ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
großen Wunden verwendet werden kann, und daß die Kombination von
Integra mit Fibrinspray und Vacuum zu einer Verbesserung und Beschleunigung
der Integration der dermalen Matrix führt und so die Morbidität
senken kann.
P138 Plastische Mammarekonstruktion unter
onkologischen Aspekten
M. Kalder, A. Milkereit, U. Albert, V. Duda, C. Jackisch, U. Wagner
Klinik für Gynäkologie, Gynäkologische Endokrinologie und Onkologie der Universität Marburg
Operatives Prozedere bei benignen und malignen Mammaläsionen unter
onkologischen und plastisch- rekonstruktiven Gesichtspunkten.
Patienten und Methode: Demonstration der operativen Versorgung benigner und
maligner Mammaläsionen mit Hilfe von Videosequenzen. Klinische Beispiele
werden zunächst unter dem Aspekt der diagnostischen und operativen
Guidelines vorgestellt. Nachfolgend Darstellung der präoperativen
Planung gemeinsam mit dem Diagnostiker unter Berücksichtung des
onkologischen Sicherheitsaspekts und des ästhetischen postoperativen
Ergebnisses durch rekonstruktive brusterhaltende Konzepte. Insbesondere
wird auf die Problematik des ungünstigen Verhältnisses zwischen
Brustdrüsen- und Tumorvolumen eingegangen. In sehr ungünstigen Fällen
wird das brusterhaltende Konzept beispielsweise mittels M. pectorales
minor Schwenklappen zur Defektdeckung unterstützt. Des Weiteren
Aufarbeitung der histologischen Ergebnisse in Bezug auf den diagnostischen
präoperativen Befund und den geforderten onkologischen Sicherheitsaspekt.
Ergebnisse: Bild- und Videosequenzen, die das prä-, intra- und postoperative
diagnostische und operative Management zeigen, sowie Verlaufsbeobachtungen
des ästhetischen Ergebnisses nach brusterhaltendem mammachirurgischem
Eingriff. Präsentation der histologischen Befunde jedes
klinischen Falls.
Fazit: Der entscheidende Aspekt bei der plastischen Mammarekonstruktion
unter onkologischem Aspekt ist die enge Zusammenarbeit zwischen
dem Diagnostiker und dem Operateur. Bei einem sehr ungünstigen Verhältnis
zwischen Brustdrüsen- und Tumorvolumen, insbesondere bei
non-palpablen Mammaläsionen, muß eine gemeinsame Strategie aus
exakter Drahtmarkierung, Schnittführung und brusterhaltender Rekonstruktion
erarbeitet werden. Nur so läßt sich eine sichere Entfernung der
Mammaläsion und ein ästhetisch schönes brusterhaltendes Ergebnis
erzielen.
P139 Funktioneller Extremitätenerhalt nach Resektion eines
Myxofibrosarkoms mit Infiltration der Patella
M. Kaun, F. Siemers, B. Reichert, M. Russlies, S. Krüger, B.Stöckelhuber, P. Mailänder, H.-G. Machens
Plastische und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte;
Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck
Das Myxofibrosarkom stellt beim Erwachsenen eine der häufigsten Sarkommanifestationen
dar. Diese Tumoren haben eine sehr hohe Rezidivrate
und dabei die Tendenz zu dedifferenzieren. Bei Extremitätenbefall
wird daher oft primär zu einer Amputation geraten.
Methodik: Wir berichten über einen 48-jährigen Patienten, der bei einem
präpatellar lokalisierten histologisch verifizierten G1-Myxofibrosarkom
ausdrücklich den Extremitätenerhalt wünschte. Der Tumor konnte en
bloc unter Mitnahme des caudalen M. quadriceps, der Patella sowie der
Ligamenta collateralia und der proximalen Anteile des Ligamentum
patella mit großem Sicherheitsabstand zur verifizierten Tumorlokalisation
entfernt werden. Der entstandene, 30 x 15 cm durchmessende
Defekt wurde durch einen freien myocutanen Latissimus dorsi - Lappen
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 95 (2003)
gedeckt. Dabei wurden die muskulären Ursprünge des Lappens mit der
distalen Quadricepsmuskulatur verbunden und der tendinöse Ansatz des
Muskels mit dem distalen Anteil des Ligamentum patellae. Die Vaskularisierung
des Lappens erfolgte über 2 jeweils 20 cm lange Veneninterponate,
welche End-zu-Seit an die Poplitealgefäße angeschlossen wurden.
