Pneumokoniosen (Asbestose, Silikose) 

sowie der chronisch obstruktiven 

Atemwegserkrankungen vor. 

Bei der Begutachtung der Asbestose [19, 21] 

gehen in die Gesamtbeurteilung Parameter der 

Ruhelungenfunktion (Vitalkapazität, Compliance) 

sowie die Blutgase aus der Spiroergometrie 

ein (Tab. 4). Andere ventilatorische 

Größen wie z.B. P(A-a)O oder Atemäqui- 

2 

valente finden derzeit keine Berücksichtigung. 

Neben der funktionellen Beurteilung erfolgt 

weiterhin zusätzlich die röntgenmorphologische 

Begutachtung nach den ILO-Kriterien. 

In die Silikose-Beurteilung gehen vorwiegend 

Parameter der Ruhelungenfunktion sowie Parameter 

des Gasaustausches (Blutgase und 

P(A-a)O ) in Ruhe und unter Belastung ein 

2 

(Tab. 5). In Fällen schwieriger Entscheidungslage 

geht der invasiv gemessene Pulmonalarteriendruck 

in Ruhe und unter Belastung mit 

ein [35]. 

Seit 1997 liegt für die Beurteilung der obstruktiven 

Atemwegserkrankung eine Tabelle der 

DGAI (Deutsche Gesellschaft für Allergologie 

und Immunologie) [9] vor (Tabelle 6), die 

auch von den Berufsgenossenschaften mit erarbeitet 

wurde. Auch hier ergibt sich die MdE- 

Einstufung aus einem Summationsbild von 

Beschwerdesymptomatik, klinischen Untersuchungsbefunden, 

Ruhelungenfunktion, Spiroergometrie 

und Therapie. Die Belastungsuntersuchung 

enthält ausschließlich Aussagen 

über das Blutgasverhalten ohne Berücksichtigung 

weiterer Ventilationsparameter. 

Spezielle Bewertungskriterien in der 

Kardiologie 

Gesicherte Bewertungskriterien unter Einbeziehung 

spiroergometrischer Meßdaten bestehen 

in der Kardiologie nicht. Die Leistungsbeurteilung 

kardiologischer Krankheitsbilder 

erfolgt bisher nahezu ausschließlich durch die 

20

Bericht 

ergometrische Belastungsuntersuchung. Wie bei den pneumologischen Krankheitsbildern ist eine integrative Betrachtungsweise sinnvoll. Wichtige 

Parameter zur Beurteilung der Berufseignung oder der Behinderung im Sinne des sozialen Entschädigungsrechtes sind koronarischämiefreie 

Belastungsstufe, subjektive Beeinträchtigung durch Herzrhythmusstörungen in Ruhe oder unter Belastung, klinische Zeichen kardialer Dekompensation, 

dauerhaft einzunehmende Medikation (u.a. Antikoagulation, Endokarditisprophylaxe), Verhalten des Herzzeitvolumens sowie 

die invasiv erhobenen Druckwerte im kleinen und großen Kreislauf in Ruhe und unter Belastung. Dies ist insbesondere für die Zumutbarkeit 

bestimmter Tätigkeiten von enormer Bedeutung, da chronische Kompensationsmechanismen zwar zu einer Verbesserung der Leistungsfähigkeit 

führen, langfristig jedoch eine Verschlechterung der Prognose nicht sicher auszuschließen ist. 

Zur Risikostratifizierung von kardiologischen Patienten sind die Erfassung u.a. von Herzrhythmusstörungen, Spätpotentialen sowie die Bestimmung 

der Herzfrequenzvariabiliät etabliert. Die maximale Sauerstoffaufnahme bestimmt durch die Spiroergometrie gilt als ein wichtiges 

Kriterium zur Herztransplantations-Indikationsstellung [1, 26, 29]. 

Eine allgemein anerkannte Bedeutung kommt den spiroergometrisch bestimmten Parametern, wohl aus historischen Gründen, bisher nicht zu. 

Normierungen müssen in Zusammenarbeit zwischen Kardiologen, Pneumologen sowie Arbeits- und Sozialmedizinern noch erarbeitet werden. 

Als Anhaltspunkte müssen zunächst weiter die Empfehlungen des Bundesministeriums für Arbeit und Sozialordnung [27] gelten (Tab. 7 und 8). 

