ABSTRACTS

Abstracts
We had to make up our mind to find a way to use the available soft tissue
in an effective matter. We decided to sacrifice the patient’s left leg for
using the soft tissue layers of the thighs.
So we performed an amputation of the left upper thigh in the proximal
third. In the sense of multiple reverse flap-plastics the skin and the underlying
soft tissue including parts of the thigh muscles was turned up and
sutured to the debrided edges of the former decubitus defect. In the following
postoperative weeks we continued intensive wound management
including constant turning of the patient from side to side, fluid air bed,
vacuum dressing and hydrocolloid dressing.
During the stay on our ward the patient was mobilized in his wheelchair
again. The expected instability while sitting was not notified.
At the time of the patient’s demission he was re-mobilized in his
wheelchair and had re-gained his independence.
When we see him regularly in our outpatient´s clinic, he tells us proudly
of his own swimming-pool, which he is able to use without any help.
We think, this completely improvised way of operative proceeding shows
in an impressive way the possibilities of the plastic surgery concerning
the improvement of life quality.
P119 Der Suralis-Perforator-Lappen: Erste Erfahrungen
M. Becker, F. Roesken, F.Z. Dagtekin, G. Ingianni
Klinik für Plastische und Handchirurgie, Klinikum Wuppertal der Universität Witten/Herdecke und Abteilung für
Plastische und Handchirurgie, St. Agatha Krankenhaus Köln
Der distal gestielte A.-suralis-Lappen mit subkutaner oder häutiger
Gewebebrücke stellt ein etabliertes Verfahren zur Deckung von Weichteildefekten
an der Dorsalseite der Ferse und in der Region um den Malleolus
lateralis dar.
Obgleich die Lappenplastik sich durch eine vergleichsweise einfache
Präparation auszeichnet, limitiert sich die Anwendbarkeit der gestielten
Lappenplastik oftmals bei übergewichtigen Patienten oder bei Patienten
mit zum Teil stark indurierter Haut durch die Schwierigkeiten der Stieldrehung
und gegebenenfalls Tunnelung des Gefäßstiels im distalen Unterschenkelbereich,
sowie durch ein oftmals sehr unbefriedigendes ästhetisches
Ergebnis.
Uns dieser Problematik bewußt, übernahmen wir die von T.C. Teo
beschriebene Technik des A.-suralis-Perforatorlappens mit durchwegs
positivem Ergebnis.
Technik: Der A.-suralis Perforatorlappen kann vom distalen Muskelabschnitt
des M. gastrocnemius, im Verlauf des N. suralis, der die Fascia
cruris etwa in Wadenmitte durchbricht, und der V. saphena parva bis
maximal in die Höhe der Malleolengabel gehoben werden. Die arterielle
Versorgung erfolgt über den am weitesten distal gelegenen Perforator aus
der A. fibularis, der ca. 7 cm proximal, leicht dorsal des lateralen Malleolus
mittels einer Längsinzision und anschließender epifaszialer Präparation
aufgesucht wird. Der venöse Abstrom erfolgt über das begleitende
Venensystem des Perforators aus der V. saphena parva.
Nach Anzeichnung der Größe und Umschneidung des Lappens erfolgt
zunächst die Darstellung der versorgenden Perforatorgefäße und deren
mikrochirurgische Skelettierung über eine Strecke von ca. 2 cm. Hieran
schließt sich die vollständige Lappenhebung unter Mitnahme der Faszia
cruris und Legierung der übrigen, proximal des Stiels gelegenen Gefäßäste
aus der A. fibularis. Nun kann der gehobene Perforatorlappen, je nach
Ausdehnung des Defektes bzw. Dicke der subkutanen Fettschicht, entweder
als Propellerlappen um 180° gedreht oder im Sinne eines Adcancement
als Vorschublappen, um eine Inkongruenz der Weichteile zu vermeiden,
in den Defekt eingebracht werden. Nach Einnaht der Lappenplastik
wird der Hebedefekt primär verschlossen. Eine postoperative
Entlastung ist für 10 Tage zu empfehlen, ebenso wie die Anpassung eines
Kompressionsstrumpfes nach Abschluß der Wundheilung.
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Schlußfolgerung: Die Erfahrungen von bisher insgesamt 6 durchgeführten
Operationen (4 Propellerlappen, 2 Advancement-Lappen) über einen
maximalen Nachbeobachtungszeitraum von 12 Monaten waren durchwegs
sehr zufriedenstellend. Alle Lappenplastiken heilten reizlos ein bei
gutem funktionellem und ästhetischen Ergebnis, selbst bei einem Problempatienten
mit Leriche-Syndrom und Z.n. Aortenbifurkationsprothese.