Ergebnisse: Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Der weitere
ambulante Verlauf über bisher 26 Monate war bei diesem Patienten allerdings
einzigartig, so daß er im Rahmen einer Falldarstellung präsentiert
werden soll.
P140 Einsatz der Braun’schen Hautpfropfung zur Behandlung
problematischer Wunden – Indikation und klinische Ergebnisse
J. Kopp, A.D. Bach, E. Polykandriotis, B. Loos, M. Jeschke, U. Kneser, R.E. Horch
Abteilung Plastische und Handchirurgie, Chirurgische Universitätsklinik Erlangen
1920 stellte Braun erstmals eine neue Hauttransplantationstechnik zur
Behandlung von Wunden vor, in denen konventionelle Hauttransplantationen
auf Grund von Scheerkräften, hohem Druck und exzessiver
Wundsekretion nur selten erfolgreich durchgeführt werden können. Wir
präsentieren klinische Anwendungsbeispiele und Ergebnisse aus den
vergangenen 10 Jahren in denen wir diese Technik bei Problemwunden
unterschiedlichster Genese eingesetzt haben.
Methodik: Nach Entnahme von Haut wird diese in kleine Partikel zerkleinert
und mit Hilfe einer Pinzette in granulierende Wundbetten gepfropft,
wobei die Orientierung der Partikel keine Rolle spielt.
Ergebnisse: Zwischen 1993 und 2003 wurden insgesamt 67 Patienten mit
dieser Technik behandelt. Davon waren 11 Verbrennungen (z.B. Glutealregion,
perianal etc.), 31 chronische Wunden an Rumpf und Extremitäten
(Decubitalulzera, venöse oder arterielle Ulzera) sowie 18 diabetische
Fußulzera und 7 sonstige komplexe Wunden postoperativ oder
posttraumatisch. In den meisten Fällen resultierte die Transplantation
nach einmaliger Durchführung in einer kompletten und dann insgesamt
stabilen Reepithelisierung der behandelten Wunden. Bei einigen Patienten
waren mehrere Pfropfungen erforderlich um einen definitiven
Wundverschluß zu erzielen. In Einzelfällen konnten Wunden zur Abheilung
gebracht werden, die bereits über mehrere Jahre bestanden hatten
und bei denen klassische Hauttransplantationen erfolglos geblieben
waren.
Diskussion: Der Einsatz der Haut-“Pfropfung“ ist einfach und kann auch als
Bedside-Prozedur im stationären und ambulanten Bereich durchgeführt
werden. Durch das Versenken der Hautpartikel im Granulationsgewebe
bekommen diese engsten Kontakt zu ihrer gut durchbluteten Umgebung
und werden dort binnen kürzester Zeit stabil verankert. Die aus der Tiefe
der Granulation an die Wundoberfläche aussprossende Neoepidermis
zeigt sich resistent gegenüber Scheerkräften, Druck und Superinfektion.
Ferner zeigen unsere Erfahrungen der jüngsten Zeit, daß es bei vorangehendem
oder gleichzeitigem Einsatz von kontinuierlichem Unterdruck
(VAC-Therapie) zu einer zusätzlichen Beschleunigung der Abheilung
gepfropfter Wundareale kommt.
P141 Coverage of Painful Peripheral Nerve Neuromas with
Vascularized Soft Tissue: Method and Results
K.G. Krishnan, Th. Pinzer, G. Schackert
Department of Neurological Surgery, Carl Gustav Carus University Hospital,
Technical University of Dresden
Abstracts
Our aim is to describe a method of treating painful peripheral nerve neuromas
by means of vascularized tissue coverage, report the results in
seven patients and discuss the indications for this treatment modality. An
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