Diabetes Dialog Österreich - Diabetes Austria

Diabetes
Dialog
Österreich
ESSENZ
Ergebnisse der Diskussion vom 28. Oktober 2011
zum Thema „Diabetes mellitus und Disease-
Management-Programme (DMPs) – ein Ausweg
aus dem Versorgungsengpass?“

Diabetes mellitus ist eine chronisch verlaufende Stoffwechselerkrankung, die zu erhöhten Blutzuckerwerten
führt. Mit der Anzahl der neuen Fälle steigt auch das Auftreten der Folgeerkrankungen. Um durch strukturierte
Diabetiker betreuung eine Optimierung der Versorgungssituation dieser Patientengruppe zu erreichen, wurden
in Österreich bereits vor rund sieben Jahren Disease-Management-Programme (DMPs) etabliert. Im Oktober
2011 wurden am Salzburger Fuschlsee bei einer Podiumsdiskussion im Rahmen des „Diabetes Dialogs“ die
unterschiedlichen Erfahrungen damit präsentiert und diskutiert.
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Vorwort
Sehr geehrte Damen und Herren,
Diabetes mellitus ist eine chronisch verlaufende Stoffwechselerkrankung,
die zu erhöhten Blutzuckerwerten führt. Mit der
Anzahl der neuen Fälle steigt auch das Auftreten der Folgeerkrankungen
stetig an. Um durch strukturierte Diabetikerbetreuung eine
Optimierung der Versorgungssituation dieser Patientengruppe zu
erreichen, wurden in Österreich bereits vor rund sieben Jahren
Disease­Management­Programme (DMPs) etabliert. Die optimale
Betreuung der Patienten steht im Mittelpunkt dieser Bemühungen.
Anlässlich des „Diabetes Dialogs 2011“ trafen sich Vertreter des
österreichischen Gesundheitswesens und der Ärzteschaft, um über
die unterschiedlichen Erfahrungen mit DMPs zu diskutieren. Im
Rahmen dieser Veranstaltung wurden bisherige Beobachtungen aus
verschiedenen Perspektiven beleuchtet, und man debattierte
darüber, wie in Zukunft eine flächendeckende strukturierte Diabetikerbetreuung
mittels Disease­Management­Programmen optimiert
werden könnte. Trotz differierender Sichtweisen teilten die Diskutanten
die Auffassung, dass DMPs die Situation der Diabetiker in
Österreich wesentlich verbessern könnten. Das Potenzial von DMPs
sei bisher jedoch nicht vollends ausgeschöpft worden.
Wir von Novo Nordisk werden durch unsere Bemühungen weiterhin
einen Beitrag zur Verbesserung der Versorgung leisten, um den
Patienten zu einem möglichst beschwerdefreien Leben zu verhelfen.
Ich wünsche Ihnen eine interessante und anregende Lektüre!
Dr. Joachim Buttgereit
Geschäftsführer Novo Nordisk
DR. JOACHIM BUTTGEREIT
GESCHÄFTSFÜHRER NOVO
NORDISK
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Diabetes mellitus und Disease-
Management-Programme (DMPs) – ein
Ausweg aus dem Versorgungsengpass?
Am 28. Oktober 2011 diskutierte eine hochrangige
Expertenrunde über Chancen und Herausforderungen
sowie bisherige Erfahrungen mit
Disease-Management-Programmen (DMPs). Im
Rahmen der Veranstaltungsreihe „Diabetes
Dialog“ untersuchten Franz Bittner, Peri Human
Relations Wien, Prim. Dr. Gert Klima, Gesundheitsplattform
Steiermark, und Univ.-Doz. Dr.
Raimund Weitgasser, Diakonissen-Krankenhaus
Salzburg und Präsident der Österreichischen
Diabetes Gesellschaft (ÖDG), das österreichische
Gesundheitssystem hinsichtlich der vorgestellten
Problematik und zeigten auf, wie die Versorgung
von Diabetikern optimiert werden kann.
Diabetes sei eine der häufigsten Erkrankungen,
erklärte Dr. Joachim Buttgereit, Geschäftsführer des
dänischen Unternehmens Novo Nordisk Österreich,
im Zuge seiner Begrüßung zum „Diabetes Dialog“.