Literatur: 

[1] Aaronson K. D., D. M. Mancini: Is percentage of predicted maximal exercise oxygen consumption a better predictor of survival than peak exercise oxygen consumption for patients with severe heart 

failure? J. Heart Lung Transplant. 14, 981-989 

[2] Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit im sozialen Entschädigungsrecht und nach dem Schwerbehindertengesetz. 

Bundesministerium für Arbeit und Sozialordnung, Referat Öffentlichkeitsarbeit 1996 

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Z. Kardiol. 83 (Suppl. 3), 37 (1994) 

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Präventivmed, 19, 49-54 (1984) 

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Pneumol. 42, 438-441 (1988). 

[20] Kroidl R. F. K., D. Nowak, U. Seysen: Begutachtung in der Pneumologie. Springer, Berlin 

[21] Landesverband Rheinland/Westfalen der gewerblichen Berufsgenossenschaften: 2. Arbeitstagung Asbestosebegutachtung am 27.10.1990 in Essen-Heidhausen. 

[22] Likoff M. J., S. L. Chandler, H. R. Kay: Clinical determinants of mortality in chronic congestive heart failure secondary to idiopathic dilated or to ischemic cardiomyopathy Allergo J. 6, 220-221 

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[23] Löllgen H., H. V. Ulmer, P. Crean: Recommendations and Standard Guidelines for Exercise Testing: A Report of the Task Force Conference on Ergometry Eur. Heart J. 9 (Suppl. K), 337 (1988) 

[24] Löllgen H.: Kardiopulmonale Funktionsdiagnostik. Ciba, 1986 

[25] Löllgen H., U. J. Winter, E. Erdmann: Ergometrie. Springer, Berlin 1995, 40 

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[31] Roul G., M.-E. Moulichom, P. Bareiss, P. Gries, J. Sacrez, P. Germain, J.-M. Mossard, A. Sacrez: Exercises peak VO2 determination in chronic heart failure: is it still of value? Eur. Heart J. 15, 

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[32] Samek L., H. Roskamm: Bewegungstherapie bei eingeschränker linksventrikulärer Funktion und Herzinsuffizienz? Präv. Rehab. 4, 68-71 (1992) 

[33] Saner H.: Kardiale Rehabilitation. Thieme, Stuttgart 1993 

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1095 (1994) 

[35] Smidt U.: Derzeitiger Stand der Begutachtung der Silikose. Prax. Klin. Pneumol. 41, 616-618 (1987) 

[36] Sue D.Y.: Exercise testing in the evaluation of impairment and disability. Clin. Chest Med. 15, 369 (1994) 

[37] Sullivan M., M. D. Mc Kirnan: Errors in predicting functional capacity for postmyocardial infarction patients using a modified Bruce protocol. Am Heart J. 107, 486-491 (1984) 

[38] Suman O. E., M. A. Babcock, D. F. Pegelow, N. N. Jarjour, W. G. Reddan: Airway obstruction during exercise in asthma. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 152, 24-31 (1995) 

[39] Ulmer W. T., G. Reichel, D. Nolte, M. S. Islam: Die Lungenfunktion. Thieme, Stuttgart 1986, 175-176 

[40] Valentin H., G. Lehnert, H. Petry, J. Rutenfranz, K. Stalder, H. Wittgens, H. J. Woitowitz: Arbeitsmedizin. Thieme, Stuttgart 1985 

[41] Wasserman K.: Principles of exercise testing and interpretation. Lea & Febiger, New York 1994 

21

Bericht 

Ergospirometrie in der Herz- bzw. 

Lungentransplantation 

Ruhe- und Belastungsinsuffizienz 

Kurze Übersicht mit aktueller Literatur 

Im Vorfeld einer möglichen Herztransplantation 

geht es unter anderem darum, die globale 

Herzinsuffizienz des Patienten zu quantifizieren. 

Hierbei unterscheidet man zwischen 

dem akuten oder chronischen Unvermögen 

des Herzen, bei Belastung (= Belastungsinsuffizienz 

) oder bereits in Ruhe (= Ruheinsuffizienz 

) den für den Stoffwechsel erforderlichen 

Blutauswurf aufzubringen bzw. den 

venösen Rückfluß aufzunehmen. Dieser Zustand 

des Herzen führt dazu, daß die 

Kompensationsmechanismen wie Herzfrequenz, 

Kontraktilität und Schlagvolumen 

nicht mehr zur Aufrechterhaltung eines normalen 

Herzminutenvolumens ausreichen. 

