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Statements 6 PERI Human Relations FRANZ BITTNER Entstehung des Programms „Therapie aktiv“ in Wien Im Jahr 2002 wurde in der Wiener Gebietskrankenkasse (WGKK) zum ersten Mal über DiseaseManagementProgramme (DMPs) diskutiert. Die Steiermärkische Gebietskrankenkasse (STGKK) – zu dieser Zeit unter Chefarzt Primarius Klima – hatte sich schon seit geraumer Zeit mit der Verbesserung der Versorgung chronisch Kranker beschäftigt und galt schon damals als vorbildlich. Dieses System wollten wir auch in Wien implementieren. Die weitere Sensibilisierung für diese Thematik erfolgte zwei Jahre später mit dem österreichischen Diabetesbericht und einer Studie der Niederösterreichischen Gebietskrankenkasse ( NÖGKK). Deren Ergebnisse zeigten auf, dass Österreich zwar eine deutlich unterdurchschnittliche Mortalität bei DiabetesTyp2Patienten aufweist, jedoch im internationalen Vergleich das teuerste Land bei der Behandlung dieser Krankheit ist. Zudem ging daraus hervor, dass unser Land im Vergleich zu anderen Nationen die höchsten stationären Kosten pro DiabetesTyp2Patient hat. Im Jahr 2004 stellte sich durch eine DataEnvelopmentAnalyse der NÖGKK heraus, dass Belgien und Spanien die effektivsten Staaten in der Behandlung von DiabetesTyp 2Patienten waren. Österreich hatte – im Vergleich zu Belgien mit 857 Euro – Gesamtkosten von 1.200 Euro pro Patient. Das Mortalitätsrisiko war damals in den Bezirken 5, 9, 10, 12, 15 und 16 am höchsten. Gerade in diesen Gegenden waren Einkommen und Bildung der Bewohner vergleichsweise gering. Eine niedrige Sterblichkeit war in den Bezirken 1, 4, 6, 7, 13 und 23 gegeben. Im Jahr 2005 kam es zur Umsetzung des „Disease ManagementProgramms Diabetes mellitus Typ 2 in Österreich“ mit einem Budget von 2,4 Millionen Euro. Von der Einführung eines strukturierten Behandlungsprogramms war vor allem eine Reduktion der Spitalsaufenthalte sowie der besonders kostenintensiven Fälle von Spätschäden wie Erblindung, Amputa tion und Nierenversagen zu erwarten. Das Ziel war es, bis 2007 tausend und bis 2008 zweitausend Diabetiker in dieses Programm zu integrieren. In dieser Hinsicht sind wir damals an den enormen Anfangsschwierigkeiten gescheitert. 2007 kam es zu einer Ausdehnung des Programms auf alle Bezirke und zu einem Vertrag zwischen allen Kassen und der Ärztekammer für Wien. Heute haben wir in der Bundeshauptstadt im DMP Programm „Therapie aktiv“ 148 Ärzte und 6.642 Patienten. Österreichweit sind es 888 Ärzte und 26.705 Patienten. Zudem existieren etwa 420.000 therapierte und 180.000 unbekannte – demnach nicht therapierte – Diabetiker. Zusammenfassend lässt sich Folgendes feststellen: Es gibt derzeit 3.939 Allgemeinmediziner als Vertragsärzte. Bei 888 „Programmärzten“ ist dies eine Quote von 23 Prozent. Zählt man einige Fachärzte (3.010) hinzu, wird diese noch geringer. Von 420.000 Diabetikern sind derzeit 26.705 in ein DiseaseManagementProgramm eingeschrieben – das ist eine Quote von 6,4 Prozent. Bei angenommenen 600.000 (420.000 und 180.000) Patienten sinkt sie auf 4,5 Prozent. Fazit: Weder „Therapie aktiv“ noch „Diala“ haben die Situation der Diabetiker in Österreich bisher wesentlich verändern können. Das Potenzial von DMPs konnte bis heute nicht annähernd ausgeschöpft werden. Daher gelten diese beiden Programme bislang als die ersten Schritte auf dem Weg zu einer flächendeckenden strukturierten Versorgung von chronisch Kranken.