Zwischen 400.000 und 600.000 Patienten seien
hier zulande von der so genannten „Zuckerkrankheit“
betroffen. Die Diskutanten Klima, Bittner und
Weitgasser hoben hervor, dass die Österreicher in
immer jüngeren Jahren an Diabetes erkranken
würden. Wären es vor 25 Jahren erst drei bis dreieinhalb
Prozent der heimischen Bevölkerung gewesen,
so seien es mittlerweile schon rund sechs Prozent.
Zudem sei prognostiziert worden, dass sich der Anteil
in den kommenden 20 bis 25 Jahren erneut verdoppeln
werde.
Die häufigsten Ursachen für Diabetes sind zu wenig
Bewegung und ungesunde Ernährung. Die Experten
waren sich darüber einig, dass Folgeerkrankungen
durch die steigende Anzahl der neuen Fälle nicht nur
die Patienten, sondern auch das Gesundheitsbudget
enorm belasten – und das obwohl die medizinischen
Möglichkeiten der Diabetesbehandlung bereits sehr
ausgereift sind.
Bei der Diskussion wurde aufgezeigt, welche Erfahrungen,
Chancen und Herausforderungen hinsichtlich
DMPs existieren, und der derzeitige und zukünftige
Stellenwert dieser Programme wurde eingehend
erörtert. So wurde festgestellt, dass DMPs durch
einfache Hilfestellungen – wie Check listen, Kontakt­
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adressen und weiterführende Informationen – eine
effiziente Unterstützung der leitlinien konformen
Behandlung von Diabetes sind. Aber obwohl sie mit
guten Angeboten aufwarten können, beteiligen sich
immer noch zu wenige Ärzte und Patienten an ihnen.
Beiden Zielgruppen fehlt es – durch die Freiwilligkeit
der Teilnahme und eine Scheu vor zu hohem Dokumentationsaufwand
– oft an Motivation dafür.
Darüber hinaus gibt es konkrete Probleme bei der
Versorgung von Diabetikern, etwa wegen Doppelkonsultationen,
verpassten Augenkontrollen, in einigen
Regionen Fachärztemangel sowie ungerichtetem
Überweisungsusus zwischen niedergelassenem
Bereich und Spital. Um eine optimale Betreuung für
Diabetiker gewährleisten zu können, sollten vor allem
bereits bestehende Strukturen genutzt werden.
Das im Rahmen der Diskussion dafür vorgeschlagene
Prozedere sollte sich folgendermaßen gestalten:
Allgemeinmedizinern kommt die Diagnose von
Diabetes sowie die Betreuung von klaren Patientenfällen
zu. Weiters führt der Arzt des Vertrauens
Diabetiker durch das System und stellt konkrete
Informationen und Kontakte zur Verfügung. Beim
Auftreten von Problemen oder bei der Nichterreichung
von Zielwerten ist der Patient vom Allgemeinmediziner
an den Facharzt zu überweisen. Die
Ambulanz dient Spezialfällen wie Patienten mit
Komorbiditäten oder in besonderen Lebensumständen,
beispielsweise während einer Schwangerschaft.
„DIABETES DIALOG ÖSTERREICH“
PROGRAMM:
Dr. Joachim Buttgereit – Begrüßung
Prim. Dr. Gert Klima
„Therapie aktiv“: Erfahrungen vom Anfang des
Disease­Management­Programms für Diabetes
mellitus in Österreich
Franz Bittner
Disease­Management­Programm und Krankenversicherungen:
Gründe für die Implementierung
Prim. Univ. Doz. Dr. Raimund Weitgasser
Disease­Management­Programme am Beispiel
Salzburgs: eine Lösung für die Zukunft

Statements
Gesundheitsplattform
Steiermark
PRIM. DR. GERT KLIMA
„Therapie aktiv“: Erfahrungen mit dem
Disease-Management-Programm für
Diabetes mellitus in Österreich
Das Disease­Management­Programm „Therapie aktiv“
ist ein systematisches Behandlungsschema. Dabei wird
Patienten mit Typ­2­Diabetes eine kontinuierliche und
qualitativ hochwertige Versorgung angeboten. Die
Ziele sind die Erhöhung der Lebensqualität, die
Lebensverlängerung durch die Reduktion von Folgeerkrankungen
und die Vermeidung von Nebenwirkungen
der Therapie sowie von schweren Stoffwechselentgleisungen.
