ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
anatomischen Vorgaben anpassen kann. 2) Der fRL ermöglicht besonders
im Bereich des Fußrückens und der Ferse eine anatomiegerechte
Rekonstruktion. 3) Skelettdefekte lassen sich sowohl beim fLDL als auch
beim fRL mehrzeitig rekonstruieren.
P144 Plastisch-Chirurgische-Konsiliaroperationen
im Heimatkrankenhaus – Ein Erfahrungsbericht der
letzten zehn Jahre
A. Meiré, D.F. Richter, F. Velasco, R. Peinado, M. Schneeweiß, M. Achontaki
Plastische Chirurgie, Dreifaltigkeitskrankenhaus Wesseling
Größere Notfalloperationen in der allgemeinen Plastischen Chirurgie
(ausgenommen Handchirurgie) sind selten. Umso mehr ist man in einem
engen Elektiv-Operationsprogramm unflexibel für Notfälle die länger
dauernde Sofortrekonstruktionen, z.B. freier Lappen, größere myocutane
Schwenklappenplastiken nach Unfällen etc. erfordern. Insbesondere
außerhalb universitärer Abteilungen für Plastische Chirurgie kann
man dabei auf erhebliche Kapazitätsprobleme stoßen. Hier ist dann die
oftmals sinnvolle Primärrekonstruktion nur auf einen späteren Zeitpunkt
zu verschieben. Umgekehrt steht der auswärtige Chirurg vor dem
Konflikt, seinen Patienten selber gerne optimal versorgen zu wollen,
jedoch gelegentlich auf die Erfahrungen der Plastischen Chirurgie
zurückgreifen würde. Auch für die Patienten ist eine Verlegung in eine
oftmals fernere Plastische Chirurgie mit Abriss der regionalen sozialen
Kontakte verbunden.
Aus diesen Überlegungen heraus haben wir für unseren weiteren Einzugskreis
einen Konsildienst eingerichtet. Hierbei werden die Patienten
von unserem Konsiliararzt ggf. im Heimatkrankenhaus angesehen und
es wird mit dem dortigen Chirurgen ein Behandlungskonzept entwickelt.
So kann z.B. bei einem polytraumatisierten, stabilen Patienten die
Becken- und Extremitätenfrakturen parallel mit einem freien mikroanastomosierten
Lappen zur Weichteilbedeckung einer breit frei liegenden
Tibia versorgt werden. Alternativ können früh sekundäre Eingriffe bei
noch fehlender Verlegbarkeit in die andere Klinik angeboten und terminiert
werden.
Auch bei planbaren Eingriffen kann eine gezielte Kooperation zwischen
den beiden Kliniken das spezifische Know-how beider Operateure von
Bedeutung sein, z.B. wenn die geplante operative Maßnahme wiederum
die Erfahrung des Voroperateurs voraussetzt. Hier sei z.B. der kombinierte
intraabdominelle Re-Eingriff mit rekonstruktiven Maßnahmen an
der Bauchdecke erwähnt.
So haben wir in den letzten zehn Jahren 38 Eingriffe auswärts durchgeführt.
Hierbei fand sich in unserem Krankengut folgende Operationsaufschlüsselung:
- freier Radialislappen in Augenklinik / - freier Latissimuslappen
bei Kieferchirurgen, Allgemeinchirurgen, Unfallchirurgen
sowie Gefäßchirurgen und Thoraxchirurgen / - Gastrocnemiuslappen
mit Orthopäden / - Suralislappen bei Unfallchirurgen sowie Orthopäden
/ - kombinierter Scapularis-Parascapularis-Latissimuslappen mit Thoraxchirurgen
/ - kombinierter Gluteus-Biceps-femoris-Lappen mit Allgemeinchirurgen
/ - Bauchdeckenrekonstruktionen mit Abdominalchirurgen
/ - Abdominolipektomie mit Gynäkologen und Chirurgen / - freier
TRAM mit Gynäkologen.