Je nach Einschränkungsgrad wurden diese 

Limitierungen von der New York Heart 

Association ( NYHA, z.B. Löllgen (1995) ) 

in Klassen eingeteilt: 

I Völlige Beschwerdefreiheit bei normaler 

körperlicher Belastung 

II Leichte Einschränkung der körperlichen 

Belastbarkeit; in Ruhe und bei leichter 

körperlicher Tätigkeit besteht 

Beschwerdefreiheit 

III Starke Einschränkung der Belastbarkeit 

Wohlbefinden in Ruhe; Beschwerden 

schon bei leichter körperlicher Tätigkeit 

IV Beschwerden bei jeden körperlichen 

Tätigkeit; Zunahme der – meist bereits 

in Ruhe bestehenden – Insuffizienzzeichen 

Beschreibung einer Ergospirometrie- 

Untersuchung 

Zur Belastungsuntersuchung der Patienten 

stehen entweder Fahrradergometer oder Laufband 

zur Verfügung. In der Regel wird versucht, 

diese Untersuchung mit einem Laufband 

durchzuführen, da diese Belastungsform 

22 

Die in Ruhe durchgeführten Untersuchungsmethoden wie EKG, 

Echokardiographie, Dopplersonographie, Computertomographie, 

Kernspintomographie oder Herzkatheter stellen unverändert die Basis der 

klinischen Diagnostik dar, sie können jedoch keine Aussage über die 

kardiopulmonalen Leistungsreserven machen. Für die Untersuchung der 

kardiopulmonalen Leistungsfähigkeit nimmt unter den verschiedenen 

Untersuchungsmethoden inzwischen die Ergospirometrie (Cardio-Pulmonary 

Exercise Testing, CPET) eine zentrale Stellung ein (z.B. Metra (1999)). 

erheblich spezifischer ist, als die mit einem 

Fahrradergometer. Die Belastungsprofile weichen 

in den verschiedenen Zentren von einander 

ab, aber nicht signifikant. Die Laufbandbelastungen 

sind meist modifizierte Balke 

oder Bruce Profile. Die Messung der Gasaustauschparameter 

wird in der Regel mit Hilfe 

einer Maske durchgeführt, die Mund und Nase 

überdeckt. Gleichzeitig wird während der Untersuchung 

kontinuierlich ein 12-Kanal EKG 

abgeleitet, der Blutdruck gemessen und oftmals 

auch die Sauerstoffsättigung überwacht. 

Gegebenenfalls können in den einzelnen 

Belastungsstufen zusätzlich noch Blutgase abgenommen 

werden, die weitere Informationen 

liefern. 

Messung 

Die Ventilations- und Gasparameter werden 

während der gesamten Untersuchung kontinuierlich 

Atemzug für Atemzug gemessen. 

Alle Parameter werden gespeichert und online 

auf einem PC-Monitor sowohl in verschiedenen 

Graphiken als auch in numerischer 

Form angezeigt. 

Welche Parameter der Ergospirometrie 

beschreiben die Herzinsuffizienz? 

Die subjektive Beurteilung des funktionalen 

Status anhand der NYHA-Kriterien ist heutzutage 

völlig unzureichend und nicht mehr 

ausschlaggebend für die Entscheidung zu einer 

Herztransplantation. Das gleiche gilt 

selbstverständlich auch für die 

Auswurffraktion und die 

haemodynamische Parameter im 

Ruhezustand. Auch diese lassen 

nicht auf den Schweregrad von 

Herz-und Kreislaufstörungen 

schließen. 

Bildschirmdarstellung der 

Ergospirometriedaten mit 

Oxycon von JAEGER

Zur besseren und Differenzierung wurde von 

Karl T. Weber (z.B. Weber (1997)) eine Klassifizierung 

anhand der auf das Körpergewicht 

bezogenen maximalen Sauerstoffaufnahme 

VO 2 max bzw. an der anaeroben Schwelle 

VO 2 AT vorgeschlagen, um die Herzinsuffizienz 

zu objektivieren bzw. zu quantifizieren. 

Gleichzeitig ergibt sich aus dieser Tabelle eine 

Abschätzung der zu erwartenden Ventilation. 

Bewertung des Schweregrades 

Der Schweregrad von Herz- und Kreislaufstörungen 

wird somit anhand von VO max 2 

und der VO Aufnahme bei der AT beurteilt, 

2 

um so die verbleibende Belastbarkeit des Herzens 

vorauszusagen. 

