ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
P126 Die Hebemorbiditaet des gestielten
M. rectus femoris Lappens
A. Daigeler, H. Fansa, W. Schneider
Klinik für Plastische, Wiederherstellungs- und Handchirurgie der
Otto-von-Guericke Universität Magdeburg
Der gestielte M. rectus femoris Lappen wird wegen seiner verläßlichen
Anatomie und des einfachen Zuganges zur sicheren Defektdeckung der
Leiste, des Perineums, des Ischiums oder zur Bauchwandrekonstruktion
verwendet.
Trotz der guten Einsatzfähigkeit und der großen Sicherheit wird er dennoch
häufig nur unter Vorbehalt eingesetzt, da ein nicht tolerierbarer
Kraftverlust und eine Mobilitätseinschränkung bei der Kniestreckung
befürchtet werden. Außerdem wird postuliert, daß durch den Wegfall
von Afferenzen aus den Muskelspindeln des M. rectus femoris ein Willküraktivierungsdefizit
induziert wird. Nach Kenntnis der Autoren gibt
es in der Literatur allerdings nur eine Studie an sieben Patienten, welche
die Hebemorbidität dieses Lappens ohne Berücksichtigung des Willküraktivierungsdefizites
und ohne verläßliche Prüfung der Maximalkraft
untersuchte.
In unserer Klinik wurden von 1995 bis 2002 31 Patienten mit einem M.
rectus femoris Lappen therapiert. Die Hauptindikationen waren Bauchwanddefekte
nach Herniotomie großer Hernien, Tumorresektion, und
Leistendefekte nach Lymphknotendissektion.
13 Patienten nahmen an der Studie teil. Das Patientenalter lag zwischen
24 und 87 Jahren, der Nachuntersuchungszeitraum lag zwischen acht
Monaten und sieben Jahren.
Auf einem standardisierten Fragebogen wurden Schmerzen in Abhängigkeit
von Belastung, subjektiver Kraftverlust, Alltagsfunktion wie Laufen
oder Treppensteigen, sowie Sensibilitätsstörungen und die Zufriedenheit
mit dem ästhetischen und funktionellen Ergebnis evaluiert.
Außerdem wurde der Bewegungsumfang in Hüfte, Knie und Sprunggelenk
untersucht.
Zur objektiven Bestimmung des Kraftverlustes des M. quadriceps femoris
wurde das absolute Drehmoment im Kniegelenk bestimmt. Um eventuelle
kompensatorische Effekte und den Einfluß auf die Willküraktivierbarkeit
zu bestimmen wurde die „twitch interpolation technique“
angewendet. Hierbei wird durch elektrische Stimulation des vorkontrahierten
M. quadriceps femoris die Maximalkraft extrapoliert und ein
Willküraktivierungsdefizit aufgezeigt.
Unsere Patienten bewerteten das funktionelle und das ästhetische Ergebnis
am Oberschenkel mit sehr gut oder gut. Eine Patientin beklagte
Schmerzen im Entnahmegebiet. Fünf Patienten berichteten über eine
Hypästhesie am anterolateralen distalen Oberschenkel. Der aktive Bewegungsumfang
in Hüfte, Knie und Sprunggelenk war nicht eingeschränkt.
Der absolute Kraftverlust am operierten Oberschenkel lag im Durchschnitt
bei 8,5 % im Vergleich zum nicht operierten Bein. Das Willküraktivierungsdefizit
war am operierten M. quadriceps femoris um
2,6% erhöht.
Die Patientenzufriedenheit ist hoch. Der Verlust des M. rectus femoris
wird meist nicht als störend empfunden. Das Willküraktivierungsdefizit
ist erstaunlich gering. Der objektive Kraftverlust ist vergleichsweise niedrig,
da durch die verbliebenen Anteile des M. quadriceps femoris offensichtlich
gut kompensiert wird. Das ästhetische Ergebnis ist sehr befriedigend.
Der Sensibilitätsverlust am Oberschenkel wird, wenn vorhanden,
gut toleriert.
Da die Hebemorbidität des M. rectus femoris Lappens relativ gering ist
und er sehr gute Ergebnisse bei der Defektdeckung, insbesondere bei der
Bauchwandrekonstruktion liefert, halten wir ihn für eine wertvolle Therapieoption.
