ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
nach stellt der gestielte interdigitale Pulpalappen eine einfache Methode
zur belastungsstabilen Versorgung chronischer Wunden im Bereich der
Großzehe dar. Durch die Defektdeckung mit vollwertigem Gewebe aus
dem Plantarbereich und die vergleichsweise kurze Behandlungsdauer ist
diese Technik sowohl einem konservativen Vorgehen als auch einer
Deckung mittels Hauttransplantation überlegen. Wir sind daher der
Überzeugung, daß die hier vorgestellte Technik einen wertvollen Beitrag
leisten kann bei der Behandlung plantarer Ulzera insbesondere bei Patienten
mit ausgeprägter Polyneuropathie und Osteoarthropathie.
P121 Ein freier M. latissimus dorsi-Lappen als Alternative zur
Amputation der unteren Extremität – Case Report
F. Böttcher, T. Bartscher, S. Allert, C. Herter, A. Krause-Bergmann
Klinik für Plastische Chirurgie, Kreiskrankenhaus Hameln
Ziel dieses Posters ist die Beschreibung einer Grenzsituation zwischen
Plastisch-Rekonstruktiver Chirurgie und der Amputation der unteren
Extremität. Bei Aufnahme ergab die Anamnese einen Privatunfall mit
einem defekten Gabelstapler. Das Verletzungsmuster setzte sich dabei
aus einer offenen Calcaneus-Fraktur mit erheblichem Weichteilschaden
rechts und der Verunreinigung der Wunde mit Batteriesäure zusammen.
Nach Versorgung des Calcaneus mit einer Osteosyntheseplatte primärem
Wundverschluß wurde uns sechs Wochen später der Patient mit einer
massiven Weichteilnekrose an der rechten Ferse vorgestellt. Knochen
und Osteosynthesematerial lagen frei. Modelle zur Weichteildeckung an
der unteren Extremität mittels freier Lappenplastiken sind beschrieben
1-3; wir zeigen, daß diese Lappenplastiken nicht nur den Defekt decken,
sondern auch im Alltag des Patienten ausreichend belastbar sind.
Methode: Aufgrund einer Kontamination der Wunde mit einem MRSA-
Keim führten wir zunächst ein vierwöchiges konservatives Regime mit
einigen kleineren operativen Schritten durch (Débridement, Vakuumverbände,
Hautpflege). Vor dem Lappentransfer fixierten wir die untere
Extremität mittels eines Fixateur externe. In einem zweiten Schritt
wurde der Muskel an die A. tibialis posterior sowie an die V. saphena
parva angeschlossen und mit Spalthaut gedeckt. Der postoperative Verlauf
war unauffällig.
Ergebnisse: Nach weiteren 23 Tagen konnten wir den Patienten in die ambulante
Nachsorge entlassen. Dort haben wir Gelegenheit die stetige Mehrbelastung
des rechten Beines, besonders der Ferse, zu beobachten. Der
Patient geht kurze Strecken ohne Hilfsmittel unter Vollbelastung des Lappens.
Währenddessen sind keine Durchblutungsstörungen zu beobachten.
Schlußfolgerung: Unsere Entscheidung, einen anspruchsvollen Eingriff wie
diesen durchzuführen wurde zunächst durch den lokalen Befund, das
hohe Körpergewicht des Patienten und eine fragliche Compliance beeinträchtigt,
auch wenn der M. latissimus dorsi-Lappen für die untere Extremität
hinreichend beschrieben ist 3-5. Die Operation schien jedoch der
einzige Weg zu sein, die Lebensqualität des jungen Patienten zu erhalten
5. Trotz eines guten Ergebnisses bedeutete der lange Klinikaufenthalt für
den jungen Patienten körperlichen und psychischen Stress, der als nicht
unbeträchtlicher Faktor in eine Diskussion über Amputation vs. Rekonstruktion
mit einbezogen werden sollte.
[1] Yajima, H, et al (2002) Vascularized composite tissue transfers or open fractures with
massive soft-tissue defects in the lower extremities. Microsurgery 22: 114-121. [2] Tukiainen
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dorsi free flaps. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 36: 85-90. [3] Maghari A,
et al (2000) Free transfer of expanded parascapular, latissimus dorsi, and expander „capsule“
flap for coverage of large lower-extremity soft-tissue defect. Plast Reconstr Surg 106:
402-405. [4] Lin CH, Wei FC (2000) Widely split latissimus dorsi muscle flaps for reconstruction
of long soft-tissue defects in lower extremities. Plast Reconstr Surg 105: 706-
709. [5] Minami A, et al (1999) Distally-based free vascularized tissue grafts in the lower
leg. J Reconstr Microsurg 15: 495-499.