Die aus den Ergospirometriemessungen ermittelten 

Werte von VO -Aufnahme bei AT und 

2 

der maximalen VO -Aufnahme geben zuver- 

2 

lässig und objektiv Aufschluß über die Herzbelastbarkeit, 

die funktionalen Leistungsfähigkeit 

und somit über die Überlebenschancen. 

Inzwischen ist es weltweit anerkannt, (z.B. 

Myers (1998), Metra (1999), Schwaiblmair 

(1999)) , daß die Entscheidung zur Transplantation 

auf klinischen Kriterien kombiniert mit 

funktionaler Schichtung, die durch einen 

Ergospirometrie-Test gewonnen wurde, basieren 

sollte. Selbstverständlich sollte dabei jedoch 

beachtet werden, daß hier eine wirkliche 

Belastungs-Limitierung vorliegt und die 

Untersuchung nicht wegen anderer Kriterien 

abgebrochen wurde (Ramos-Barbon (1999)). 

So beobachtet man beispielsweise bei D-Patienten 

mit wenig oder gar keiner verbleibenden 

Herzbelastbarkeit einen Anstieg der Todesfälle 

in den ersten 1 - 2 Jahren; diese Tatsache 

macht sie zu Kandidaten für eine dringende 

Transplantation. C-Patienten mit mittelmäßiger 

Belastbarkeit sind wahrscheinliche 

Kandidaten für eine Transplantation, während 

bei A- und B-Patienten, bei denen die Belastbarkeit 

fast normal oder nur leicht geschwächt 

ist, keine Indikation für eine Herztransplantation 

vorliegt. 

In diesen Fällen wird eine Transplantation verschoben 

und es werden regelmäßige 

Ergospirometrieuntersuchungen durchgeführt, 

um eine mögliche Verbesserung oder 

Verschlechterung bei optimaler Therapie einschätzen 

zu können. 

Selbstverständlich liefert die Ergospirometrie 

nicht nur für die Selektion von möglichen 

Transplantations-Kandidaten objektiv nachvollziehbare 

Resultate, sondern ist auch im 

Bereich der Nach- und Verlaufskontrolle bei 

bereits erfolgter Herz- und/oder Lungentransplantation 

nicht mehr wegzudenken (z.B. 

Schwaiblmair (1999), Grauhan (1997), 

Kobashigawa (1999)). 

Bericht 

Klassifizierung Schweregrad VO 2max VO 2 AT VEsoll 

[ml/min/kg] [ml/min/kg] [l/min] 

A Leicht bis keine > 20 > 14 > 60 

B Leicht bis mittel 16 - 20 11 - 14 50 - 60 

C mittel bis schwer 10 - 16 8 - 11 40 - 50 

D schwer 6 - 10 5 - 8 < 40 

Literatur: 

Andreassen (1998): Andreassen A.K., Kvernebo K., Jorgensen B., Somonsen 

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testing with hemodynamic monitoring in the prognostic 

assessment of ambulatory patients with chronic heart 

failure”; J Am Coll Cardiol 33/4 (1999) 943-950 

Myers (1998): Myers J., Gullestad L., Vagelos R., Do D., Bellin D., Ross 

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cardiopulmonary exercise test determinants of survival in 

patients referred for evaluation of heart failure”; 

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Weber (1997): Karl T. Weber: ”What Can We Learn from Exercise Testing 

beyond the Detection of Myocardial Ischemia?”; Clin Cardiol 

20 (1997) 684-696 

23

Bericht 

Patienten mit kardiopulmonalen Erkrankungen 

klagen fast immer über Atemnot bzw. 

Dyspnoe. Die Intensität der Dyspnoe wird von 

dem Grad der kardiopulmonalen Einschränkung 

und vom Verhältnis der verschiedenen 

afferenten Impulse des respiratorischen Systems 

zu dem efferenten Antrieb auf die Atempumpe 

bzw. Atemmuskulatur und den knöchernen 

Thorax bestimmt. Unter Berücksichtigung 

der Ausbelastungskriterien und der 

Sollwerte kann durch Parameter der Ergospirometrie 

und Blutgase nicht nur der Grad der 

Einschränkung der kardiozirkulatorischen 

Leistungsbreite, sondern auch zwischen einer 

überwiegend kardialen oder pulmonalen Beeinträchtigung 

oder Erkrankung unterschieden 

werden. In diesem Sinne ist auch das auf 

der folgenden Seite dargestellte Differenzierungsschema 

gegliedert. Auf der linken Seite 

finden sich die überwiegend kardialen und auf 

der rechten Seite die pulmonalen Erkrankungen 

mit ihren charakteristischen Veränderungen 

der Ergospirometrie und Blutgasparameter. 

