ABSTRACTS

Abstracts
P111 Anteriore Otoplastik – Standard zur Korrektur von
Conchahyperplasien?
R. Ahlers, N. Alamuti, M. Kürten, R. Titel, A. Borsche
Plastische und Rekonstruktive Chirurgie Kreuznacher Diakonie, Bad Kreuznach
Für die operative Korrektur abstehender Ohren gibt es immer noch eine
Vielzahl verschiedener Techniken: Grundsätzlich unterscheiden sich
anteriorer und dorsaler Zugang, Concha- oder Anthelixplastiken, unterschiedliche
Resektions- oder Inzisionsausmaße von Knorpel und Haut
sowie transkutane Nahttechniken zur Formung des Knorpels.
Ziel jeder Technik ist es, eine möglichst natürliche Form des äußeren
Ohres herzustellen, sowie harmonische Proportionen von Concha und
Anthelix unter Berücksichtigung eines natürlichen Kopf-Ohr-Winkels zu
erreichen.
Die Grundzüge der im folgenden angeführten Otoplastiktechnik mit vorderem
Zugang wurden bereits 1963 von S.J. Stentström beschrieben.
Ergänzt durch Matratzennähte nach Mustardé sowie Diamantschleifung
im Bereich der Anthelix stellt die beschriebene Technik eine komplikationsarme,
technisch einfache Methode dar durch die sich sowohl hypoplastische
Anthelixfalten als auch insbesondere Conchahyperplasien
durch gezielte Nahtpositionierung und Knorpelfaltung korrigieren lassen.
Vorteile dieses Vorgehens sind die Schonung retroaurikulärer Strukturen,
das Fehlen von Haut- oder Knorpelexcisionen, die Möglichkeit zur
gleichzeitigen Korrektur mehrerer Komponenten sowie die spannungsfreie
unauffällige Hautnaht im Helixinnenrand. Als problematisch müssen
lediglich die selten tast- oder sichtbaren nichtresorbierbaren Knoten
sowie das retroaurikuläre „bowstringing“-Phänomen durch die Knorpelnähte
genannt werden.
Bezogen auf 240 Otoplastiken (1997-2002) nach o.g. Vorgehen in unserer
Abteilung können wir postulieren, daß diese Technik bei sämtlichen
Formen der abstehenden Ohren zu ästhetisch guten Korrekturen mit
geringer Komplikations- oder Rezidivrate führt.
P112 Der klassische Transpositionslappen –
Eine Alternative zur primären Brustrekonstruktion bei
brusterhaltender Therapie?
M. Naik, M. Marx, S. Handstein
Klinik für Plastische, MKG und rekonstruktive Chirurgie, Städtisches Klinikum Görlitz
Die operative Behandlung des Mammakarzinioms hat in den vergangenen
Jahren entscheidende Veränderung erfahren. Die zunehmende Diskussion
um eine die Brust erhaltende Therapie oder primäre Rekonstruktionsverfahren
erfordert die Berücksichtigung aller Möglichkeiten
des Volumenersatzes. Dabei bilden auch ?klassische? plastisch-chirurgische
Verfahren eine Alternative im Therapiespektrum.
Methodik: Anhand eines Fallbeispiels zeigen wir die Rekonstruktionsmöglichkeit
für eine ortsständige Transpositionslappenplastik nach Dufourmentel.
Bei der 52jährigen adipösen Patientin mit einer mittelgroßen Brust lag
nach feingeweblichem Nachweis im Bereich des Drüsenparenchyms zwischen
den äußeren Quadranten der linken Brust ein lobuläres Karzinom
mit 1 cm Durchmesser vor. Als Option sahen wir, nach Resektion des
Tumors durch eine erweiterte Quadrantenresektion mit axillärer Lymphadenektomie,
den primären Volumenersatz mit Defektdeckung durch
einen lokalen Transpositionslappen. Dadurch konnte ein sehr gutes plastisch-ästhetisches
Ergebnis erzielt werden. Der Lappen erwies sich als
ausreichend groß, um den Substanzdefekt aufzufüllen und die Brust analog
zur Gegenseite zu formen. Unter Einbeziehung der vorderen Achselfalte
und der Submammarfalte konnte durch die geplante Schnittführung
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
die Narbe nach anatomisch-ästhetischer Vorgabe positioniert werden.
Der Hebedefekt bzw der Narbenverlauf wurde von der Patientin als
unauffällig bewertet.