Die Frage, ob ein Disease­
Management­Programm für Diabetiker in Österreich
Sinn macht, kann dahingehend beantwortet werden,
dass es in unserem Land in vielen Bereichen zwar eine
quantitative Überversorgung, aber auch eine qualitative
Unterversorgung gibt. Einerseits existieren im
Schnitt 50 Prozent mehr Spitalsbetten als in anderen
EU­Ländern, und Diabetiker sind rund einmal innerhalb
von 14 Tagen beim Hausarzt. Andererseits nimmt
etwa die Hälfte der Diabetiker ihren vorgeschriebenen
jährlichen Augenarztbesuch nicht wahr oder wird
nicht überwiesen, ca. 40 Prozent kennen ihren
HbA1c­Wert nicht oder er wurde nicht erhoben, und
75 Prozent der Betroffenen erhalten keine Fußuntersuchung.
Gerade in diesen Bereichen besteht enormer
Verbesserungsbedarf.
Wichtige Elemente des DMPs sind die mit der ÖDG
abgestimmten Leitlinien bzw. Behandlungspfade und
die als Checkliste verwendbare Dokumentation.
Hinsichtlich des leitlinienorientierten Arbeitens gibt
es seitens der Ärztekammer wenig Unterstützung,
wenn es um die Implementierung des DMPs geht.
Ebenso wichtig ist die Erhöhung der Compliance der
Patientinnen und Patienten, denn diese ist gerade bei
chronisch Kranken schlecht. Um sie zu verbessern,
werden Patientenschulungen angeboten. Zudem wird
der Hausarzt als Langzeitbetreuungsarzt gestärkt.
Weitere Werkzeuge sind Newsletter, Broschüren oder
DVDs.
Fazit: „Therapie aktiv“ muss in Österreich in Zukunft
ein noch größerer Stellenwert zukommen. Der
Großteil der teilnehmenden Patienten und Ärzte ist
zwar mit dem DMP sehr zufrieden – die Begeisterung
bei der Sozialversicherung, der Ärztekammer,
den Ärzten und Betroffenen ist jedoch noch verbesserungswürdig.
An den Erwartungen hat sich bis
heute nichts geändert: weniger Amputationen,
weniger Myokardinfarkte, weniger Insulte, weniger
Dialysepatienten aus dem Bereich der Diabetiker,
weniger Erblindungen und, wenn möglich, die
Verlängerung des Lebens. Ich darf die niedergelassenen
Ärzte unter Ihnen zumindest ersuchen, an
DMPs teilzunehmen. Tun Sie es Ihren Patienten
zuliebe!
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Statements
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PERI
Human Relations
FRANZ BITTNER
Entstehung des Programms
„Therapie aktiv“ in Wien
Im Jahr 2002 wurde in der Wiener Gebietskrankenkasse
(WGKK) zum ersten Mal über Disease­Management­Programme
(DMPs) diskutiert. Die Steiermärkische
Gebietskrankenkasse (STGKK) – zu dieser Zeit
unter Chefarzt Primarius Klima – hatte sich schon seit
geraumer Zeit mit der Verbesserung der Versorgung
chronisch Kranker beschäftigt und galt schon damals
als vorbildlich. Dieses System wollten wir auch in Wien
implementieren. Die weitere Sensibilisierung für diese
Thematik erfolgte zwei Jahre später mit dem österreichischen
Diabetesbericht und einer Studie der
Niederösterreichischen Gebietskrankenkasse
( NÖGKK). Deren Ergebnisse zeigten auf, dass Österreich
zwar eine deutlich unterdurchschnittliche
Mortalität bei Diabetes­Typ­2­Patienten aufweist,
jedoch im internationalen Vergleich das teuerste Land
bei der Behandlung dieser Krankheit ist. Zudem ging
daraus hervor, dass unser Land im Vergleich zu
anderen Nationen die höchsten stationären Kosten
pro Diabetes­Typ­2­Patient hat. Im Jahr 2004 stellte
sich durch eine Data­Envelopment­Analyse der
NÖGKK heraus, dass Belgien und Spanien die effektivsten
Staaten in der Behandlung von Diabetes­Typ­
2­Patienten waren. Österreich hatte – im Vergleich zu
Belgien mit 857 Euro – Gesamtkosten von 1.200 Euro
pro Patient. Das Mortalitätsrisiko war damals in den
Bezirken 5, 9, 10, 12, 15 und 16 am höchsten. Gerade
in diesen Gegenden waren Einkommen und Bildung
der Bewohner vergleichsweise gering. Eine niedrige
Sterblichkeit war in den Bezirken 1, 4, 6, 7, 13 und 23
gegeben.
Im Jahr 2005 kam es zur Umsetzung des „Disease­
Management­Programms Diabetes mellitus Typ 2 in
Österreich“ mit einem Budget von 2,4 Millionen Euro.