Grundsätzlich ist bei einer Leistungseinschränkung 

bzw. Dyspnoe die maximale O - 2 

Aufnahme pro Kilogramm reduziert, d. h. die 

statistisch gesicherten Sollwerte, differenziert 

in Geschlecht und Alter, wurden nicht erreicht. 

In der differentialdiagnostischen Beurteilung 

der ergospirometrischen Parameter nimmt das 

Atemäquivalent O bzw. die alveolär-arteri- 

2 

elle Differenz von O [P(A-a)O ] eine zentra- 

2 2 

le Stellung ein, da es schon bei leichten Einschränkungen 

der physiologischen Parameter 

des Gasaustausches (Ventilation, Diffusion, 

Perfusion, Distribution) erhöht ist. Ist die 

körperliche Leistungsbreite überwiegend 

durch eine kardiozirkulatorische Beeinträch- 

24 

Ergospirometrie in der arbeitsund 

sozialmedizinischen 

Begutachtung 

F.W.Schardt, S. Bedel 

Bei einer Belastungsdyspnoe können durch eine Ergospirometrie mit Blutgasanalyse 

differentialdiagnostisch die leistungslimitierenden Faktoren oder 

Erkrankungen kardialer oder pulmonaler Genese und die Leistungsreserven 

abgeklärt werden. 

tigung bedingt, so liegt das Atemäquivalent, 

sowohl vom Verlauf her gesehen als auch der 

Minimumwert, fast ausschließlich im Normbereich 

(Minimum: 18 - 24). Bei der weiteren 

Differenzierung der Erkrankungsmöglichkeiten 

spielt die Herzfrequenzreserve eine 

entscheidende Rolle, d. h. wurde die maximale 

Herzfrequenz (Patient: 200 minus Lebensalter) 

erreicht oder nicht. Die Herzfrequenzreserve 

wird dann meistens in Prozentanteilen 

ausgedrückt. Für den Fall, daß die 

maximale Herzfrequenz erreicht wurde, ein 

normales EKG vorliegt und auch der Hämoglobinwert 

normal ist, ist bei einer vorliegenden 

Dyspnoe in erster Linie an einen Bewegungs- 

oder Trainingsmangel oder an eine 

Adipositas zu denken. Bei erniedrigtem Hämoglobin 

wäre dann vorrangig an eine Anämie 

zu denken. Wurde jedoch die maximale 

Herzfrequenz nicht erreicht und besteht eine 

erhöhte Herzfrequenzreserve ohne daß ein 

Sauerstoffdefizit vorliegt bei gleichzeitig niedrigem 

RQ- und Laktatwert (RQ < 1,0), so wäre 

in erster Linie an eine Simulation, mangelnde 

Motivation oder ein Angstsyndrom zu denken. 

Besteht jedoch ein pathologisches EKG 

mit ST-Streckensenkung und niedrigem Sauerstoffpuls, 

so ist bei entsprechender Symptomatik 

(Angina pectoris) sicherlich eine Koronarinsuffizienz 

die Ursache für die Dyspnoe. 

Liegt jedoch ein Sauerstoffdefizit vor, 

d. h. die O 2 -Aufnahme in Relation zur Wattzahl 

ist bei ansteigender Belastung reduziert 

(Sollwert VO 2 ml = 10,5 x Watt + 8 x kg Körpergewicht) 

so kann entweder eine Muskelerkrankung 

oder eine periphere arterielle Verschlußkrankheit 

vorliegen, da die anaerobe 

Energiegewinnung in der arbeitenden Beinmuskulatur 

deutlich erhöht ist. 

Bei überwiegend pulmonalen Erkrankungen 

ist es für die weitere differentialdiagnostische 

Abklärung von Bedeutung, ob die individuelle 

Ventilationsreserve (MVV über 12 sec x5) 

als Differenz zu maximalem Atemminutenvolumen 

normal (ca. 30 %) oder erniedrigt ist. 

Dies ist sowohl bei einer obstruktiven als auch 

restriktiven Lungenerkrankungen der Fall. 