Die Defektdeckung erfolgte jeweils nach der jeweiligen fach-spezifischen
Versorgung in einer Sitzung anfangs meist früh-sekundär, nach zunehmender
Etablierung unseres Systems auch direkt primär. Die Vorteile liegen
auf der Hand. Es werden die spezifischen Fachkenntnisse der jeweiligen
Fachabteilung des „Heimatkrankenhauses“ genutzt und durch plastisch
chirurgische Kenntnisse ergänzt. Dem Patienten wird eine
Verlegung sowie eine weitere spätere Operation erspart. Schwierigkeiten
werden künftig bei der Vergütung durch DRGs zu erwarten sein, so daß
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 97 (2003)
hier ggf. gesonderte Verträge mit den teilnehmenden Häusern vereinbart
werden müssen.
P145 Skrotumrekonstruktion mit bilateralen
gestielten Gracilis-Lappen nach Fournierscher Gangrän
N. Noack, R. Spierer
Bereich für Hand-, Plastische und Aesthetische Chirurgie, Vivantes Auguste-Viktoria-Klinikum Berlin
Die Fournier-Gangrän bildet immer noch eine wesentliche Ursache für
Defektentstehungen im Bereich des Perineums und des weiblichen und
männlichen Genitale. Neben den wichtigen initialen lebenserhaltenden
Maßnahmen bei einer Letalität von 40-67 % wie kalkulierter Antibiotikatherapie
und aggressivem mehrzeitigem Wunddebridement ist die
anschliessende Wiederherstellung der Körperform auch und gerade in
diesem Gebiet insbesondere für die Patienten selbst von immenser Bedeutung.
Die große Bandbreite unterschiedlicher Defektausmaße gepaart mit
dem jeweiligen Patientenprofil fordert für jeden Patienten eine individuelle
Therapieplanung und Therapieumsetzung. Zahlreiche Publikationen
zur Skrotumrekonstruktion nach Skrotumverlust beinhalten
zumeist die Verwendung myo- oder fasziokutaner Verschiebelappen.
Die hier vorliegende Arbeit beschreibt den Fall einer von uns durchgeführten
erfolgreichen plastischen Hodendeckung bei komplettem Verlust
der Skrotalhaut nach Fournier´scher Gangrän eines 54-jährigen Patienten
unter Verwendung von beidseitigen, rein muskulären Gracilis-Lappen,
die dann mit Spalthaut bedeckt wurden. Die guten Modulationsmöglichkeiten
des eingebrachten Muskelgewebes ergaben zusammen mit
der auftransplantierten Spalthaut nach Abheilung des Neoskrotums ein
nach plastischen Gesichtspunkten hervorragendes Ergebnis bezüglich
der Funktionalität, der Form und der Zufriedenheit des Patienten.
P146 Algorithm for a Standardized Diagnosis and Treatment of
Rapidly Spreading Soft Tissue Infections with Special Regards to
Necrotizing Fasciitis
W. Peeters, R. Hierner
UZ. Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven (Plastische Chirurgie)
Abstracts
Necrotizing fasciitis (NF) is a rapidly spreading soft tissue infection caused
by a mixed flora or by Group a Streptococci. Many authors pointed
out the importance of a rapid diagnosis to reduce the mortality in NF.
Nowerdays diagnostic and treatment of NF requires a multidisciplionary
approach. A lack of common language, standarized approach, and awareness
concerning NF can be solved by creating and distributing a clinical
pathway, which can be used in every patient in the emergency room,
who present himself with a \“rapid progressing soft tissue infection\“.
Material and Method: On the basis of an extensive literature research an personal
experience we developed such a clinical pathway and started its use
a year ago. Since 2002 9 patients were treated following this clinical
pathway. Morbidity and mortality as well as socio-economic aspect (days
of hospitalisation, overall medical costs...) will be examined.
Results: At an early stage two major effects are seen after distribution of the
algorithm: 1) NF will be included in every differential diagnosis of a patient
with a rapid progressing soft tissue infection, which is primordial to
obtain a rapid diagnosis. 2) The flowchart allows a standarized approach
to the large clinical entity of soft tissue infection, and avoids useless loss
of time and money.
Conclusion: Distribution and use of the flowchart, will lead to a reduction in
morbidity and mortality, and a significant decrease of medical costs.
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