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 89 (2003)
Abstracts
P122 Der freie „extended“ Rectus-TFL-Fasziomyocutanelappen.
Möglichkeit zur Deckung großer Sakral- und
Beckenbodendefekte
K.H. Busch, J. Eichhorn-Sens, S. Kall, P.M. Vogt
Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Klinikums Hannover, Medizinische Hochschule
Hannover
Die Deckung großer Weichteildefekte im Bereich des Sakrums und des
unteren Rückens stellt aufgrund der Gefäßversorgung einerseits und der
notwendigen mechanischen Belastbarkeit andererseits, eine große Herausforderung
für den Plastischen Chirurgen dar. Die Anlage eines
Gefäßloops zur sicheren Blutversorgung und die Nutzung eines erweiterten
M. TFL und rectus femoris Lappens als freies Transpaltat stellen
hier eine mögliche Problemlösung dar.
Methoden: Ein 46 Jahre alter männlicher Patienten entwickelte nach 20
Jahre bestehendem glutealen Condylomata acuminata auf diesem Boden
einen Buschke-Löwenstein-Tumor (Plattenepithelkarzinom). Nach
onkologischer Resektion des ausgedehnten Tumors Mitnahme des Rektum,
Resektion der M.Glutaei und Beckenbodenmuskulatur, des distalen
Os Sacrum, sowie teilweiser Resektion der Sitzbeine bds. entstand ein
40cm x 30cm großer Defekt mit freiliegendem Rektumstumpf, Blasenboden
und Peniswurzel. Um diesen ausgedehnten Defekt suffizient
decken zu können erfolgte zunächst die Anlage eines Gefäßloops der V.
Saphena magna End zu Seit an die re. A.femoralis angeschlossen und Plazierungin
des Apex in Defektnähe. In einem zweiten Schritt erfolgte die
freie Transplantation eines extended rectus femoris Lappens.
Ergebnisse: Der Gefäßloop war jederzeit gut perfundiert und zeigte sich als
eine geeignete Blutversorgung bei sonst nach Tumorresektion nicht vorhandener
lokaler Gefäßversorgung. Der erweiterte M.rectus femoris Lappen
war zu jederzeit gut durchblutet und heilte bis auf eine kleine Wunddehiszenz
an der Peniswurzel, die sekundär verheilte, vollständig ein.
Der Patient konnte im weiteren Verlauf mobilisiert werden und problemlos
sitzen, gehen und sogar Treppen steigen. Der Hebedefekt konnte
Spalthaut gedeckt werden.
Schlußfolgerungen: Der erweiterte M. rectus femoris Lappen biete einen Möglichkeit
als freier myocutaner Lappen transplantiert zu werden und stellt
eine Möglichkeit der Weichteildeckung bei großen Defekten dar. Die
Hebedefektmorbidität ist im wesentlichen durch die Hebung des M. rectus
femoris geprägt, war aber in unserem Fall geringer als zu erwarten
war und schränkte den Patienten beim gehen und Treppensteigen nur
unwesentlich ein. Die Anlage eines Gefäßloops ist auch bei großen myocutanen
Lappen eine geeignete und sichere Methode um eine ausreichende
Blutversorgung bei mangelnder lokaler Gefäßversorgung sicherzustellen.
P123 Aufwendige Bauchwand- und Organwandrekonstruktionen
in höherem Lebensalter - eine Kontraindikation?
K. Busching, B. Karle, A. Brockmann, V. Crnogorac, S. Dieberg, D. Hebebrand
Klinik für Plastische Chirurgie, Rekonstruktive Chirurgie und Handchirurgie, Diakoniekrankenhaus Rotenburg
Ausgedehnte Defektwunden der Bauchwand und innere Hernien sind
häufig Folge nach schweren Traumata oder multimodaler Tumortherapie.
Bei eingeschränkter Lebensqualität und kurativem Ansatz sind aufwendige
Rekonstruktionen eine erhebliche Belastung.
Material und Methode: Anhand von drei Fallbeispielen sollen 1. Indikationen, 2.
Operationsverfahren und 3. Outcome diskutiert werden. 1) 73jährige
Patientin mit Vesico-vagino-rektaler Fistel. Z. n. abdomineller Hysterektomie
und Adnexektomie aufgrund eines Korpuskarzinoms. Perkutane
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