Typisch für die obstruktive Lungenerkrankung 

ist der Anstieg von PaCO unter Bela- 

2 

stung bei gleichzeitigem Abfall von PaO und 2 

einer relativ niedrigen Atemfrequenz (8). Dagegen 

findet sich bei einer restriktiven Lungenerkrankung 

bzw. Lungenfibrose eine 

deutlich erhöhte Atemfrequenz bei niedrigem 

Atemzugvolumen, das auch unter Belastung 

nur unwesentlich gesteigert werden kann. 

Besonders bei der obstruktiven Lungenerkrankung 

kann Kohlendioxid nur noch unzureichend 

abgeatmet werden. Dadurch kommt es 

zu einem raschen Abfall des pH-Wertes und 

einen zusätzlichen Laktatan-stieg zu einer 

schnellen Übersäuerung und Ermüdung der 

Muskulatur bei Asthmatikern. 

Liegen dagegen Lungenerkrankungen vor, die 

den Lungenkreislauf oder den alveolären Bereich 

betreffen, so findet sich meistens eine 

normale Ventilationsreserve. Bei diesen Erkrankungen 

ist zwar der arterielle PO ernied- 

2 

rigt, jedoch finden sich im aeroben Bereich 

keine Störungen des Säure-Basen-Haushaltes, 

die auf eine metabolische Störung hinweisen 

könnte. Bei einer Alveolitis allergischer Genese 

(Taubenzüchterlunge, Pneumokoniosen) 

kann es durchaus zu einer Globalinsuffizienz 

kommen. Bei einer Koronarinsuffizienz, verbunden 

mit einer Herzinsuffizienz, kommt es 

zu einer verminderten Lungenperfusion mit 

Anstieg des Atemäquivalens O und aufgrund 

2

des reduzierten Schlagvolumens findet sich 

auch immer ein reduzierter Sauerstoffpuls. 

Gleichzeitig kann ein Abflachen und sogar 

Abfall der Sauerstoffpulskurve im oberen 

Leistungsbereich des Patienten als Hinweis 

auf eine Herzinsuffizienz gewertet werden. 

Durch eine Herzinsuffizienz verbunden mit 

einer Druckerhöhung im pulmonalen Kreislauf 

kommt es außerdem zu einer Hyperventilation 

mit Anstieg von PaO 2 und Abfall von 

PaCO 2 . Das Atemäquivalent O 2 kann außerdem 

auch durch eine Intoxikation erhöht sein, 

da dadurch die sogenannte innere Atmung 

(Zellatmung, Atmungskette) beeinträchtigt 

und die arterio-venöse Differenz erniedrigt ist. 

Wie in dem differentialdiagnostischen Schema 

dargestellt, kann über die Entscheidungsparameter: 

Herzfrequenzreserve, Sauerstoffdefizit, 

EKG, Ventilationsreserve, Atemfrequenz, 

Sauerstoffpuls und Blutgase entschieden 

werden, in welchem Maße eine kardiale 

oder pulmonale Erkrankung die Dyspnoe beeinflußt 

und welche Erkrankungen ursächlich 

dafür in Frage kommen können. Dieses Schema 

soll somit einen Überblick über die differentialdiagnostischen 

Möglichkeiten der Ergospirometrie 

und der Blutgasanalyse unter 

körperlicher Belastung vermitteln. 

Bericht 

9-Felder Grafik nach 

Wassermann 

25

Neues 


LE 100 CE, LE 200 CE 

Die neuen Laufband-Ergometer LE 

100 CE, LE 200 CE sind die preis-, 

sicherheits- und qualitätsbewußte Lösung 

für die Bereiche Arbeitsmedizin, 

Sportmedizin und Rehabilitation. 

Konzipiert und zertifiziert als Medizinprodukt 

garantieren diese Laufband-Ergometer 

maximale Patientensicherheit. 

Laufband-Ergometrie ist für viele Fragestellungen 

der medizinischen Diagnostik eine hervorragende 

Alternative zur üblichen Fahrrad- 

Ergometrie. Gehen und Laufen als natürlicher 

Bewegungsablauf spiegelt sehr gut die alltägliche 

Belastung des Patienten wieder. 

Belastungstests auf dem Laufband werden daher 

auch sehr gut von den meisten Patienten 

toleriert. Zudem wird die Motivation des Probanden 

durch die aktive Leistungsvorgabe am 

Laufband positiv gefördert, und erleichtert so 

eine objektive Beurteilung der Leistungsfähigkeit. 