Von der Einführung eines strukturierten Behandlungsprogramms
war vor allem eine Reduktion der Spitalsaufenthalte
sowie der besonders kostenintensiven
Fälle von Spätschäden wie Erblindung, Amputa tion
und Nierenversagen zu erwarten. Das Ziel war es, bis
2007 tausend und bis 2008 zweitausend Diabetiker in
dieses Programm zu integrieren. In dieser Hinsicht sind
wir damals an den enormen Anfangsschwierigkeiten
gescheitert. 2007 kam es zu einer Ausdehnung des
Programms auf alle Bezirke und zu einem Vertrag
zwischen allen Kassen und der Ärztekammer für Wien.
Heute haben wir in der Bundeshauptstadt im DMP­
Programm „Therapie aktiv“ 148 Ärzte und 6.642
Patienten. Österreichweit sind es 888 Ärzte und 26.705
Patienten. Zudem existieren etwa 420.000 therapierte
und 180.000 unbekannte – demnach nicht therapierte
– Diabetiker. Zusammenfassend lässt sich
Folgendes feststellen: Es gibt derzeit 3.939 Allgemeinmediziner
als Vertragsärzte. Bei 888 „Programmärzten“
ist dies eine Quote von 23 Prozent. Zählt man
einige Fachärzte (3.010) hinzu, wird diese noch
geringer. Von 420.000 Diabetikern sind derzeit 26.705
in ein Disease­Management­Programm eingeschrieben
– das ist eine Quote von 6,4 Prozent. Bei angenommenen
600.000 (420.000 und 180.000) Patienten
sinkt sie auf 4,5 Prozent. Fazit: Weder „Therapie aktiv“
noch „Diala“ haben die Situation der Diabetiker in
Österreich bisher wesentlich verändern können. Das
Potenzial von DMPs konnte bis heute nicht annähernd
ausgeschöpft werden. Daher gelten diese beiden
Programme bislang als die ersten Schritte auf dem
Weg zu einer flächendeckenden strukturierten
Versorgung von chronisch Kranken.

Diakonissen-
Krankenhaus
Salzburg und
Präsident der ÖDG
PRIM. UNIV. DOZ.
DR. RAIMUND WEITGASSER
Disease-Management-Programme
am Beispiel Salzburgs: eine Lösung für
die Zukunft
Die Patienten werden immer mehr und immer jünger.
Waren vor 25 Jahren noch etwa drei Prozent der
Österreicher an Diabetes erkrankt, sind es mittlerweile
rund sechs Prozent. In den kommenden 20 bis 25
Jahren wird sich der Anteil erneut verdoppeln. Immer
öfter bekommen stark übergewichtige Kinder und
Jugendliche Typ­2­Diabetes – früher wurde dieser als
Altersdiabetes bezeichnet! Trat diese Form in der
Vergangenheit erst im Alter von 60 bis 80 Jahren auf,
erkrankt der Großteil der Betroffenen mittlerweile
schon zwischen 50 und 70. Zu wenig Bewegung und
ungesunde Ernährung sind die häufigsten Ursachen.
Wie neue Forschungsergebnisse belegen, haben
Diabetespatienten nicht nur ein größeres Risiko für
Herz­Kreislauf­Erkrankungen, sondern auch ein
erhöhtes Krebsrisiko. Insbesondere Leber­, Bauchspeicheldrüsen­,
Dickdarm­ oder Brustkrebs stehen in
Zusammenhang mit Diabetes.
Zur Umsetzung des Disease­Management­Programms
in Salzburg: Die Implementierung hatten wir in Form
einer großen randomisierten Studie geplant. Wir
konnten 92 niedergelassene Ärzte (von ca. 200) und
1.500 Patienten dazu anregen, daran teilzunehmen.
Das primäre Ziel der Studie war die Erreichung einer
HbA1c­Absenkung. Dabei war es bedeutend, die
Ärzte und Patienten stetig zu motivieren. Seit Ende
der Studie hat das Programm keinen sehr großen
Zuwachs erhalten – nur etwa 200 Patienten schrieben
sich danach dort ein. Die niedergelassenen Ärzte
führen als Problematik stets den Dokumentationsaufwand
an, obwohl das Datenblatt sehr dicht und
kompakt gehalten ist. Eine große Erleichterung wäre
in dieser Hinsicht ein gemeinsames, in die Dokumentations­
und Abrechnungssoftware des Arztes
integriertes Programm. Vonseiten der teilnehmenden
Patienten erhalten wir durchwegs ein positives
Feedback. Nur ein kleiner Anteil ist aus dem DMP
wieder ausgestiegen.