Schlußfolgerung: Die onkoplastische Mammareduktion, die ein- oder mehrzeitige
Rekonstruktion durch Fremdmaterial (Gewebeexpander, Silikonprothesen)
sowie die Wiederherstellung der Brust durch Eigengewebe mittels
gestielter myokutaner Lappenplastik oder mittels der freien Gewebetransplantation
(DIEP, SGAP, Lateral Thigh-Flap) sind zeitgemäße plastisch-chirurgische
Rekonstruktionsverfahren. Es muß gesagt werden,
daß insbesondere mit der BET allein, auch mit Neuformung des Drüsenkörpers,
nicht immer ein befriedigendes Ergebnis erreicht wird, zumal
eine anschliessende strahlentherapeutische Behandlung das Ergebnis
negativ beeinflussen kann. Es zeigt sich, daß die Anwendung von lokalen
Transpositionslappenplastiken (z. B. Dufourmentel, Limberg, etc) zur
Rekonstruktion der Brust für Frauen mit geringem Brustvolumen, günstiger
Tumorlokalisation und adipösem Habitus bei einem hohem Mass
an Sicherheit, kurzer Operationsdauer und entsprechend geringem Operationsrisiko
eine geeignete Alternative zu aufwendigeren operativen
Massnahmen sein kann, zumal diese noch als Option erhalten bleiben.
P114 Nachuntersuchung von 100 Eingriffen zur
Mammareduktion. Evaluation der Ergebnisse und
Patientenzufriedenheit
A. Schönborn1 , V. Mitz2 , D. Maladry2 , P. Knipper2 , B. Hartmann1 1Zentrum mit Schwerbrandverletzte mit Plastischer Chirurgie, Unfallkrankenhaus Berlin,
2 Service Orthopédie-Traumatologie, Hôpital Européen George Pompidou, Paris
Ziel der Studie war die objektive Auswertung der Ergebnisse von Mammareduktionsplastiken
sowie die subjektive Bewertung durch die Patientinnen.
Alle Patientinnen waren entsprechend der Reduktionstechnik
des oberen Stiels mit Monobloc-Exzision (Technik nach Vladimir Mitz)
operiert worden. 100 Patientinnen wurden frühestens 1 Jahr nach dem
Eingriff nachuntersucht. In die Auswertung einbezogen wurden das
Resektionsgewicht, standardisierte Messungen an der Brust und die Narbenqualität.
Die Patientinnen füllten einen selbstentworfenen, ausführlichen
Fragebogen aus, in dem unter anderem die Zufriedenheit mit dem
Operationsergebnis in den Kategorien Größe, Form, sekundäre Ptose und
Symmetrie erfragt wurde, aber auch die präoperativen Entscheidungsfaktoren
und das Verhältnis zum Chirurgen.
N = 100 Patientinnen wurden 18,4 ± 4,6 Monate nach dem Eingriff
untersucht. Der Alterdurchschnitt lag bei 36,5 ± 12,7 Jahren. Nach BMI
konnten n = 47 Patientinnen präoperativ als übergewichtig bezeichnet
werden. Das Resektionsgewicht lag bei 429 g ± 269 g (rechts) und 446
g ± 340 g (links). Die postoperativen Messungen an der Brust sowie der
Aspekt der Narben werden dargestellt und der subjektiven Einschätzung
durch die Patientinnen gegenübergestellt. Übergewichtige Patientinnen
sowie Patientinnen mit rein vertikaler Narbe gehörten signifikant häufiger
in die Gruppe der unzufriedenen Patientinnen. N = 95 Patientinnen
würden jedoch sowohl den Eingriff als auch den Chirurgen weiterempfehlen.
Die Patientinnen hatten im Durchschnitt 4,3 Jahre gewartet,
bevor eine OP-Entscheidung getroffen wurde. Wichtigstes Entscheidungskriterium
war das Verhältnis zum zukünftigen Chirurgen.
Die Nachuntersuchung der Patientinnen zeigte, daß die Reduktionstechnik
des oberen Stiels mit T-Narbe zu stabilen Langzeitergebnissen und
einem guten Kompromiss zwischen Narbenlänge und Form der Brust
führt. Unzufriedenheit bezüglich Teilaspekten des Ergebnisses stellte die
insgesamt positive Bewertung des Eingriffs nicht in Frage. Übergewichtige
Patientinnen, denen präoperativ eine Gewichtsreduktion gelingt, haben
eine größere Chance, zur Gruppe der zufriedenen Patientinnen zu gehören.
86 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 86 (2003)