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 91 (2003)
P127 Projektaufbau zur Interdisziplinären Versorgung
von Patienten mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalten.
Als Entwicklungshilfe am Beispiel von Paraguay
J.-E. Duerksen-Braun, B. Baican, U. von Fritschen, K. Exner
Plastische Chirurgie, Markus-Krankenhaus Frankfurt am Main
Die Ursachen für eine unzureichende Behandlung von Patienten in Entwicklungsländern
sind vielschichtig und von Land zu Land unterschiedlich.
Schon die Entfernung von der nächsten größeren Stadt kann über
die Qualität der Behandlung entscheiden. Dies gilt besonders für Krankheitsbilder,
die eine langfristige und interdisziplinäre Behandlung erforderlich
machen. Patienten mit unversorgten Spaltmissbildungen gehören
zum täglichen Straßenbild. Erfolgt überhaupt eine Therapie orientiert sie
sich in aller Regel nicht an einem langjährigen, multimodalen Konzept,
sondern bietet nur ein Fragment aus dem notwendigen Behandlungskanon.
Fehlende organisatorische Strukturen, unzureichende Ausbildung,
mangelnde Ressourcen und unattraktive Arbeitsbedingungen sind die
Hauptprobleme.
Zielsetzung: Es sollte eine kontinuierliche, langfristige Versorgung von Spaltmißbildungen
in ländlichen Regionen Paraguays aufgebaut werden. Auf
die Einbindung und Ausbildung einheimischer Ärzte und Fachkräfte
wurde besonderen Wert gelegt. Ein für die besonderen Erfordernisse ruraler
Einsatzorte adaptiertes Behandlungsschema sollte entwickelt werden.
Durchführung: Zur Etablierung einer umfassenden Versorgung wurde auf
bestehende und bewährte Organisationsstrukturen zurückgegriffen. Die
Stiftung „Vision“ arbeitet schon langjährig an 8 dezentralen Standorten
und einem zentralen Krankenhaus im Inland. Dieser Stiftung wurde ein
neuer Teilbereich „Smile Programm - Plastische Chirurgie“ zugefügt.
Ein einheimischer Kollege übernimmt wöchentliche Sprechstunden
sowie die Koordination und Selektion der Patienten in einem Team aus
Sozialarbeiterin, Zahnarzt, Zahnorthopäde und Zahntechniker. Falls
erforderlich erfolgt eine Überweisung zu assoziierten Partnern aus der
HNO-Heilkunde und Logopädie um eine stringente Versorgung und
Nachsorge unserer Patienten aus einer Hand zu ermöglichen. Zwei mal
jährlich werden Operationseinsätze durchgeführt, in komplexeren Fällen
mit Unterstützung von Interplast-Ärzten unserer Abteilung.
Ergebnis: Auf diese Weise wurden bisher über 180 Patienten in den letzten
3 Jahren operativ behandelt, mehr als 600 dokumentierte Patienten in
den Sprechstunden gesehen. 300 Patienten konnten zahnärztlich mitbetreut
werden. Langfristige Zielsetzung ist es die logistischen und organisatorischen
Voraussetzungen zu schaffen, bis sich das Projekt finanziell
unabhängig tragen kann.
P128 Die Bestimmung des kutanen Blutflusses der Hand
mittels Laser Doppler Imagers: Eine klinisch-experimentelle
Analyse der Abhängigkeit von Lokalisation und des Einflusses der
Tourniquetischämie bzw. -reperfusion
B. Evers, J. Lanki, K. Elias, H. Gerngross
Chirurgische Klinik des Bundeswehrkrankenhauses Ulm
Abstracts
Die kutane Mikrozirkulation ist von entscheidender Bedeutung für das
Verständnis von Physiologie und Funktion der Hand und von großer
Bedeutung in Diagnostik und Therapie verletzter und operierter Hände.
Außerdem stellt der Einsatz des pneumatischen Tourniquets einen
essentiellen Bestandteil in der Extremitätenchirurgie dar. Bisherige Studien
dieser Themengebiete sind u.a. aufgrund technischer Einschränkungen
nicht-invasiver Messverfahren limitiert. Ziel dieser klinisch-
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