Nun haben wir in das laufende Programm ein
Zusatzprojekt zum Thema Bewegung integriert: Der
„Aktiv­Treff Diabetes“ ist auch vom Institut für
Allgemein­, Familien­ und Präventivmedizin der
Paracelsus Medizinischen Privatuniversität Salzburg
initiiert worden und soll Patienten bei der Ausübung
von Bewegung als Teil ihres Lebens unterstützen und
begleiten. Zusätzlich soll Wissen zur Selbstschulung
geboten werden: Selbstmanagement, Eigenverantwortlichkeit
und „Empowerment“ sollen gestärkt,
Lebensstiländerungen auf lange Sicht erhalten und
eine Kostenreduktion soll erreicht werden. Die Daten
werden wieder mittels einer Studie ausgewertet.
An dieser nehmen rund 90 Praxen und einige Ambulanzen
in Krankenhäusern teil. Voraussetzung dafür
ist, dass die Patienten bereits am „Therapie aktiv“­
Programm teilnehmen oder zumindest eingeschrieben
sind. Derzeit befinden sich 415 Teilnehmer in
diesem Zusatzmodul, das von geschulten Diabetikern
(„Peers“) betreut wird. Einmal pro Woche findet eine
gemeinsame Bewegungseinheit statt. Zudem wird in
den ersten Monaten eine Hotline­Dauerbetreuung
eingerichtet. Die Bewegungseinheiten werden ganz
individuell – von den Interessen der Teilnehmer und
vom Alter ausgehend – abgehalten. Die Gesprächsrunden,
die einmal im Monat stattfinden, umfassen
eine Reihe unterschiedlicher Themen: Diabetes und
Alltag, Ernährung, Bewegung, medizinische Aspekte
wie Medikation, kardiovaskuläre Risiken, Prävention
von Komplikationen etc. Dazu wird auch professionelle
Hilfe von Experten wie Psychologen, Ernährungswissenschaftlern,
Sporttrainern oder Ärzten
angeboten, die auf Anfrage an den Sitzungen
teilnehmen. Die Evaluation dieses Moduls wird nach
zwei Jahren stattfinden. Primäre Zielkriterien hierbei
sind die HbA1c­Absenkung, eine Verbesserung des
Bewegungsverhaltens, eine höhere Lebensqualität,
die Reduktion kardiovaskulärer Risikofaktoren, des
Gewichts, des Rauchens sowie eine Kostensenkung in
der entsprechenden Interventionsgruppe.
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Diskussion
Dr. Christian Böhmer:
Gibt es gesicherte Zahlen darüber, wie viele
Österreicher an Diabetes leiden?
Prim. Dr. Gert Klima:
Es gibt keine gesicherten Zahlen, sondern nur
Schätzungen. Die Diabetesgesellschaft geht von ca.
600.000 Diabetikern hierzulande aus. Zusätzlich zu
den Patienten, die von ihrer Erkrankung wissen und
Medikamente einnehmen, werden 180.000 unbekannte
Betroffene vermutet. Diese Menschen wissen
nichts von ihrer Krankheit. Nur 4,5 Prozent der
Diabetiker befinden sich in einem strukturierten
Betreuungsprogramm. In Therapie mit einem Antidiabetikum
sind derzeit 274.148 Patienten.
Dr. Christian Böhmer:
Welche Kosten sind mit dem „Therapie aktiv“-
Programm verbunden?
Prim. Dr. Gert Klima:
Die Diabetiker ohne Disease­Management kosten
eine Milliarde Euro. Für das Disease­Management­
Programm sind etwa 17 Millionen Euro notwendig –
von denen fließen 15 Millionen an die Ärzte, wenn
50 Prozent der Diabetiker daran teilnehmen.
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Dr. Christian Böhmer:
Werden in den Statistiken bei der Sterblichkeit
auch Zweitdiagnosen berücksichtigt? Damit meine
ich, dass bei einem Patienten, der an einem
Herzinfarkt stirbt, nicht nachgewiesen wird, dass
der Herzinfarkt auf Diabetes zurückzuführen ist.
Prim. Univ. Doz.