Aufgrund einer Neurombildung am proximalen Suralisstumpf
mußte bei einer Patientin eine Neuromexzision durchgeführt werden.
Betrachtet man Vor- und Nachteile der vorgestellten OP-Technik, so stellt
der A.-suralis-Perforatorlappen sicherlich im Vergleich zur konventionellen
Technik das aufwendigere mikrochirurgische Verfahren dar.
Jedoch liefert es gleichzeitig auch, sowohl bei schlanken wie auch bei
übergewichtigen Patienten das bessere ästhetische Ergebnis bei gleichzeitiger
Umgehung der, durch einen voluminösen Gefäßstiel bedingten,
Probleme im Bereich der Drehzone am distalen Unterschenkel.
Zusammenfassend betrachtet, stellt der vorgestellte Perforatorlappen
eine sinnvolle Variation der A.-suralis-Lappenplastik dar, die aufgrund
Ihrer flexiblen Einsetzbarkeit unserer Meinung nach bei der Wahl der
Behandlungsmethode bei Defekten auf der Dorsalseite des distalen
Unterschenkels unbedingt Berücksichtigung finden sollte.
P120 Der gestielte interdigitale Pulpalappen zur Defektdeckung
plantarer Großzehenulcera
M. Becker, F.Z. Dagtekin, F. Roesken, G. Ingianni
Klinik für Plastische und Handchirurgie, Klinikum Wuppertal der Universität Witten/Herdecke und Abteilung für
Plastische und Handchirurgie, St. Agatha Krankenhaus Köln
Plantare Ulzera entstehen gehäuft an den Punkten maximaler bzw. prolongierter
Druckbelastung während des Abrollvorganges beim Gehen.
Neben der Region unterhalb der distalen Metatarsalköpfe ist der Bereich
um das Großzeheninterphalangealgelenk besonders gefährdet. Da
sowohl konservative Behandlungsmaßnahmen wie auch Hauttransplantationen
meist keine belastungsstabile Narbe hinterlassen ist das neuerliche
Wiederauftreten des Ulkus trotz adäquater orthopädischer Schuhversorgung
oftmals vorgezeichnet. Eine Möglichkeit Ulcerationen insbesondere
an der Großzehe durch geeignetes Gewebe belastungsstabil zu
verschließen ist der gestielte interdigitale Pulpalappen.
Technik: Der gestielte Pulpalappen wird bevorzugt von der interdigitalen
Seite der Großzehe gehoben. Er wird in seiner Größe begrenzt durch die
plantare Belastungszone des Endgliedes sowie durch den lateralen Anteil
des Nagelbettes. Die arterielle Versorgung wird gewährleistet über die
plantare Digitalarterie einem Ast der A. metatarsalis plantaris aus dem
Arcus plantaris profundus. Der venöse Abstrom erfolgt über das, die
Arterie begleitende plantare Venensystem.
Nach Anzeichnung der Größe und Umschneidung der Haut wird der Lappen
von distal beginnend unter Mitnahme des darunterliegenden Subkutangewebes
bei lediglicher Belassung einer dünnen Weichteilbedeckung
der Endphalanx abgehoben. Die Präparation des Stiels wird
nach Schnitterweiterung am lateralen Rand der Zehe plantar bis in die
1. Komissur fortgesetzt. Nach Einnaht des Lappens wird der entstandene
Hebedefekt mittels Hauttransplantation verschlossen. Zur Vermeidung
möglicher Nahtdehiszenzen im proximalen und distalen Lappenanteil
bedingt durch eine Hyperextension im Zehengrundgelenk nach Debridement
des Beugesehnenapparates ist eine temporäre Arthrodese im
Grundgelenk oder gegebenenfalls eine Tenotomie der Strecksehnen notwendig.
Eine Entlastung der Extremität ist für einen Zeitraum von ca. 3
Wochen zu empfehlen. Eine nachfolgende orthopädische Schuhversorgung
zur Rezidivprophylaxe ist obligat.
Schlußfolgerung: Die vorliegenden Resultate an bislang 10 Patienten zeigen
primär eingeheilte Lappenplastiken ohne Anzeichen einer erneuten Ausbildung
von Hyperkeratosen oder Weichteildefekten. Unserer Meinung
88 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 88 (2003)