In der Reha werden Untersuchung und Kontrolle 

des Bewegungsablaufes erleichtert. 

International standardisierte Belastungsprotokolle 

(z.B. Bruce, modified Bruce, 

Conconi, Ellestad, Naughten) sind bereits vorprogrammiert. 

Darüber hinaus ermöglicht die 

feinabgestufte Kontrolle 

von Geschwindigkeit und 

Steigung (nur LE 200 CE) 

die optimale Belastungsdosierung 

individuell für 

jeden Patienten. Dies ist besonders 

im Reha-Bereich 

und in der Sportmedizin 

wichtig. 

Während unterschiedlicher Rehabilitationsphasen 

können so die richtigen Bewegungsmuster 

sehr gut trainiert werden. 

Das Laufband ist ebenfalls geeignet für 

patientenspezifisches Herz-Kreislauftraining. 

Rampenprotokolle und Impulsbelastung für 

laufspezifisches Krafttraining oder für Simulation 

sind leicht programmierbar. 

Über die digitale Schnittstelle (RS 232) wird 

das Laufband mit all seinen Funktionen von 

einem Ergometriemeßplatz, z.B. JAEGER- 

Oxycon oder MasterScreen Ergo gesteuert. 

Am Ergometriemeßplatz werden die wichtig- 

26 

sten Parameter wie Geschwindigkeit und Steigung 

übertragen und am Bildschirm angezeigt 

- eine Bedienung über ein zusätzliches 

Bedienpult auf dem Laufband ist nicht mehr 

notwendig. Optional ist auch eine 

Bedieneinheit für das Laufband liefer- bzw. 

nachrüstbar. 

Der Notstop am Laufband dient der Sicherheit 

von Benutzer und Proband. Dadurch wird 

nicht nur das Laufband unabhängig von der 

Betriebsart sofort angehalten, sondern es wird 

das ganze Laufband stromlos geschaltet. 

Bei der Konzeption der neuen Laufbänder LE 

100 CE und LE 200 CE wurde höchste Priorität 

auf ein optimales Preis-Leistungsverhältnis 

sowie die hohen Sicherheits- und 

Qualitätsanforderungen für Medizingeräte 

gelegt. 

Vorteile der neuen Laufbänder LE 100 

CE, LE 200 CE sind u.a.: 

Leistungsstarker und wartungsfreier 

Drehstrommotor 

Hohe Laufruhe des Laufbandes, auch bei 

Dauerbetrieb und Höchstgeschwindigkeit 

Wartungsfreies Hubsystem für Steigungswinkel 

(nur LE 200 CE) 

Hoher Laufkomfort für Probanden durch 

gedämpfte Lauffläche 

Hohe Stabilität der Geschwindigkeit auch 

bei schwergewichtigen Probanden, und/ 

oder bei niedrigen Geschwindigkeiten 

(0.3 km/h, damit auch gut für Gehschule 

geeignet, z.B. im Reha-Bereich) 

Neigungswinkel stufenlos einstellbar 

Kalkulierbare Betriebskosten durch umfangreiches 

Garantiepaket: 

- 1 Jahr Voll-Garantie 

- 3 Jahre Garantie auf Lauffläche und 

Antriebswelle 

- 10 Jahre Garantie auf Antriebsmotor 

und Rahmen 

Einhaltung spezieller Sicherheitsstandards 

für Medizingeräte: 

- Trenntransformator für Potentialtrennung 

vom Netz integriert 

- EMV getestet 

- Notstop (das Laufband wird dadurch 

komplett stromlos geschaltet) 

- Bruchsichere Motorabdeckung 

Reha-Aufsatz mit komfortabler Anpassung 

an Patienten durch Gelenkverstellung 

in Breite und Höhe 

Skalierung für einfach reproduzierbare 

Anpassung an jedem Patienten 

Reha-Aufsatz ist klappbar und braucht 

nach Gebrauch nicht mehr demontiert 

werden 

JAEGER bietet leistungsfähige und maßgeschneiderte 

Systeme für die Ergometrie und 

die Ergospirometrie: 

Oxycon Pro oder Oxycon Delta 

Laufband und/oder Fahrrad-Ergometer 

12-Kanal PC-EKG 

Blutdruckmonitor, speziell entwickelt für 

zuverlässige Meßergebnisse während der 

Laufband-Ergometrie

Empfohlene Bücher zur Ergospirometrie 

Buchempfehlung 

Aus der Vielzahl der verfügbaren Bücher zur Ergospirometrie möchten wir hier die beiden "Bibeln" aus dem englischen 

Sprachraum vorstellen: 

"Principles of Exercise Testing and Interpretation" 

von Karlman Wasserman, James E. Hansen, 

Darryl Y. Sue, Richard Casaburi und Brian J. 