Dr. Raimund Weitgasser:
Primär wird die Erstdiagnose vermerkt. In den DMP­
Datenblättern lassen sich aber zusätzliche Risikofaktoren
und Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck
oder eine Fettstoffwechselstörung im zeitlichen
Diagnoseverlauf einfach ablesen. Dadurch lässt sich
ein möglicher Zusammenhang nachvollziehen.
Dr. Christian Böhmer:
Lassen Sie uns auf die Betreuungszahlen eingehen.
Sie sagen, es gibt 148 Ärzte in Wien, die
6.000 Patienten betreuen. Ich vermute, dass
davon vier bis fünf Ärzte etwa 4.000 Menschen
versorgen, so dass die restlichen 120 nur ein paar
Patienten haben. Ab welcher Diabetikeranzahl
zahlt sich die Teilnahme am Programm aus?
Prim. Dr. Gert Klima:
Jeder Praktiker sollte im Schnitt 60 bis 100 Patienten
betreuen. Natürlich sind gerade Schwerpunktordinationen
in der Diabetikerbetreuung sehr gut aufgestellt,
da sie das regelmäßig machen. Trotzdem denke ich,
dass ein Arzt nach der Betreuung von ca. zehn
Patienten so weit informiert ist, dass es relativ gut
funktioniert. Zudem sollten auch die Ordinationsgehilfinnen
geschult werden, denn diese können dem
Arzt viel abnehmen.

Dr. Christian Böhmer:
Warum bemüht man sich in Österreich nicht,
Diabetes-Schwerpunktpraxen wie in Deutschland
einzuführen? Würde die Schulungsbereitschaft
der Patienten mit dem Vertrauen in die Kompetenz
des Teams steigen?
Prim. Univ. Doz.
Dr. Raimund Weitgasser:
Für mehr Schwerpunktpraxen spricht, dass man mit
ihnen eine flächendeckende – und somit noch
bessere – Versorgung erreichen könnte. Aus dem
Zugang zum DMP lassen sich die an Diabetes interessierten
Ärzte bereits jetzt herausfiltern. Zur Umsetzung
werden allerdings auch mehr Endokrinologen
benötigt, die diese Ärzte ausbilden könnten. In
Österreich besteht hier ein hoher Nachholbedarf. Wir
haben nämlich nur sehr wenige Ausbildungsstellen
für Diabetologen/Endokrinologen mit dem Zusatzfach
„Endokrinologie und Stoffwechsel“. Wie die
Ausbildungen bzw. Schulungen für diabetologisch
tätige Ärzte gewährleistet werden sollen, bleibt
daher fraglich. Es müsste hier eine relativ große
Strukturänderung geben.
Franz Bittner:
Sieht man sich die heimische Ärzteentwicklung der
letzten 40 Jahre – von 1970 bis 2010 – genauer an, so
stellt man Folgendes fest: Die Allgemeinmediziner
sind um etwa 20 Prozent, die Fachärzte um 60 Prozent
und die Spitalsärzte um 270 Prozent gestiegen.
Ich kenne in Wien keine Diabetesambulanz – weder
in einem Gesundheitszentrum der Wiener Gebietskrankenkasse
noch im Hanusch­Krankenhaus –, die
nicht überfüllt war. In den Ballungszentren haben wir
in Österreich eine Überversorgung, in vielen ländlichen
Regionen aber eine Unterversorgung. Schwerpunktambulanzen
würden speziell in ländlichen
Regionen gut angenommen werden. Würden sich
Fachärzte stärker spezialisieren, so könnten sie auch
gerade in diesen Regionen ordinieren.
Dr. Christian Böhmer:
Die Typ-2-Diabetiker werden in Österreich eindeutig
überversorgt. Wir sollten uns endlich einmal
für eine Struktur entscheiden: Soll der niedergelassene
Arzt die Patienten betreuen oder der
Spezialist? Solange diese Entscheidung nicht
gefällt ist, wird uns der jetzige fragliche Zustand
erhalten bleiben. Was gedenken Sie dagegen zu
tun?
Prim. Univ. Doz.
Dr. Raimund Weitgasser:
Wir benötigen zwischen den verschiedenen Levels des
Disease­Management­Programms ein entsprechendes
Schnittstellenmanagement. Die Patienten müssen
leitlinienkonform betreut und rechtzeitig weiterüberwiesen
werden. Wichtig erscheint mir, die richtige
Zuordnung zu finden – ob in der allgemeinmedizinischen
Praxis, beim Facharzt oder einer Krankenhausambulanz.
