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Diskussion Dr. Christian Böhmer: Gibt es gesicherte Zahlen darüber, wie viele Österreicher an Diabetes leiden? Prim. Dr. Gert Klima: Es gibt keine gesicherten Zahlen, sondern nur Schätzungen. Die Diabetesgesellschaft geht von ca. 600.000 Diabetikern hierzulande aus. Zusätzlich zu den Patienten, die von ihrer Erkrankung wissen und Medikamente einnehmen, werden 180.000 unbekannte Betroffene vermutet. Diese Menschen wissen nichts von ihrer Krankheit. Nur 4,5 Prozent der Diabetiker befinden sich in einem strukturierten Betreuungsprogramm. In Therapie mit einem Antidiabetikum sind derzeit 274.148 Patienten. Dr. Christian Böhmer: Welche Kosten sind mit dem „Therapie aktiv“- Programm verbunden? Prim. Dr. Gert Klima: Die Diabetiker ohne DiseaseManagement kosten eine Milliarde Euro. Für das DiseaseManagement Programm sind etwa 17 Millionen Euro notwendig – von denen fließen 15 Millionen an die Ärzte, wenn 50 Prozent der Diabetiker daran teilnehmen. 8 Dr. Christian Böhmer: Werden in den Statistiken bei der Sterblichkeit auch Zweitdiagnosen berücksichtigt? Damit meine ich, dass bei einem Patienten, der an einem Herzinfarkt stirbt, nicht nachgewiesen wird, dass der Herzinfarkt auf Diabetes zurückzuführen ist. Prim. Univ. Doz. Dr. Raimund Weitgasser: Primär wird die Erstdiagnose vermerkt. In den DMP Datenblättern lassen sich aber zusätzliche Risikofaktoren und Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck oder eine Fettstoffwechselstörung im zeitlichen Diagnoseverlauf einfach ablesen. Dadurch lässt sich ein möglicher Zusammenhang nachvollziehen. Dr. Christian Böhmer: Lassen Sie uns auf die Betreuungszahlen eingehen. Sie sagen, es gibt 148 Ärzte in Wien, die 6.000 Patienten betreuen. Ich vermute, dass davon vier bis fünf Ärzte etwa 4.000 Menschen versorgen, so dass die restlichen 120 nur ein paar Patienten haben. Ab welcher Diabetikeranzahl zahlt sich die Teilnahme am Programm aus? Prim. Dr. Gert Klima: Jeder Praktiker sollte im Schnitt 60 bis 100 Patienten betreuen. Natürlich sind gerade Schwerpunktordinationen in der Diabetikerbetreuung sehr gut aufgestellt, da sie das regelmäßig machen. Trotzdem denke ich, dass ein Arzt nach der Betreuung von ca. zehn Patienten so weit informiert ist, dass es relativ gut funktioniert. Zudem sollten auch die Ordinationsgehilfinnen geschult werden, denn diese können dem Arzt viel abnehmen.
Dr. Christian Böhmer: Warum bemüht man sich in Österreich nicht, Diabetes-Schwerpunktpraxen wie in Deutschland einzuführen? Würde die Schulungsbereitschaft der Patienten mit dem Vertrauen in die Kompetenz des Teams steigen? Prim. Univ. Doz. Dr. Raimund Weitgasser: Für mehr Schwerpunktpraxen spricht, dass man mit ihnen eine flächendeckende – und somit noch bessere – Versorgung erreichen könnte. Aus dem Zugang zum DMP lassen sich die an Diabetes interessierten Ärzte bereits jetzt herausfiltern. Zur Umsetzung werden allerdings auch mehr Endokrinologen benötigt, die diese Ärzte ausbilden könnten. In Österreich besteht hier ein hoher Nachholbedarf. Wir haben nämlich nur sehr wenige Ausbildungsstellen für Diabetologen/Endokrinologen mit dem Zusatzfach „Endokrinologie und Stoffwechsel“. Wie die Ausbildungen bzw. Schulungen für diabetologisch tätige Ärzte gewährleistet werden sollen, bleibt daher fraglich. Es müsste hier eine relativ große Strukturänderung geben. Franz Bittner: Sieht man sich die heimische Ärzteentwicklung der letzten 40 Jahre – von 1970 bis 2010 – genauer an, so stellt man Folgendes fest: Die Allgemeinmediziner sind um etwa 20 Prozent, die Fachärzte um 60 Prozent und die Spitalsärzte um 270 Prozent gestiegen. Ich kenne in Wien keine Diabetesambulanz – weder in einem Gesundheitszentrum der Wiener Gebietskrankenkasse noch im HanuschKrankenhaus –, die nicht überfüllt war. In den Ballungszentren haben wir in Österreich eine Überversorgung, in vielen ländlichen Regionen aber eine Unterversorgung. Schwerpunktambulanzen würden speziell in ländlichen Regionen gut angenommen werden. Würden sich Fachärzte stärker spezialisieren, so könnten sie auch gerade in diesen Regionen ordinieren. Dr. Christian Böhmer: Die Typ-2-Diabetiker werden in Österreich eindeutig überversorgt. Wir sollten uns endlich einmal für eine Struktur entscheiden: Soll der niedergelassene Arzt die Patienten betreuen oder der Spezialist? Solange diese Entscheidung nicht gefällt ist, wird uns der jetzige fragliche Zustand erhalten bleiben. Was gedenken Sie dagegen zu tun? Prim. Univ. Doz. Dr. Raimund Weitgasser: Wir benötigen zwischen den verschiedenen Levels des DiseaseManagementProgramms ein entsprechendes Schnittstellenmanagement. Die Patienten müssen leitlinienkonform betreut und rechtzeitig weiterüberwiesen werden. Wichtig erscheint mir, die richtige Zuordnung zu finden – ob in der allgemeinmedizinischen Praxis, beim Facharzt oder einer Krankenhausambulanz. Dr. Christian Böhmer: Herr Dr. Weitgasser, wie sind Ihre Erfahrungen mit dem DMP in Salzburg? Prim. Univ. Doz. Dr. Raimund Weitgasser: Aus den Studienergebnissen des Salzburger DMPs geht hervor, dass die Verbesserung des primären Zielparameters HbA1c – also der Stoffwechselkontrolle – zwar gering ist, dieser Wert aber immerhin von einem bereits guten Niveau aus noch weiter optimiert werden konnte. Bei den sekundären Parametern wie etwa der Prozessqualität – dazu zählen Augen und Fußuntersuchungen, die Frequenz der HbA1c Kontrollen und die Teilnahme der Patienten an Diabetesschulungen – gab es ganz eindeutig signifikante Fortschritte. 9
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