Whipp ISBN 0-683-30646-4 

Wasserman, Hansen, Sue und Casaburi sind 

Professoren der Medizin an der Universität 

von Kalifornien in Los Angeles (Torrance), 

Professor Whipp arbeitet an der Medical 

School am St. George's Hospital in London, 

England. 

Wiederholt wurde Professor Wasserman bei 

seinen vielen Vorträgen gefragt, wann er denn 

sein Autogetriebe ausgeschlachtet habe. Sein 

Ansatz der ineinandergreifenden Zahnräder 

zeigt sehr anschaulich, das Zusammenspiel 

von Ventilation, Zirkulation und Muskelvorgängen. 

Das Buch beantwortet sehr übersichtlich die 

Fragen nach dem Wie und Warum der 

kardiopulmonalen Belastungsuntersuchung. 

An 83 ausführlich dokumentierten und besprochenen 

Fallstudien wird die Interpretation 

mit Hilfe der 9-Felder Graphik gezeigt. 

"Clinical Exercise Testing" 

von Norman L. Jones, vierte Auflage 

ISBN 0-7216-6511-X 

Professor Jones arbeitet an der McMaster 

Universität in Hamilton, Ontario, Kanada 

Professor Jones beschäftigt sich - wie die 

Wasserman-Gruppe - seit vielen Jahren mit 

der Ergospirometrie. Als er vor mehr als 25 

Jahren den Auftrag bekam, die Ergospirometrie 

in Kanada zu standardisieren, fand 

er in manchen Labors "haarsträubende" Meßergebnisse. 

Eine der größten Fehlerquellen 

waren die damals eingesetzten Fahrradergometer 

(es gab auch rühmliche Ausnahmen, 

wie das JAEGER ER1, welches bereits 

damals die Leistung exakt erbrachte). 

Das Buch gibt eine sehr gute Übersicht über 

den Einsatz der kardiopulmonalen Belastungsuntersuchung. 

Indikationen und Kontraindikationen 

werden aufgezeigt. Je nach Anforderung 

werden vier Stufen der Ergospirometrie 

beschrieben. Die Messung des 

"Cardiac Output" nach der indirekten Fick- 

Methode mit CO wird ausführlich dargestellt. 

2 

Eine Besprechung von Musterfällen rundet 

die umfangreiche Information des Buches ab. 

Schade, daß beide Bücher nur in Englisch 

verfügbar sind. Als Bezugsquelle bietet sich 

im Internet beispielsweise 

http://www.amazon.com an. 

Impressum 

Herausgeber: 

ERICH JAEGER GmbH 

Leibnizstraße 7 

D-97204 Höchberg 

Tel. 0931/4972-0 

Fax 0931/4972-46 

Internet:www.jaeger-toennies.com 

Redaktion 

Hans-Jürgen Peter, Walter Pittasch, Sabine 

Klier, Claudia Weberpals, Werner 

Steinhäuser, Dr. Hermann Eschenbacher 

Text und Abbildungen wurden mit größter 

Sorgfalt erarbeitet. Für eventuell verbliebene 

fehlerhafte Angaben und deren Folgen 

kann keinerlei Haftung übernommen werden. 

Technische Änderungen sind vorbehalten. 

Erwähnte Computer-, Software- und sonstige 

Produktbezeichnungen sind Handelsmarken 

und/oder eingetragene Warenzeichen 

der jeweiligen Hersteller. 

Auflage: 15000 Stück 

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Werfen Sie einen Blick in ... 

JAEGER veranstaltet regelmäßig Ergospirometrie- 

Schulungen, Seminare und Workshops. 

Informationen und Anmeldung unter: 

Tel. 0931/4972-79 

oder 

www.jaeger-toennies.com 

unser Schulungsprogramm! 

ERICH JAEGER GmbH 

Leibnizstraße 7 

D-97204 Höchberg 

Tel: 0931/ 49 72-0 

Fax: 0931/ 49 72-46 

Artikel-Nr. 791580 

email: info@jaeger-toennies.com 

internet: http://www.jaeger-toennies.com

Info Ergospirometrie - Erkan Arslan

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