Dr. Christian Böhmer:
Herr Dr. Weitgasser, wie sind Ihre Erfahrungen mit
dem DMP in Salzburg?
Prim. Univ. Doz.
Dr. Raimund Weitgasser:
Aus den Studienergebnissen des Salzburger DMPs
geht hervor, dass die Verbesserung des primären
Zielparameters HbA1c – also der Stoffwechselkontrolle
– zwar gering ist, dieser Wert aber immerhin von
einem bereits guten Niveau aus noch weiter optimiert
werden konnte. Bei den sekundären Parametern wie
etwa der Prozessqualität – dazu zählen Augen­ und
Fußuntersuchungen, die Frequenz der HbA1c­
Kontrollen und die Teilnahme der Patienten an
Diabetesschulungen – gab es ganz eindeutig signifikante
Fortschritte.
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Diskussion
Dr. Christian Böhmer:
Wann kommt es zu einer Implementierung eines
gesamtösterreichischen Diabetesregisters?
Prim. Univ. Doz.
Dr. Raimund Weitgasser:
Wir diskutieren bereits seit über drei Jahren über
die Schaffung eines Diabetesregisters in Österreich.
Es gibt prinzipiell eine Übereinstimmung mit dem
Ministerium. Wir haben uns vor etwa zweieinhalb
Jahren zum ersten Mal mit Vertretern aus dem
Ministerium, der ÖDG, den Patientenorganisationen
und den entsprechenden Bereichen der Sozialversicherung
bei der GÖG/ÖBIG getroffen und dort einen
Vorschlag für die Registererstellung erarbeitet –
sowohl für Typ­1­ und Typ­2­Patienten als auch für
den Gestationsdiabetes. In Schweden, Dänemark und
Finnland existieren Diabetesregister schon lange.
Hier sind uns die nordischen Länder um einiges
voraus. Die Einführung eines Diabetesregisters wäre
ein sehr wichtiger Schritt, um gesundheitspolitische
Ziele aufgrund valider Daten verfolgen und umsetzen
zu können. Bisher ist uns dies leider noch nicht
gelungen.
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Dr. Christian Böhmer:
Trotz nachweisbarem Nutzen nehmen offenkundig
zu wenige Betroffene an Disease-Management-Programmen
teil. Wie erreiche ich die
restlichen Patienten?
Franz Bittner:
Wenn man sich den „Masterplan Gesundheit“ des
Hauptverbands ansieht, wird klar, dass etwa die
Apotheker – wie es sich der Hauptverband wünscht –
einen großen Beitrag leisten könnten. So hat
Primarius Klima in der Steiermark versucht, Diabetikern
durch befreundete Apotheken Informationen
zu übermitteln. Das hat gut funktioniert, weil der
Zugang zu Apotheken niederschwellig und unkompliziert
ist. Eine der wesentlichsten Informationen ist die
Gefährlichkeit dieser Erkrankung. Viele Menschen
denken, dass ihnen „ein bisschen Zucker“ nicht
schaden wird. Das ist die falsche Einstellung. Es
bedeutet, dass sie die Erkrankung und den Leidensweg
durch Diabetes nicht kennen. Diese Aufklärungsarbeit
müssen die Ärzte gegenüber ihren Patienten
leisten.
Prim. Univ. Doz.
Dr. Raimund Weitgasser:
Von den niedergelassenen Ärzten, die an unserer
Studie teilgenommen haben, hören wir, dass es große
Anreize gibt, am DMP teilzunehmen. Viele scheinen
es für wünschenswert zu halten, Diabetespatienten in
der eigenen Praxis standardisiert und mit hoher
Qualität versorgen zu können. Die Betreuung dieser
Menschen ist natürlich mit mehr Aufwand und Zeit
verbunden, wird aber entsprechend abgegolten.
Auch das Ordinationspersonal sollte noch stärker
eingebunden werden, damit die Dokumentation
funktioniert, strukturelle Abläufe gelingen und die
Zielvereinbarungen erreicht werden. Um mit DMPs in
den nächsten Jahren gute Ergebnisse zu erzielen, ist
es dringend notwendig, die aktuelle Situation zu
verbessern und diese Programme weiterzuentwickeln.

Über Novo Nordisk
„Changing Diabetes ® “ – so lautet das Motto
von Novo Nordisk. Seit mehr als 85 Jahren
ist es das oberste Ziel der Insulinforschung
und -herstellung des Unternehmens, Produkte
zu entwickeln, die den Bedürfnissen von
Menschen mit Diabetes gerecht werden.