Diakonissen- Krankenhaus Salzburg und Präsident der ÖDG PRIM. UNIV. DOZ. DR. RAIMUND WEITGASSER Disease-Management-Programme am Beispiel Salzburgs: eine Lösung für die Zukunft Die Patienten werden immer mehr und immer jünger. Waren vor 25 Jahren noch etwa drei Prozent der Österreicher an Diabetes erkrankt, sind es mittlerweile rund sechs Prozent. In den kommenden 20 bis 25 Jahren wird sich der Anteil erneut verdoppeln. Immer öfter bekommen stark übergewichtige Kinder und Jugendliche Typ2Diabetes – früher wurde dieser als Altersdiabetes bezeichnet! Trat diese Form in der Vergangenheit erst im Alter von 60 bis 80 Jahren auf, erkrankt der Großteil der Betroffenen mittlerweile schon zwischen 50 und 70. Zu wenig Bewegung und ungesunde Ernährung sind die häufigsten Ursachen. Wie neue Forschungsergebnisse belegen, haben Diabetespatienten nicht nur ein größeres Risiko für HerzKreislaufErkrankungen, sondern auch ein erhöhtes Krebsrisiko. Insbesondere Leber, Bauchspeicheldrüsen, Dickdarm oder Brustkrebs stehen in Zusammenhang mit Diabetes. Zur Umsetzung des DiseaseManagementProgramms in Salzburg: Die Implementierung hatten wir in Form einer großen randomisierten Studie geplant. Wir konnten 92 niedergelassene Ärzte (von ca. 200) und 1.500 Patienten dazu anregen, daran teilzunehmen. Das primäre Ziel der Studie war die Erreichung einer HbA1cAbsenkung. Dabei war es bedeutend, die Ärzte und Patienten stetig zu motivieren. Seit Ende der Studie hat das Programm keinen sehr großen Zuwachs erhalten – nur etwa 200 Patienten schrieben sich danach dort ein. Die niedergelassenen Ärzte führen als Problematik stets den Dokumentationsaufwand an, obwohl das Datenblatt sehr dicht und kompakt gehalten ist. Eine große Erleichterung wäre in dieser Hinsicht ein gemeinsames, in die Dokumentations und Abrechnungssoftware des Arztes integriertes Programm. Vonseiten der teilnehmenden Patienten erhalten wir durchwegs ein positives Feedback. Nur ein kleiner Anteil ist aus dem DMP wieder ausgestiegen. Nun haben wir in das laufende Programm ein Zusatzprojekt zum Thema Bewegung integriert: Der „AktivTreff Diabetes“ ist auch vom Institut für Allgemein, Familien und Präventivmedizin der Paracelsus Medizinischen Privatuniversität Salzburg initiiert worden und soll Patienten bei der Ausübung von Bewegung als Teil ihres Lebens unterstützen und begleiten. Zusätzlich soll Wissen zur Selbstschulung geboten werden: Selbstmanagement, Eigenverantwortlichkeit und „Empowerment“ sollen gestärkt, Lebensstiländerungen auf lange Sicht erhalten und eine Kostenreduktion soll erreicht werden. Die Daten werden wieder mittels einer Studie ausgewertet. An dieser nehmen rund 90 Praxen und einige Ambulanzen in Krankenhäusern teil. Voraussetzung dafür ist, dass die Patienten bereits am „Therapie aktiv“ Programm teilnehmen oder zumindest eingeschrieben sind. Derzeit befinden sich 415 Teilnehmer in diesem Zusatzmodul, das von geschulten Diabetikern („Peers“) betreut wird. Einmal pro Woche findet eine gemeinsame Bewegungseinheit statt. Zudem wird in den ersten Monaten eine HotlineDauerbetreuung eingerichtet. Die Bewegungseinheiten werden ganz individuell – von den Interessen der Teilnehmer und vom Alter ausgehend – abgehalten. Die Gesprächsrunden, die einmal im Monat stattfinden, umfassen eine Reihe unterschiedlicher Themen: Diabetes und Alltag, Ernährung, Bewegung, medizinische Aspekte wie Medikation, kardiovaskuläre Risiken, Prävention von Komplikationen etc. Dazu wird auch professionelle Hilfe von Experten wie Psychologen, Ernährungswissenschaftlern, Sporttrainern oder Ärzten angeboten, die auf Anfrage an den Sitzungen teilnehmen. Die Evaluation dieses Moduls wird nach zwei Jahren stattfinden. Primäre Zielkriterien hierbei sind die HbA1cAbsenkung, eine Verbesserung des Bewegungsverhaltens, eine höhere Lebensqualität, die Reduktion kardiovaskulärer Risikofaktoren, des Gewichts, des Rauchens sowie eine Kostensenkung in der entsprechenden Interventionsgruppe. 7
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