Novo Nordisk ist nicht nur Diabetesexperte, sondern
auch Spezialist für die Behandlung mit Wachstumshormon
(bei Menschen, die dieses Hormon nicht
selbst produzieren können) und für die Therapie der
Hämophilie (für Menschen mit erblich bedingter
gestörter Blutgerinnung und Antikörpern gegen
herkömmliche Blutfaktorenkonzentrate).
Seit mehr als 35 Jahren ist Novo Nordisk in Österreich
bemüht, Menschen mit Diabetes und die behandelnden
Ärzte mit den besten Produkten und einem
erfahrenen Team zu unterstützen. Um auch weiterhin
die Erforschung und Therapie des Diabetes mellitus
führend mitgestalten zu können, arbeitet Novo
Nordisk mit starken Partnern zusammen. In Dänemark
betreibt Novo Nordisk ein international anerkanntes
Forschungszentrum – das Steno Diabetes Center. In
Großbritannien ging aus der Partnerschaft mit dem
Oxford Center for Diabetes und dem National Health
Service das Oxford Center for Diabetes, Endocrinology
and Metabolism hervor. Weiters unterstützt Novo
Nordisk die World Diabetes Foundation (WDF), deren
Ziel die weltweite Steigerung des Wissens um Diabetes
und die Verbesserung der Betreuung und
Versorgung von Diabetikern ist.
Als weltweit führendes Unternehmen im Bereich der
Diabetesversorgung sieht sich Novo Nordisk in der
Verantwortung, die Bevölkerung besser über diese
Krankheit zu informieren und aufzuklären. So auch in
Österreich. In den letzten Jahren wurde die Öffentlichkeit
mit einer Gratis­Gesundheitsstraße im Rahmen
des UN­Weltdiabetestages am 14. November und
mit einem Diabetesdorf anlässlich des größten
europäischen Diabeteskongresses für Ärzte auf die
Gefahren von Diabetes und besonders auf die
Wichtigkeit der Prävention aufmerksam gemacht.
INFO-BOX
Novo Nordisk ist ein pharmazeutisches Unternehmen
und Weltmarktführer im Bereich
Diabetes. Darüber hinaus ist Novo Nordisk auch
Spezialist in anderen Bereichen wie der Behandlung
des Kleinwuchses, der Hämophilie
und der Hormonersatztherapie. Novo Nordisk
steht für hohe fachliche und persönliche
Qualifikation in allen Unternehmensbereichen
sowie für hohe Produktqualität und Kundennähe.
Mit der Zentrale in Kopenhagen, Dänemark,
beschäftigt Novo Nordisk mehr als 31.400
Personen in 74 Ländern und die Produkte
werden in 179 Ländern vertrieben.
Novo Nordisk Pharma GmbH,
1010 Wien, Opernring 3
Internationale Zentrale: Dänemark
Beschäftigte in Österreich: 49
Wichtige Ansprechpartner:
• Dr. Joachim Buttgereit (General Manager)
• Dr. Martina Esberger-Chowdhury (Marketing
Director Diabetes)
• Dr. Andreas Rothensteiner (Medical Director)
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Essenz
PRIM. DR. GERT KLIMA – GESUNDHEITS PLATTFORM STEIERMARK, DR. JOACHIM BUTTGEREIT – GESCHÄFTSFÜHRER NOVO NORDISK,
PRIM. UNIV. DOZ. DR. RAIMUND WEITGASSER – DIAKONISSEN­KRANKENHAUS SALZBURG UND PRÄSIDENT DER ÖDG, DR. CHRISTIAN BÖHMER – KURIER,
FRANZ BITTNER – PERI HUMAN RELATIONS
PRIM. UNIV. DOZ. DR. RAIMUND WEITGASSER
DIAKONISSEN­KRANKENHAUS SALZBURG UND
PRÄSIDENT DER ÖDG
FRANZ BITTNER
PERI HUMAN RELATIONS
PRIM. DR. GERT KLIMA
GESUNDHEITS PLATTFORM STEIERMARK
HERAUSGEBER UND MEDIENINHABER: PERI CONSULTING GmbH, Lazarettgasse 19/OG 4, 1090 Wien; Redaktionsanschrift: Lazarettgasse 19/OG 4, 1090 Wien, Tel.: 01/908 11 46,
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MIT FREUNDLICHER
UNTERSTÜTZUNG VON
NOVO NORDISK
1209901FANN